Albuminuria: valores normales, CAC y microalbuminuria

Empecemos por lo que más sorprende: la albuminuria no se mide en la sangre, sino en la orina. Búsquela en el apartado de orina de su analítica, no en el de bioquímica. Aun así es inseparable del estudio del riñón: junto al filtrado glomerular forma el par que define, clasifica y pronostica la enfermedad renal crónica (ERC) en España.¹² Aquí verá qué son las categorías A1, A2 y A3, por qué microalbuminuria está retirado de las guías pero sigue impreso en informes españoles, y por qué un resultado alto nunca se interpreta con una sola muestra.

En resumen

• Análisis de orina, preferentemente la primera de la mañana, y sin ayuno.¹³
• En España se informa como cociente albúmina/creatinina (CAC) en mg/g —ha sustituido a la orina de 24 horas—, con tres categorías: A1 bajo 30, A2 de 30 a 300, A3 sobre 300 mg/g.²¹
• Marcador de lesión estructural, no de función: suele aparecer antes de que baje el filtrado glomerular.²⁴
• El diagnóstico exige dos resultados alterados de tres muestras en tres a seis meses.⁵²
• Fiebre, ejercicio intenso, infección urinaria, menstruación o hiperglucemia marcada dan un CAC alto sin daño renal.⁵³
• Se mide poco en España: solo al 25,12 % de los hipertensos.¹

Qué es la albuminuria y por qué se busca en la orina

La albúmina es la proteína más abundante del plasma. El glomérulo —el filtro microscópico del riñón— deja pasar agua y residuos pequeños y retiene las proteínas grandes; lo poco que se cuela lo reabsorben los túbulos renales. Con los riñones sanos, en la orina prácticamente no hay albúmina.³

Cuando el filtro se daña, la albúmina se escapa a la orina: por eso no se busca en la sangre, sino justo al otro lado del filtro. Es además la primera proteína que aparece, y medirla es más específico de daño glomerular que medir las proteínas totales.⁶

Por qué aparece antes de que baje el filtrado glomerular

El filtrado glomerular estimado, calculado a partir de la creatinina sérica, mide cuánto trabajo hace el riñón. La albuminuria mide si el filtro está roto. Un riñón puede tenerlo deteriorado y seguir depurando con normalidad durante años, porque las nefronas sanas compensan: por eso en la diabetes y en la hipertensión la albuminuria es a menudo la primera señal medible, a veces años antes de que la creatinina se mueva.

El consenso de la Sociedad Española de Nefrología subraya la distinción: la albuminuria no debe usarse como equivalente de función renal disminuida, porque marca lesión estructural, no función.² Y funciona al revés: entre el 25 y el 35 % de las personas con diabetes e insuficiencia renal no tienen albuminuria.⁵ Un CAC normal tranquiliza, pero no descarta una enfermedad renal: por eso se pide siempre junto al filtrado glomerular y, en casos dudosos, junto a la cistatina C.

El cociente albúmina/creatinina (CAC): la magnitud que usa España

Durante décadas había que recoger toda la orina de 24 horas: engorroso y poco fiable. Hoy basta una muestra puntual, en la que el laboratorio mide la albúmina y la creatinina y divide una por otra.

La razón: la concentración de albúmina depende de lo que usted haya bebido —orina diluida, cifra baja; deshidratación, cifra alta—. La creatinina urinaria se excreta de forma bastante constante, así que sirve de regla de medir: al dividir, la dilución se cancela,⁶ y el resultado se aproxima al de la orina de 24 horas.²

La unidad española es el mg/g (miligramos de albúmina por gramo de creatinina), como la informan el Ministerio de Sanidad, la S.E.N., la redGDPS y los catálogos hospitalarios.¹²⁵⁷ Algunos añaden el equivalente en mg/mmol: para pasar de mg/mmol a mg/g se multiplica por 8,84.² En el volante puede verlo como CAC, CACu, ACR o UACR: son lo mismo.

¿Hay que ir en ayunas?

No. Al ser un análisis de orina, el ayuno no interviene.³ Sí se recomienda la primera orina de la mañana, la más concentrada y reproducible.¹² Evítela tras un ejercicio intenso, durante una infección de orina o con la menstruación. Si el mismo día le extraen sangre para el resto del perfil renal —creatinina, urea, ácido úrico—, siga las instrucciones de ayuno de esa extracción.

Valores normales del CAC

Las tres categorías del consenso español de 2022, idénticas a las de KDIGO:²⁸

Estos valores varían según el laboratorio y según qué magnitud informe su hoja. Los centros españoles discrepan: el Hospital Clínic de Barcelona da por normal una albúmina en orina reciente por debajo de 30 mg/L y el Hospital de Getafe publica < 20 mg/L; en cambio coinciden en el cociente, < 30 mg/g.⁷⁹ Buen argumento para fijarse en el CAC y no en la albúmina aislada.

Ni las guías están libres de erratas. La Guía de diabetes tipo 2 para clínicos de la redGDPS imprime en su figura de estadiaje la A2 como «20-299 mg/g», cuando su propio texto —y el consenso de la S.E.N.— sitúan el umbral en 30 mg/g.⁵²

«Microalbuminuria»: un término retirado que sigue impreso

El término microalbuminuria nació para nombrar cantidades demasiado pequeñas para las tiras reactivas de la época. Nunca significó «albúmina pequeña» —la molécula es la misma— y hoy se considera confuso: las guías lo han sustituido por las categorías A1/A2/A3, y el consenso español de 2022 solo lo emplea en su bibliografía, no en su articulado.²

Ahora bien, usted lo verá escrito. La web divulgativa de la sociedad española de medicina de laboratorio (SEMEDLAB) reconoce que «la microalbuminuria está siendo reemplazada lentamente por albuminuria», y sigue listando microalbúmina y microalbuminuria como sinónimos vigentes de la prueba.³ En 2026, Sanitas comercializa el análisis como «cociente Microalbuminuria/Creatinina»,¹⁰ y la propia revista Nefrología usa «microalbuminuria» y «macroalbuminuria» al resumir ensayos antiguos.¹¹ En la práctica: si su informe pone «microalbuminuria 85 mg/g», está leyendo una categoría A2. El nombre es antiguo; el número, actual.

La clasificación en dos dimensiones: estadios G × categorías A

Es la rejilla que decide la conducta. La ERC se clasifica por dos ejes:²¹

• Estadios G, por filtrado glomerular: G1 (≥ 90), G2 (60-89), G3a (45-59), G3b (30-44), G4 (15-29), G5 (< 15 ml/min/1,73 m²).
• Categorías A, por CAC: A1, A2 y A3.

Cruzándolos se obtiene una tabla de riesgo con cuatro niveles —bajo, moderadamente aumentado, alto y muy alto— derivada de metaanálisis de cohortes poblacionales.² La consecuencia importa: dos personas con el mismo filtrado glomerular pueden caer en casillas de riesgo muy distintas según su albuminuria, algo que un estudio español con datos de vida real en más de 70.000 personas confirmó.¹² Los umbrales de derivación recogen esa lógica: el Sistema Nacional de Salud indica derivar a Nefrología cuando el CAC supera 300 mg/g o el filtrado baja de 30 ml/min/1,73 m².¹

Interpretar sus resultados

Un CAC alto no se confirma con una sola muestra

Es la regla que más disgustos evita: la excreción urinaria de albúmina varía mucho de un día para otro. Las fuentes españolas coinciden en el fondo y difieren en la letra. La redGDPS exige «al menos dos de tres muestras en un periodo de 3-6 meses».⁵ El consenso de la S.E.N. pide «dos valores elevados en tres muestras durante al menos tres meses».² El Ministerio de Sanidad manda repetir «pasados al menos tres meses», en condiciones clínicas estables, y lo lista entre sus recomendaciones de «no hacer»: no diagnosticar ERC con una sola estimación de filtrado glomerular o albuminuria.¹ En la práctica: dos de tres, entre tres y seis meses.

Qué produce una albuminuria falsamente alta

Revise si en los días previos concurría alguna de estas situaciones, que elevan el CAC por encima de 30 mg/g sin daño renal:⁵²³

• ejercicio físico intenso en las 24 horas previas;
• fiebre o cualquier infección, en especial una infección urinaria;
• menstruación o sangre en la orina por otra causa;
• insuficiencia cardíaca descompensada;
• hiperglucemia marcada o hipertensión no controlada;
• deshidratación, estrés agudo o ingesta de proteínas muy elevada.

Lo correcto es repetirla a los pocos días, sin ninguna de esas condiciones presentes.³

Cuando se confirma

Confirmada, indica lesión del filtro glomerular; en España sus dos causas más frecuentes son la diabetes y la hipertensión.¹² La buena noticia es que se detecta cuando aún se puede actuar: controlar la glucemia y la hemoglobina glicosilada, la presión y el tabaco, más ciertos tratamientos —bloqueo del sistema renina-angiotensina, inhibidores de SGLT2, finerenona—, reduce la albuminuria y frena la progresión.¹¹¹ Se acompaña siempre de la valoración del riesgo vascular global, perfil lipídico incluido: la albuminuria predice también eventos cardiovasculares y mortalidad, desde categorías moderadas y con el filtrado normal.¹³

Quién debe hacerse el cribado en España

El consenso del Sistema Nacional de Salud recomienda analítica anual de sangre y orina —creatinina con filtrado glomerular calculado automáticamente y CAC en la primera orina de la mañana— en la población de riesgo: mayores de 60 años, hipertensión, diabetes tipo 2, dislipemia, obesidad, síndrome metabólico, tabaquismo, enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 1 de más de cinco años, antecedentes familiares de enfermedad renal hereditaria, daño renal agudo reciente, fármacos nefrotóxicos o preeclampsia previa.¹

En diabetes, la redGDPS concreta: cribado anual, desde el diagnóstico en la tipo 2 y desde el quinto año en la tipo 1.⁵³ Con CAC bajo 30 y filtrado sobre 60, control anual; si alguno se altera, cada 3-6 meses.⁵

La distancia con la realidad es notable: según datos de atención primaria de 2024 citados por el Ministerio, solo al 40,36 % de los hipertensos se les evaluó el filtrado y apenas al 25,12 % la albuminuria.¹ Con una prevalencia de ERC superior al 10 % de los adultos —el 15,1 % en el estudio poblacional ENRICA—, el infradiagnóstico es el problema principal.¹¹⁴

Factores que influyen

Más allá de las causas transitorias ya citadas, la elevan de forma sostenida la diabetes, la hipertensión, la obesidad y el tabaquismo; el consenso español señala que hasta un 25 % de los mayores de 80 años la presentan.² Influyen también el momento de la recogida y la técnica del laboratorio.

Avances recientes

Según publicaciones indexadas en PubMed:

• De marcador a diana terapéutica. Una puesta al día de 2025 resume el cambio de estatus de la albuminuria: ya no es solo una prueba de detección y pronóstico, sino un objetivo de tratamiento en sí mismo.⁴
• Los inhibidores de SGLT2 protegen en todo el rango. Un metaanálisis de grandes ensayos publicado en 2026 muestra que enlentecen la progresión renal con independencia de la categoría de albuminuria de partida.¹⁵
• España mide poco y trata poco. Un análisis de vida real sobre 70.385 personas con filtrado y CAC disponibles halló un 30 % con criterios de ERC y los tratamientos de las guías infrautilizados.¹²
• La tira reactiva como filtro previo. Un laboratorio catalán comparó, en 1.627 muestras de atención primaria, el CAC por tira reactiva automatizada frente al método cuantitativo: sensibilidad 84,2 %, especificidad 91,9 %, valor predictivo negativo 97,3 %. Sirve para descartar rápido, no para confirmar.⁶

Estos resultados se refieren al manejo médico; no autorizan ninguna automedicación y los tratamientos los decide su médico.

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Una albuminuria no se lee nunca sola: depende del filtrado glomerular, de su tensión, de su glucemia, de sus antecedentes y de si está confirmada o es una cifra aislada.

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Preguntas frecuentes

¿Se mide en sangre o en orina? En orina. Basta una muestra puntual, preferentemente la primera de la mañana, y sin ayuno.³¹

¿Cuál es el valor normal del cociente albúmina/creatinina? Por debajo de 30 mg/g (A1). Entre 30 y 300 mg/g es A2; por encima de 300, A3.²

¿Es lo mismo microalbuminuria que albuminuria? No. «Albuminuria» es el término general y actual; «microalbuminuria» era el nombre antiguo de la categoría A2 (30-300 mg/g), retirado de las guías pero aún visible en informes españoles.³¹⁰

Tengo la microalbuminuria alta, ¿es grave? No necesariamente, y nunca con una sola determinación: fiebre, ejercicio intenso, una infección de orina o la menstruación la elevan. Hacen falta dos resultados alterados de tres muestras en 3-6 meses.⁵²

¿Por qué me la piden si tengo el filtrado glomerular normal? Miden cosas distintas: el filtrado dice cuánto depura el riñón; la albuminuria, si el filtro está dañado. La lesión se detecta antes de que la función caiga, que es cuando actuar resulta más eficaz.²⁴

Tengo diabetes: ¿cada cuánto debo hacérmela? Una vez al año, desde el diagnóstico en la tipo 2 y a partir del quinto año en la tipo 1. Si el CAC pasa de 30 mg/g o el filtrado baja de 60, cada 3-6 meses.⁵

¿Da síntomas? ¿Se puede revertir? Es silenciosa, de ahí el cribado; una orina muy espumosa puede acompañar a pérdidas importantes de proteínas, pero no es un signo fiable. Y sí: puede reducirse e incluso normalizarse controlando glucemia y presión, dejando de fumar y con los tratamientos que indique su médico.³¹¹

Lo esencial

La albuminuria es albúmina en la orina, informada como cociente albúmina/creatinina en mg/g sobre una muestra puntual y sin ayuno: A1 por debajo de 30, A2 entre 30 y 300, A3 por encima de 300. Marca lesión del filtro glomerular, suele adelantarse a la caída del filtrado glomerular y se interpreta cruzando estadio G y categoría A. Si sale alta, la regla de oro es no concluir con una sola muestra: dos resultados alterados de tres, entre tres y seis meses, descartando fiebre, ejercicio intenso, infección urinaria y menstruación. Y «microalbuminuria» es solo el nombre antiguo de la A2. Cruzar todo esto con el resto de sus marcadores es lo que hace AI DiagMe, como complemento y nunca como sustituto de su médico.

Fuentes

Documentos institucionales y sociedades científicas españolas, catálogos de laboratorios hospitalarios y publicaciones científicas (PubMed) utilizados en esta guía:

Footnotes

1. Ministerio de Sanidad, Subdirección General de Calidad Asistencial — Documento de Consenso del SNS: Abordaje de la Enfermedad Renal Crónica, Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad del SNS 2025-2028 (documento aprobado, pendiente de NIPO; coordinación científica de semFYC y SEMI, 36 páginas). Apartados 1.1 (población de riesgo y analítica anual con creatinina, FGe y CACu en primera orina de la mañana), 1.2 (albuminuria confirmada por métodos cuantitativos estandarizados), 1.3 (repetir las pruebas pasados al menos tres meses), 2.1 (derivación a Nefrología con CACu > 300 mg/g o FGe < 30), 3.3 («no diagnosticar ERC con una sola estimación de FGe o albuminuria») y apartado de justificación (datos BDCAP 2024: 40,36 % de hipertensos con FGe evaluado y 25,12 % con albuminuria medida; prevalencia de ERC superior al 10 % y más de 4 millones de personas afectadas). sanidad.gob.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵

2. García-Maset R, Bover J, Segura de la Morena J, Goicoechea Diezhandino M, Cebollada del Hoyo J, Escalada San Martín J, et al. — Documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Documento de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) con sociedades firmantes. Nefrología 2022;42(3):233-264. Tabla 2 (marcadores de daño renal), Tabla 4 (categorías de albuminuria: ACR < 30, 30-300 y > 300 mg/g; < 3, 3-30 y > 30 mg/mmol; factor de conversión 8,84), Tabla 5 (estadiaje y pronóstico por FG y albuminuria), criterios de cribado y regla de confirmación («dos valores elevados en tres muestras obtenidas durante al menos tres meses»). revistanefrologia.com ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹

3. Lab Tests Online-ES, portal divulgativo gestionado por la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB, antes SEQC-ML**)** — ficha Albúmina en orina y cociente albúmina/creatinina en orina, actualizada el 29/12/2021: sinónimos vigentes (microalbúmina, microalbuminuria, ACR, UACR), la frase «la microalbuminuria está siendo reemplazada lentamente por el término albuminuria», ausencia de preparación previa, periodicidad del cribado en diabetes tipo 1 y tipo 2, confirmación en «2 o 3 ocasiones durante un período de 3-6 meses» y causas de falsos positivos (hematuria, infección urinaria, ejercicio intenso, fiebre, deshidratación, fármacos). labtestsonline.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹

4. Beernink JM, van Mil D, Laverman GD, Heerspink HJL, Gansevoort RT. Developments in albuminuria testing: A key biomarker for detection, prognosis and surveillance of kidney and cardiovascular disease — A practical update for clinicians. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2025 Sep. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

5. redGDPS (Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria) — Guía de diabetes tipo 2 para clínicos, capítulo 28: Nefropatía diabética. Cribado anual (desde el diagnóstico en DM2 y desde el quinto año en DM1), uso del cociente albúmina/creatinina en mg/g en la primera orina de la mañana, regla de confirmación («al menos dos de tres muestras en un periodo de 3-6 meses»), lista de causas de albuminuria falsamente elevada (ejercicio intenso en las 24 h previas, fiebre, infección, insuficiencia cardíaca congestiva, hiperglucemia marcada, hipertensión no controlada), frecuencia de seguimiento y criterios de derivación. Nota: la Figura 1 del capítulo imprime la categoría A2 como «20-299 mg/g», errata respecto a su propio texto y al consenso de la S.E.N. (30 mg/g). redgdps.org ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹

6. Liébanas García P, Montolio Breva S, Sans Mateu T. Evaluación del análisis de la relación albúmina-creatinina mediante tira reactiva como método de cribado para la determinación de albúmina en orina en atención primaria. Advances in Laboratory Medicine / Avances en Medicina de Laboratorio, 2025 Sep;6(3):351-357. Estudio del Laboratori Clínic ICS Camp de Tarragona - Terres de l'Ebre (Hospital de Tortosa Verge de la Cinta) sobre 1.627 muestras de atención primaria: CAC ≥ 30 mg/g en el 14,01 % por método cuantitativo; tira reactiva con sensibilidad 84,2 %, especificidad 91,9 % y valor predictivo negativo 97,3 %. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

7. Centre de Diagnòstic Biomèdic, Hospital Clínic de Barcelona — Catálogo de prestaciones, ficha Albúmina, orina reciente (código LOINC 14957-5, sinónimo «albuminuria», técnica de inmunoturbidimetría): valor de referencia de albúmina < 30 mg/L con la advertencia «el resultado depende de la ingesta de líquidos», y Cociente albúmina/creatinina (LOINC 9318-7) con valor de referencia < 30 mg/g. cdb.clinicbarcelona.org ↩ ↩²

8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2024;105(4S):S117-S314. Fuente internacional de la que derivan las categorías A1-A3 adoptadas en España. PubMed · DOI ↩

9. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario de Getafe (Madrid) — Tabla de valores de referencia: Albúmina, orina < 20 mg/L, Albúmina, nefelometría, orina < 20,0 mg/L y Cociente albúmina/creatinina (c), orina < 30 mg/g. labgetafe.com ↩

10. Sanitas — Detección temprana de la enfermedad renal crónica, ficha del test a domicilio (consultada en agosto de 2026): la prueba se comercializa en España con el nombre de «cociente Microalbuminuria/Creatinina», calculado a partir de una muestra única de orina, preferentemente la primera de la mañana. Citada aquí como prueba documental de que el término antiguo sigue en uso comercial, no como fuente de valores de referencia. portalsalud.sanitas.es ↩ ↩²

11. Payán López J, Chinchurreta Capote P, Hormigo Pozo A, Castilla-Guerra L, Fernández-García JC, Fernández Olmo R, et al. — Recomendaciones para la evaluación y tratamiento del paciente con diabetes y albuminuria. Papel del antagonismo mineralocorticoide no esteroideo. Nefrología (publicación oficial de la S.E.N.) 2025;45(9):501359. Uso todavía vigente de los términos «microalbuminuria» y «macroalbuminuria» al resumir ensayos, pilares del tratamiento (bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona, inhibidores de SGLT2, finerenona, agonistas del receptor de GLP-1) e infrautilización del cribado con CAC en atención primaria. revistanefrologia.com · DOI ↩ ↩² ↩³

12. Santamaria R, Escobar C, Aranda U, Palacios B, Capel M, Hernández I, et al. Cardiovascular and renal outcomes according to KDIGO stages of chronic kidney disease in the Spanish population: Insights from real-world evidence. Nefrología (Engl Ed), 2025 Oct;45(8):501340. Estudio observacional retrospectivo sobre la base de datos española BIG-PAC: 70.385 personas con FGe y CAC disponibles, 21.127 (30,0 %) con ERC. PubMed · DOI ↩ ↩²

13. Grams ME, Coresh J, Matsushita K, et al. Estimated Glomerular Filtration Rate, Albuminuria, and Adverse Outcomes: An Individual-Participant Data Meta-Analysis. JAMA, 2023 Oct 3;330(13):1266-1277. PubMed · DOI ↩

14. Gorostidi M, Sánchez-Martínez M, Ruilope LM, Graciani A, de la Cruz JJ, Santamaría R, et al. Chronic kidney disease in Spain: Prevalence and impact of accumulation of cardiovascular risk factors. Nefrología (Engl Ed), 2018 Nov-Dec;38(6):606-615. Encuesta poblacional nacional (estudio ENRICA) sobre 11.505 personas representativas de la población adulta española: prevalencia de ERC del 15,1 % (IC 95 %: 14,3-16,0 %), es decir uno de cada siete adultos. PubMed · DOI ↩

15. Neuen BL, Fletcher RA, Heerspink HJL, et al. SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis. JAMA, 2026 Jan 20. PubMed · DOI ↩