Microalbuminuria nelle urine: valori normali e cause

La microalbuminuria è la presenza di piccole quantità di albumina nelle urine, e uno dei segnali più precoci di sofferenza dei reni: un rene sano questa proteina non la lascia praticamente passare. Si misura con il rapporto albumina/creatinina (ACR) su un campione di urine del mattino. Qui trovi i valori normali, che cosa significa una microalbuminuria alta, perché va sempre confermata su più campioni e perché a chi ha diabete o ipertensione viene chiesta ogni anno. Fa parte degli esami di funzionalità renale, accanto alla creatinina.

Attenzione, è un esame delle URINE, non del sangue: molti lo cercano fra i valori dell'emocromo e non lo trovano. Da non confondere con l'albumina nel sangue (albuminemia), misura diversa che racconta soprattutto fegato e nutrizione.¹

In breve

• Misura l'albumina nelle urine: marcatore precoce di danno renale e, al tempo stesso, predittore di rischio cardiovascolare.²³
• A differenza di creatinina ed eGFR, che si alterano tardi, individua la malattia renale quando la funzione è ancora conservata.²
• Si misura con il rapporto albumina/creatinina (ACR) sulle urine del primo mattino: metodo più raccomandabile per lo screening, ha di fatto sostituito la raccolta delle 24 ore.⁴⁵
• Valori indicativi (categorie KDIGO): < 30 mg/g normale, 30–300 mg/g moderatamente aumentata (la classica "microalbuminuria"), > 300 mg/g fortemente aumentata.²
• I falsi positivi sono frequenti — febbre, sforzo fisico, infezioni urinarie, mestruazioni, iperglicemia marcata: per questo il risultato alterato va confermato su 2–3 campioni.⁴⁶
• Chi ha diabete o ipertensione la controlla una volta l'anno: nel diabete la microalbuminuria è spesso la prima anomalia che compare.⁷

Che cos'è la microalbuminuria

L'albumina è la proteina più abbondante del sangue: da sola rappresenta il 55–65% delle proteine plasmatiche.⁸ I glomeruli — i filtri microscopici del rene — sono fatti per trattenerla, quindi in condizioni normali nelle urine se ne ritrova una quantità minima.⁶ Quando quei filtri iniziano a danneggiarsi, l'albumina comincia a sfuggire nelle urine, all'inizio in quantità così piccole da non essere rilevabili con lo stick dell'esame urine standard: serve un dosaggio quantitativo dedicato.⁴ È questo il senso del prefisso "micro": non una malattia in miniatura, ma una fuga minima di albumina, invisibile agli esami di routine e tuttavia già significativa.

Perché conta tanto? Perché arriva prima. La creatinina e il filtrato glomerulare stimato (eGFR) sono marcatori tardivi: si muovono quando una parte del danno è già avvenuta. L'albuminuria, invece, permette di riconoscere la malattia renale in stadi precoci, con la funzione renale ancora preservata.² Non a caso le linee guida definiscono la malattia renale cronica su due criteri in relazione fra loro: il GFR, che individua cinque stadi, e l'albuminuria, che ne identifica altre tre categorie (A1–A3) per ogni livello di funzione renale.⁹

Perché si misura la microalbuminuria

Si richiede soprattutto per:¹⁰⁶

• individuare precocemente un danno renale in chi è a rischio: diabete, ipertensione, familiarità per malattie renali;
• seguire nel tempo una malattia renale nota, classificandone gravità e rischio di progressione;
• valutare il rischio cardiovascolare: l'albuminuria predice, al di là del rene, eventi cardiovascolari e mortalità;³
• verificare l'efficacia di una terapia nefroprotettiva, dato che ridurre l'albuminuria migliora gli esiti renali.⁷

L'insufficienza renale cronica, va ricordato, nella maggior parte dei casi non dà disturbi evidenti fino a uno stadio avanzato: ecco perché i controlli periodici contano tanto in chi ha fattori di rischio, e perché le due cause più frequenti di danno renale — diabete e pressione alta — sono anche le due indicazioni principali a questo esame.¹⁰

Microalbuminuria e diabete: il controllo annuale

Nella rappresentazione classica in cinque stadi della nefropatia diabetica, la microalbuminuria è la prima anomalia che compare; solo dopo progredisce a macroalbuminuria, che precede il declino del filtrato.⁷ Per questo lo screening della nefropatia diabetica si è tradizionalmente basato sulla ricerca dell'albuminuria, con un controllo annuale.⁷⁴

È il motivo per cui, se convivi con il diabete, insieme a glicemia ed emoglobina glicata ti viene chiesta ogni anno anche la microalbuminuria: intercettarla presto significa poter rallentare — e talvolta far regredire — un processo altrimenti silenzioso.

Serve il digiuno? Come si esegue l'esame

No, non serve il digiuno: non è un prelievo di sangue. Serve un campione di urine del primo mattino, raccolto appena svegli, perché è la modalità che riduce al minimo la variabilità legata a postura, attività fisica e alimentazione ed è quella preferita per diagnosticare e monitorare l'albuminuria; un campione raccolto poco dopo il risveglio è comunque accettabile.²

Il rapporto albumina/creatinina su spot del mattino è considerato il metodo maggiormente raccomandabile per lo screening, sia per la variabilità dell'albuminuria nell'arco della giornata sia per la complessità delle raccolte temporizzate.⁴ Dosare la sola concentrazione urinaria di albumina, senza la creatinina, espone invece a falsi positivi e negativi legati a quanto sono concentrate le urine: per questo non è raccomandato.⁴

Prima dell'esame evita uno sforzo fisico intenso; le donne non dovrebbero eseguirlo durante il ciclo mestruale, quando è fisiologicamente presente un eccesso di albumina.⁸ Se sospetti un'infezione urinaria in corso, parlane con il laboratorio o con il medico prima di raccogliere il campione.

Valori normali della microalbuminuria (ACR)

Ecco le categorie di riferimento del rapporto albumina/creatinina: le soglie sono equivalenti in mg/g, in mg/mmol o come escrezione in mg/24 h.²

Micro o macro? "Microalbuminuria" (A2) è il nome storico di una fuga moderata di albumina, spesso il primo segno di sofferenza renale; "macroalbuminuria" (A3) indica una perdita più consistente, quella che un tempo si chiamava proteinuria. Alcuni laboratori riportano intervalli distinti per uomo e donna, perché la creatinina urinaria dipende dalla massa muscolare.⁴ I valori variano da laboratorio a laboratorio: solo il tuo medico li interpreta nel tuo contesto.

Interpretare i risultati

Microalbuminuria alta: prima di tutto, confermare

Un valore alterato non basta per fare diagnosi. L'albuminuria varia molto da un giorno all'altro nella stessa persona, per oscillazioni di pressione, esercizio fisico, dieta e postura.² Per questo un rapporto elevato va verificato ripetendo l'esame due volte in un intervallo di 3–6 mesi;⁶ nello screening si considera positivo il risultato alterato in almeno 2 campioni su 3.⁴ La malattia renale cronica si definisce infatti su anomalie persistenti per almeno 3 mesi.²⁹

Fra le condizioni che possono far salire l'albuminuria senza che vi sia un danno renale stabile:⁴

• febbre e infezioni, in particolare delle vie urinarie;
• attività fisica intensa nelle 24 ore precedenti;
• iperglicemia marcata (scompenso glicemico) e pressione molto elevata;
• scompenso cardiaco congestizio, ematuria, gravidanza, mestruazioni.⁸

Se invece la microalbuminuria è confermata, indica che i filtri renali lasciano passare troppa albumina: il medico la incrocerà con creatinina ed eGFR, con l'azotemia, talvolta con la cistatina C e con l'acido urico, oltre che con pressione, glicemia e terapie in corso. Il punto non è allarmarsi per un numero isolato, ma agire presto: in questa fase il trattamento può rallentare, e talvolta far regredire, l'evoluzione.

Un risultato normale esclude tutto? No

È una sfumatura spesso ignorata: esiste un fenotipo di malattia renale non albuminurica, cioè persone con funzione renale ridotta e albuminuria normale. Lo studio italiano multicentrico RIACE, su una vasta popolazione con diabete di tipo 2, ha mostrato che questo quadro non solo è frequente, ma è un forte predittore di mortalità.¹¹ L'albuminuria va quindi letta sempre insieme al filtrato glomerulare: sono due manifestazioni complementari, che possono comparire e progredire anche separatamente.⁷

Microalbuminuria e rischio cardiovascolare

L'albuminuria non riguarda soltanto i reni. Una grande analisi internazionale su dati individuali ha mostrato che valori più alti si associano a un rischio maggiore di insufficienza renale, ma anche di eventi cardiovascolari e di mortalità — già a partire dalle categorie moderate.³ È quindi un indicatore complessivo di salute vascolare, da non trascurare nemmeno quando l'eGFR è normale.

Fattori che influenzano il risultato

• diabete e ipertensione arteriosa, le due cause principali di danno renale;¹⁰
• infezioni urinarie, febbre, sforzo fisico intenso, iperglicemia marcata, picchi pressori, scompenso cardiaco, gravidanza e mestruazioni;⁴
• l'idratazione, cioè quanto sono concentrate le urine — variabile corretta proprio dal rapporto con la creatinina urinaria;⁴
• alcuni farmaci (i bloccanti del sistema renina-angiotensina riducono l'albuminuria);⁷
• il metodo del laboratorio, motivo per cui gli intervalli cambiano da un centro all'altro.

Quando consultare il medico

Parlane con il medico se il tuo ACR è fuori dall'intervallo del tuo laboratorio, soprattutto se si conferma su un secondo campione o cresce nel tempo. Merita un confronto anche un risultato normale con creatinina in aumento o eGFR in discesa.¹¹ Se convivi con diabete o ipertensione, verifica di aver fatto il controllo annuale.⁷ Mai iniziare o interrompere una terapia sulla base di un singolo referto.

Progressi recenti della ricerca

Secondo pubblicazioni recenti indicizzate su PubMed:

• L'albuminuria come marcatore centrale — e come bersaglio. Un aggiornamento pratico del 2025 ricorda che, a differenza dell'eGFR (marcatore tardivo), l'albuminuria identifica la malattia renale in stadi precoci, e ne codifica le regole d'uso: campione del primo mattino, conferma su almeno un'altra occasione.² (Beernink JM et al., Diabetes Obes Metab, 2025 — DOI.)
• Il rapporto su spot vale quanto la raccolta delle 24 ore. Uno studio prospettico di coorte ha confrontato ACR ed escrezione urinaria di albumina nella stadiazione, sostenendo l'uso del rapporto su singolo campione al posto delle raccolte temporizzate.⁵ (Vart P et al., Am J Kidney Dis, 2016 — DOI.)
• Il dato italiano: attenzione al danno renale senza albuminuria. Lo studio multicentrico italiano RIACE ha mostrato che, nel diabete di tipo 2, l'insufficienza renale non albuminurica è un forte predittore di mortalità.¹¹ (Penno G et al., Diabetologia, 2018 — DOI.)
• Terapie efficaci a ogni livello di albuminuria. Una meta-analisi dei grandi studi pubblicata nel 2026 mostra che gli inibitori SGLT2 rallentano la progressione della malattia renale indipendentemente dal livello di albuminuria di partenza.¹² (Neuen BL et al., JAMA, 2026 — DOI.)

Questi risultati riguardano diagnosi e gestione clinica; non autorizzano alcuna automedicazione e non sostituiscono il parere del tuo medico.

Fai interpretare la tua microalbuminuria da AI DiagMe

Un valore di microalbuminuria non si legge mai da solo: dipende dalla tua creatinina e dall'eGFR, dalla tua glicemia, dalla tua pressione, dal fatto che il risultato sia confermato o isolato e dal resto degli esami di funzionalità renale.

👉 AI DiagMe interpreta le tue analisi — del sangue, delle urine o delle feci — tenendo conto di tutto il tuo profilo, in un linguaggio chiaro. Un servizio informativo che non formula diagnosi e che affianca, senza sostituirlo, il parere del tuo medico.

Domande frequenti

La microalbuminuria è un esame del sangue o delle urine? Delle urine. Si esegue su un campione del primo mattino e non richiede il digiuno. Non va confusa con l'albumina nel sangue (albuminemia), che è una misura diversa e riflette soprattutto nutrizione e funzione epatica.¹

Che cos'è il rapporto albumina/creatinina (ACR) e qual è il valore normale? L'ACR rapporta l'albumina alla creatinina nello stesso campione di urine, correggendo così le variazioni di concentrazione delle urine. È normale sotto 30 mg/g (< 3 mg/mmol); fra 30 e 300 mg/g si parla di microalbuminuria, oltre 300 mg/g di macroalbuminuria.²

Microalbuminuria alta: è grave? Quali sono le cause? Non necessariamente. Può essere transitoria — febbre, infezione urinaria, sforzo fisico, iperglicemia marcata, mestruazioni — e va confermata.⁴ Se persiste, indica un danno renale iniziale, il più delle volte legato a diabete o ipertensione: una fase in cui si può ancora intervenire con efficacia.¹⁰

Quante volte va ripetuto l'esame prima di preoccuparsi? Un valore elevato va verificato ripetendo l'esame due volte in un intervallo di 3–6 mesi; nello screening si considera positivo il risultato alterato in almeno 2 campioni su 3.⁶⁴

Meglio il campione del mattino o la raccolta delle 24 ore? Il campione del primo mattino con calcolo dell'ACR: più semplice, meno variabile, è il metodo raccomandato per lo screening.⁴² La raccolta delle 24 ore resta un'opzione in casi selezionati, ma è scomoda e soggetta a errori.

Perché a chi ha il diabete viene chiesta ogni anno? Perché nella nefropatia diabetica la microalbuminuria è la prima anomalia che compare, prima ancora che il filtrato glomerulare si riduca: individuarla presto permette di intervenire quando il quadro è ancora modificabile.⁷

La microalbuminuria dà sintomi? In genere no: è silenziosa, ed è proprio per questo che la si cerca con lo screening. Urine schiumose possono accompagnare perdite proteiche importanti, ma sono un segno tardivo.

Con la microalbuminuria normale posso stare tranquillo? È un buon segno, ma non basta da solo: esiste una malattia renale non albuminurica, con filtrato ridotto e albuminuria normale, tutt'altro che rara nel diabete di tipo 2.¹¹ Per questo si legge sempre insieme a creatinina, eGFR e agli altri esami renali.

Si può abbassare la microalbuminuria? Sì, curando la causa: controllo di glicemia e pressione arteriosa, stile di vita e — quando indicati dal medico — farmaci nefroprotettivi, dato che ridurre l'albuminuria migliora gli esiti renali.⁷¹² Nessuna terapia va però iniziata di propria iniziativa.

Da ricordare

La microalbuminuria è la presenza di piccole quantità di albumina nelle urine: un marcatore precoce di danno renale, che si altera prima della creatinina, e un indicatore di rischio cardiovascolare. Si misura con il rapporto albumina/creatinina su campione del primo mattino — normale sotto 30 mg/g, fra 30 e 300 mg/g microalbuminuria, oltre 300 mg/g macroalbuminuria. Un valore alto non è una diagnosi: va confermato su 2–3 campioni, perché febbre, sforzo, infezioni urinarie e mestruazioni lo fanno salire di per sé. Se hai diabete o ipertensione, il controllo annuale è la cosa più utile che puoi fare per i tuoi reni; e un valore normale non esclude tutto, perché esiste anche il danno renale non albuminurico. Nessun valore si legge da solo — conta l'insieme dei tuoi marcatori e del tuo contesto, ed è ciò che offre AI DiagMe, in aggiunta al parere del tuo medico.

Fonti

Fonti istituzionali italiane e pubblicazioni scientifiche (PubMed) utilizzate per questa guida:

Footnotes

1. Istituto Superiore di Sanità — ISSalute, Esame dell'albumina: cos'è e a cosa serve. Differenza fra albumina nel sangue e albumina nelle urine; i reni che non trattengono più l'albumina la lasciano passare nelle urine. issalute.it ↩ ↩²

2. Beernink JM, van Mil D, Laverman GD, Heerspink HJL, Gansevoort RT. Developments in albuminuria testing: A key biomarker for detection, prognosis and surveillance of kidney and cardiovascular disease — A practical update for clinicians. Diabetes Obes Metab, 2025. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹

3. Writing Group for the CKD Prognosis Consortium; Grams ME, Coresh J, Matsushita K, et al. Estimated Glomerular Filtration Rate, Albuminuria, and Adverse Outcomes: An Individual-Participant Data Meta-Analysis. JAMA, 2023. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

4. AMD — Associazione Medici Diabetologi, Mantella D., Nefropatia diabetica: inquadramento e strumenti diagnostici, Congresso Regionale AMD-SID, Roma, 2017. Rapporto A/C su spot del mattino come metodo maggiormente raccomandabile per lo screening; positività su almeno 2 campioni su 3; elenco dei falsi positivi (attività fisica, infezioni/febbre, scompenso cardiaco, iperglicemia marcata, gravidanza, valori pressori elevati, infezioni urinarie, ematuria). aemmedi.it ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴

5. Vart P, Scheven L, Lambers Heerspink HJ, de Jong PE, de Zeeuw D, Gansevoort RT. Urine Albumin-Creatinine Ratio Versus Albumin Excretion for Albuminuria Staging: A Prospective Longitudinal Cohort Study. Am J Kidney Dis, 2016. PubMed · DOI ↩ ↩²

6. SIBioC — Società Italiana di Biochimica Clinica e Biologia Molecolare Clinica, Lab Tests Online Italia, Albumina urinaria e rapporto albumina/creatinina. Screening del danno renale precoce nel diabete e nell'ipertensione; conferma del valore elevato ripetendo l'esame due volte in un intervallo di 3–6 mesi. labtestsonline.it ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

7. SID e SIN — Società Italiana di Diabetologia e Società Italiana di Nefrologia, Documento congiunto su "Storia naturale della malattia renale nel diabete e trattamento dell'iperglicemia nei pazienti con diabete di tipo 2 e ridotta funzione renale", Gruppo di Lavoro Intersocietario sulla Nefropatia Diabetica (coord. G. Pugliese, L. Gesualdo), 2019. La microalbuminuria come prima anomalia della nefropatia diabetica; screening basato sull'albuminuria; fenotipi albuminurico e non albuminurico. siditalia.it ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

8. Humanitas — Albumina nelle urine. L'albumina costituisce il 55–65% delle proteine plasmatiche totali; esame richiesto come segno precoce di malattia renale cronica, soprattutto nel paziente diabetico; preparazione: evitare esercizio fisico intenso e non eseguire l'esame durante il ciclo mestruale. humanitas.it ↩ ↩² ↩³

9. Alfano G, Fontana F, Mori G, Magistroni R, Cappelli G. La definizione di malattia renale cronica: occorre considerare l'età renale nel contesto di una popolazione sempre più longeva. Giornale Italiano di Nefrologia, Società Italiana di Nefrologia (SIN), 2020;37(4). Definizione di MRC su GFR e albuminuria, con cinque stadi di GFR e tre categorie di albuminuria (A1–A3). giornaleitalianodinefrologia.it ↩ ↩²

10. Istituto Superiore di Sanità — ISSalute, Insufficienza renale: acuta o cronica. Ricerca di proteinuria/albuminuria nelle urine; diabete e ipertensione come cause principali; assenza di disturbi evidenti fino a uno stadio avanzato e utilità dei controlli periodici nei soggetti a rischio. issalute.it ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

11. Penno G, Solini A, Orsi E, Bonora E, Fondelli C, et al. Non-albuminuric renal impairment is a strong predictor of mortality in individuals with type 2 diabetes: the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian multicentre study. Diabetologia, 2018. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

12. Neuen BL, Fletcher RA, Anker SD, Bhatt DL, et al. SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis. JAMA, 2026. PubMed · DOI ↩ ↩²