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Análisis de sangre por cansancio: qué pedir de verdad

Ante un cansancio sin explicar, solo el 8 % tiene una causa detectable en sangre. Qué se pide de verdad en España, en qué orden y por qué no un panel amplio.

Publicado el 1 de septiembre de 202618 min de lecturaRedactado por el Equipo Blood Analysis · Revisado y verificado por Julien Priour

«Estoy cansado» es una de las frases que más se oyen en un centro de salud, y una de las que más analíticas genera. El cansancio es real y a veces esconde una causa corregible —falta de hierro, un tiroides lento, un déficit vitamínico, una diabetes—. Pero es un síntoma inespecífico: no tiene prueba propia, y pedir «todo por si acaso» no aumenta las probabilidades de encontrar la causa; aumenta las de encontrar un valor levemente alterado que no significa nada. Esta guía explica qué se busca de verdad en una analítica por cansancio, por qué la ferritina importa más que la hemoglobina, y qué hacer cuando todo sale normal y usted sigue agotado.

En resumen

  • En un ensayo aleatorizado con 325 pacientes con cansancio inexplicado en atención primaria, solo el 8 % tenía una enfermedad detectable mediante análisis de sangre; ampliar el panel aumentó sobre todo los falsos positivos.1
  • Existe una recomendación española explícita de «No Hacer»: «No realizar analíticas sanguíneas, de forma rutinaria, fuera de indicaciones clínicas específicas» (SEMICyUC, 2014, registro del Ministerio de Sanidad).2
  • El hierro es la primera causa a descartar, y el marcador es la ferritina, no la hemoglobina: se puede tener ferropenia con cansancio y un hemograma perfectamente normal.34
  • ⚠️ La ferritina es un reactante de fase aguda: sube con la inflamación y puede enmascarar una carencia. La SEMI indica pedir PCR y receptor soluble de transferrina cuando hay inflamación.35
  • Tiroides: primero la TSH, y solo la TSH. Es una recomendación de «No Hacer» de SEMEDLAB de 2016; la T4 libre se añade solo si la TSH sale alterada.6
  • La vitamina D es el único parámetro de este grupo con dos recomendaciones españolas de no medirla sin motivo, la última de 2025.78

Por qué el cansancio genera tantas analíticas innecesarias

El cansancio no se mide: ninguna prueba devuelve un número que diga «usted está agotado». La analítica sirve para otra cosa, para descartar o confirmar unas pocas causas orgánicas frecuentes y corregibles.

El ensayo VAMPIRE, en las consultas de 91 médicos de familia neerlandeses, siguió un año a 325 pacientes con cansancio inexplicado (71 % mujeres, edad media 41 años). El 8 % tenía una enfermedad somática detectable por análisis de sangre. Y el hallazgo incómodo: al pasar de un panel limitado a uno ampliado, lo que creció no fueron los diagnósticos, sino los falsos positivos; los autores recomiendan restringir las pruebas solicitadas.1 Es un estudio neerlandés, no español, pero su lógica es la que subyace a la política española de adecuación de la demanda.

Esa política existe y está escrita. El programa Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas, coordinado por el Ministerio de Sanidad, GuíaSalud y la SEMI, reunió a 51 sociedades y produjo 170 recomendaciones de «no hacer» entre 2013 y 2018, con 789 panelistas.9 Una de ellas, firmada por la SEMICyUC en 2014 en el área «Hemograma (peticiones)», dice literalmente: «No realizar analíticas sanguíneas, de forma rutinaria, fuera de indicaciones clínicas específicas».2

La consecuencia no es «no se haga análisis», sino que cada determinación responda a una pregunta concreta, según sus síntomas, su edad, su sexo y sus antecedentes.

Qué se busca de verdad en una analítica por cansancio

Estas son las pistas que se persiguen ante un cansancio que dura. Cada marcador enlaza con su ficha detallada.

No es un menú para pedir entero, sino un mapa que su médico recorre según lo que usted le cuenta. En niños y adolescentes las prioridades y los valores de referencia son distintos.

El hierro: por qué la ferritina y no la hemoglobina

La falta de hierro no empieza por la anemia; acaba en ella. Primero se vacían los depósitos, después la médula fabrica hematíes con menos hierro del necesario y, solo al final, cae la hemoglobina. La SEHH describe esas dos etapas previas, y la ferritina es el parámetro que las delata.10 SEMEDLAB lo formula para el paciente: «Al inicio de la deficiencia de hierro no se observan los síntomas de la anemia […]. Sin embargo, si la deficiencia continúa, pueden empezar a aparecer síntomas, como cansancio, debilidad, mareos, dolor de cabeza y palidez».4

Traducido: se puede estar ferropénico, cansado y tener un hemograma normal. Si solo se mide la hemoglobina, ese paciente sale «bien» y vuelve a casa sin respuesta.

La guía de la anemia ferropénica de la SEMI (noviembre de 2025) fija el umbral y el orden. Ferropenia sin patología crónica: ferritina < 30 ng/mL, o índice de saturación de transferrina (IST) < 20 %. Ante sospecha, la ferritina confirma el diagnóstico; si es normal, se solicita el IST, y un IST bajo también confirma. La astenia encabeza su lista de manifestaciones clínicas.3 La misma guía señala que la ferropenia es la principal causa de anemia en las mujeres en edad fértil, sobre todo por sangrado menstrual abundante, y la segunda en embarazadas; otras causas son las dietas veganas, la celiaquía, la gastritis atrófica, Helicobacter pylori, la cirugía bariátrica, los IBP, las hemorragias digestivas y las donaciones frecuentes.3

Cuando el «normal» de su informe no es normal

Los intervalos que el laboratorio imprime junto a su resultado no son el umbral clínico de ferropenia. Tres catálogos públicos españoles:

Laboratorio públicoFerritina, mujeresFerritina, hombres
Hospital Clínic de Barcelona15 – 200 ng/mL1320 – 400 ng/mL13
Hospital U. de Getafe (SERMAS)15 – 150 ng/mL1430 – 400 ng/mL14
Hospital U. Río Hortega (Sacyl)10 – 120 ng/mL520 – 300 ng/mL5

Una mujer con 18 ng/mL sale sin marca de alerta en los tres hospitales, y está por debajo de los 30 ng/mL con que la SEMI y la SEHH definen el déficit absoluto de hierro.310 No es un error de nadie: un intervalo de referencia describe lo que se encuentra en una población, no la frontera a partir de la cual conviene actuar. Getafe declara además el origen de sus cifras: un breve comunicado (Kurzmitteilung) de Clin Lab de 1997, revista editada en Maguncia, no un estudio español.14 Si su ferritina está en el tercio bajo y usted está cansado, enseñe el número a su médico en vez de fiarse de la ausencia de asterisco.

Un ensayo aleatorizado francés dio hierro oral o placebo durante 12 semanas a 198 mujeres con menstruación, cansancio, hemoglobina > 12 g/dL y ferritina < 50 µg/L: la fatiga bajó un 47,7 % con hierro frente a un 28,8 % con placebo (p = 0,02), sin efecto sobre calidad de vida, depresión ni ansiedad.15 Un resultado real y modesto, en un perfil muy concreto: no convierte el hierro en un tónico general.

La inflamación puede ocultar la carencia

Además de almacén de hierro, la ferritina es un reactante de fase aguda: sube al menos un 25 % cuando hay inflamación.4 La cartera de servicios del Río Hortega lo advierte con una frase seca: «En condiciones inflamatorias (respuesta de fase aguda) puede enmascarar un resultado de diagnóstico bajo».5

Por eso la SEMI añade en su algoritmo, cuando hay inflamación, solicitar PCR y receptor soluble de la transferrina: tanto la ferritina como el IST «podrían estar elevados». Y por eso el umbral sube en el paciente con patología crónica —enfermedad renal, insuficiencia cardiaca, inflamación o cáncer—, donde se sospecha con ferritina < 100 ng/mL e IST < 20 %.3 Leer juntos ferritina, transferrina, hierro sérico y PCR evita dar por buena una ferritina «normal» en alguien con inflamación activa.

⚠️ Y las instituciones españolas no coinciden. El Río Hortega restringe la petición de ferritina: «La solicitud se basará en alguno de los siguientes supuestos, nunca como parámetro de rutina» —anemia microcítica e hipocrómica, sospecha de hemocromatosis, seguimiento de un déficit conocido—.5 La SEMI, en cambio, arranca su algoritmo con la ferritina ante la simple sospecha clínica de ferropenia.3 Dos documentos españoles, dos criterios.

Tiroides: primero la TSH, y solo la TSH

El hipotiroidismo es una causa clásica de cansancio, junto con intolerancia al frío, piel seca, aumento de peso y menstruaciones irregulares.11 Merece buscarse, pero no pidiendo el perfil completo.

La recomendación española es inequívoca. Registro «No Hacer», SEMEDLAB, 2016: «No solicitar múltiples pruebas en la valoración inicial de un paciente con sospecha de enfermedad tiroidea. Solicitar primero la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y, en caso fuera anormal, continuar con evaluación adicional o con tratamiento».6 Y en su portal para pacientes: «Generalmente, la TSH constituye la prueba de elección inicial […]. Si el resultado de TSH es anormal, se solicita la T4 libre».11

Pedir de entrada T4 libre y T3 libre no adelanta nada y multiplica las probabilidades de encontrar un valor limítrofe que obligue a repetir. La desviación está medida en España: el grupo REDCONLAB describe que, en su hospital, la razón T4 libre / TSH en atención primaria estaba muy por encima del objetivo publicado de 0,25.16

Sobre las cifras: el Hospital de Getafe informa la TSH en µUI/mL con un intervalo de 0,27 – 4,2, tomado de la documentación del reactivo Elecsys de Roche Diagnostics (2009), no de una población española.17 Otra razón para no leer un 4,3 como una enfermedad.

¿Y si la TSH sale un poco alta? Con TSH moderadamente elevada y T4 libre normal —el hipotiroidismo subclínico—, una guía internacional publicada en el BMJ recomienda no tratar de forma sistemática a la mayoría de los adultos: el tratamiento hormonal no mejoró en los ensayos ni los síntomas ni la calidad de vida. Quedan fuera el embarazo, el deseo de embarazo o una TSH muy elevada.18 Esa decisión es de su médico, no de una tabla.

Vitamina B12 y ácido fólico: en quién sí

SEMEDLAB precisa cuándo medirlas: ante síntomas de anemia (debilidad, cansancio, palidez) y/o de neuropatía (hormigueos, quemazón, pérdida de memoria), y en malnutrición o malabsorción —alcoholismo, enfermedad hepática, celiaquía, Crohn, cirugía bariátrica, anemia perniciosa—. Los vegetarianos estrictos y sus lactantes son un grupo de riesgo real de déficit de B12.12

Hay además una causa farmacológica que muchos pacientes llevan encima sin saberlo. La ficha técnica de Dianben (metformina), autorizada por la AEMPS, avisa: «La metformina puede reducir los niveles séricos de vitamina B12. El riesgo […] aumenta con la dosis, la duración del tratamiento y/o en pacientes con factores de riesgo conocidos», y pide monitorizarlos ante sospecha de déficit —anemia o neuropatía—.19 SEMEDLAB añade el omeprazol, la fenitoína y el metotrexato.12 Si toma alguno y está cansado, merece preguntarlo en consulta.

Vitamina D: el caso en que España dice explícitamente que no

Es la determinación que más piden los pacientes, y la que tiene la posición española más clara en contra de medirla sin motivo. Dos recomendaciones de «No Hacer», ambas de SEMEDLAB:

  • 2016 — «No realizar cribado poblacional de déficit de Vitamina D, mediante la concentración en suero de 25-dihidroxiVitamina D (Calcidiol)».8
  • 2025 — «No está justificada la medida de la concentración sérica de vitamina D (25-hidroxivitamina D o calcidiol) en personas asintomáticas sin riesgo de hipovitaminosis D», apoyada en el informe del Ministerio de Sanidad y la agencia gallega Avalia-t (2021).7

El motivo no es teórico. Un estudio de REDCONLAB, con datos de 110 laboratorios que cubrían el 59,8 % de la población española, midió que las peticiones de 25(OH)D por médicos de familia pasaron de 1,1 a 3,4 por cada 1.000 habitantes entre 2012 y 2014, con una variabilidad entre comunidades autónomas de 0,94 a 21,24 y 173.885 pruebas potencialmente evitables.20 Cuando una prueba se pide veinte veces más en una comunidad que en otra, lo que varía no es la biología de sus habitantes.

No significa que la vitamina D no importe: significa que medirla no es lo primero ante un cansancio, salvo factor de riesgo o síntoma óseo. SEMEDLAB recoge la posición de la SEEN: óptimo por encima de 30 ng/mL, deficiencia por debajo de 10, insuficiencia entre 10 y 20.21 El detalle, en vitamina D y en análisis de vitaminas.

Lo que no está en la sangre

Una fatiga puede ser completamente real con una analítica impecable. Es la parte que el lector cansado necesita oír.

SEMEDLAB enumera las causas que producen síntomas parecidos: hipotiroidismo, mononucleosis, alteraciones psicológicas, trastornos alimentarios, cáncer, enfermedades autoinmunes, infecciones, abuso de drogas o alcohol, reacciones a medicamentos prescritos y, textualmente, «por cualquier razón no dormir suficientes horas o de forma ininterrumpida».22 Buena parte de esa lista no deja rastro en un tubo de sangre.

  • El sueño es la primera sospecha. Su cantidad y su calidad no se miden en sangre. La apnea obstructiva del sueño —causa frecuente e infradiagnosticada de cansancio diurno— se diagnostica con un estudio de sueño; el documento internacional de consenso sobre la apnea obstructiva del sueño, elaborado por 17 sociedades científicas y 56 especialistas bajo la coordinación de la Spanish Sleep Network, es la referencia en España.23
  • El estado de ánimo. La ansiedad y la depresión tienen el cansancio entre sus síntomas centrales, y ninguna analítica los detecta.
  • Los fármacos. Antihistamínicos, benzodiacepinas, betabloqueantes o antidepresivos pueden causar astenia: revise su medicación antes de pedir más pruebas.
  • El alcohol, el sedentarismo, el trabajo a turnos, la sobrecarga de cuidados.

Un análisis normal no invalida su cansancio: solo acota dónde no está la causa.

Señales de alarma: cuándo no conviene esperar

Consulte sin demora —y no se limite a pedirse una analítica— si el cansancio se acompaña de:

  • pérdida de peso no buscada;
  • fiebre persistente o sudoración nocturna;
  • ganglios aumentados que no desaparecen;
  • sangrado: heces negras o con sangre, regla muy abundante, sangrados nasales o gingivales repetidos;
  • dificultad para respirar, palpitaciones o dolor torácico;
  • palidez marcada, mareos al levantarse o desmayos.

Hay además un criterio de edad que conviene conocer. Confirmada una anemia ferropénica, la SEHH recuerda que «la causa más habitual es la pérdida crónica de sangre» y que el estudio digestivo se plantea de forma sistemática a partir de los 50 años, previa investigación de celiaquía, gastritis atrófica autoinmune e infección por H. pylori.10 Una ferritina baja no es un diagnóstico: es el principio de una pregunta sobre de dónde se pierde el hierro.

Cansancio que dura meses: EM/SFC y COVID persistente

Cuando una fatiga intensa dura más de seis meses, no mejora con el reposo y empeora tras el esfuerzo, se entra en el terreno de la encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) y de la COVID persistente. SEMEDLAB es tajante: «No se dispone en la actualidad de ninguna prueba de laboratorio o radiológica que permita diagnosticar el síndrome de fatiga crónica». El diagnóstico es por exclusión: historia clínica, exploración, descarte de otras causas y verificación de los criterios de los CDC o de la National Academy of Medicine. Las pruebas recomendadas —bioquímica, hemograma, PCR o VSG, TSH, metabolismo del hierro, análisis de orina— sirven para descartar, no para confirmar.22

Avances recientes

  • La SEMI actualizó su guía de anemia ferropénica en noviembre de 2025, con umbrales distintos según haya o no patología crónica y con la instrucción de acompañar la ferritina de PCR cuando hay inflamación.3
  • La recomendación española sobre la vitamina D se endureció en 2025: a la de 2016, que desaconsejaba el cribado poblacional, SEMEDLAB añadió otra que declara injustificada la medida en personas asintomáticas sin riesgo.7
  • La búsqueda de un biomarcador de la fatiga crónica sigue abierta. Un estudio del Hospital Universitari Vall d'Hebron y la Universitat de Barcelona comparó 31 personas con EM/SFC, 23 con COVID persistente y 31 controles sedentarios sanos, midiendo función endotelial, inflamación sistémica e intolerancia ortostática. Es un estudio piloto: describe diferencias entre grupos, no una prueba diagnóstica disponible en su centro de salud.24

Entienda su analítica con AI DiagMe

Un cansancio casi nunca se explica por una sola cifra: su sentido depende del conjunto —hemograma, ferritina, TSH, vitaminas—, de su edad, su sexo y su contexto.

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Preguntas frecuentes

¿Qué analítica hay que pedir por cansancio? No hay lista fija. El núcleo habitual es hemograma, ferritina (con PCR si se sospecha inflamación), TSH y glucemia; vitamina B12, ácido fólico, creatinina y transaminasas se añaden según su perfil. La recomendación española es no pedir analíticas de rutina fuera de indicaciones clínicas específicas.2

¿Se puede tener falta de hierro con la hemoglobina normal? Sí, y es lo que más se pasa por alto: los depósitos se vacían antes de que caiga la hemoglobina, y la ferritina lo detecta en esa fase.104 En mujeres con menstruación, cansancio y ferritina baja, un ensayo aleatorizado mostró mejoría de la fatiga con hierro oral frente a placebo.15

Mi ferritina está «dentro de lo normal» pero baja, ¿es normal estar cansada? Puede serlo. Los intervalos de los laboratorios españoles empiezan en 10 o 15 ng/mL en mujeres,13514 y la SEMI y la SEHH definen el déficit absoluto de hierro por debajo de 30 ng/mL.310 Un resultado sin asterisco puede estar bajo el umbral clínico: coméntelo con su médico.

¿Por qué no me piden T4 y T3 junto con la TSH? Porque una recomendación española de «No Hacer» de SEMEDLAB (2016) pide solicitar primero la TSH y ampliar solo si sale alterada.6 Añadir de entrada T4 libre y T3 libre no mejora nada.

Tengo la TSH un poco alta, ¿me tienen que tratar? No necesariamente. En el hipotiroidismo subclínico, una guía del BMJ recomienda no tratar de forma sistemática a la mayoría de adultos, porque el tratamiento no mejoró síntomas ni calidad de vida; hay excepciones, como el embarazo.18 Es una decisión médica individualizada.

¿Debería mirarme la vitamina D? Solo si tiene un factor de riesgo o síntomas que lo justifiquen. En España hay dos recomendaciones de «No Hacer» sobre medirla: no cribar a la población general (2016) y no hacerla en personas asintomáticas sin riesgo (2025).87

¿Hay que ir en ayunas? Depende de la prueba, y los laboratorios españoles no coinciden: para la ferritina, el Hospital Clínic de Barcelona pide 8 horas de ayuno13 mientras que el de Getafe indica que «para esta prueba no se necesita ninguna preparación especial».14 Vea el análisis de sangre en ayunas y siga las instrucciones de su centro.

¿Cuánto se tarda en tener los resultados? Depende de la determinación: la ferritina se informa en 24 horas en el Río Hortega y en 2 días en el Clínic.513 Más detalle en cuánto tardan los resultados y en extracción de sangre.

¿Existe un análisis para el síndrome de fatiga crónica? No. SEMEDLAB lo dice sin rodeos: no hay ninguna prueba de laboratorio ni radiológica que permita diagnosticarlo; se diagnostica por exclusión y con criterios clínicos.22

Todo me ha salido normal y sigo agotado, ¿debería hacerme un chequeo más amplio? Ganará poco: ampliar el panel en pacientes con cansancio inexplicado aumentó sobre todo los falsos positivos sin aumentar los diagnósticos, y cada uno genera repeticiones y angustia.1 Vuelva a la consulta con el contexto completo: las causas más frecuentes de un cansancio con analítica normal —sueño insuficiente, apnea del sueño, ansiedad o depresión, alcohol, fármacos— no se ven en la sangre.2223 Reevaluar en unas semanas es también una opción válida.

Para recordar

Ante un cansancio que dura, una analítica dirigida busca las causas frecuentes y corregibles: falta de hierro (ferritina, no solo hemoglobina), tiroides (TSH primero y sola), vitaminas en quien tiene riesgo, inflamación, diabetes y función renal o hepática. Tres ideas: se puede tener ferropenia sin anemia, y un valor «dentro del intervalo» puede estar bajo el umbral clínico;313 la inflamación sube la ferritina y puede ocultar una carencia, por lo que se lee junto a la PCR;35 y un análisis normal no significa que su cansancio sea imaginario, sino que la causa está probablemente fuera del tubo.22 Ampliar el panel «por si acaso» no encuentra más enfermedades: encuentra más falsos positivos.1 Cruzar sus cifras con su historia es lo que ayuda, algo que puede preparar con AI DiagMe y que siempre corresponde decidir a su médico.

Fuentes

Registro «No Hacer» del Ministerio de Sanidad y GuíaSalud, sociedades científicas españolas (SEMI, SEHH, SEMEDLAB), catálogos de laboratorios públicos españoles, AEMPS y publicaciones indexadas en PubMed utilizados en esta guía. ⚠️ Nota de transparencia sobre las cuatro recomendaciones «No Hacer» citadas más abajo. El 1 de septiembre de 2026, portal.guiasalud.es devolvía código 000 (sin respuesta) en todas sus formas —apex, /no-hacer/, www.guiasalud.es—, tras repetidos intentos con distintos agentes de usuario a lo largo de más de veinte minutos. Sus textos no se han podido leer en el portal en vivo: se han leído íntegramente en instantáneas archivadas del Internet Archive (Wayback Machine), y en cada nota se indica la fecha de captura de la instantánea consultada. Los enlaces apuntan a la dirección original del portal, para que el lector pueda comprobarla cuando el servicio se restablezca. ⚠️ Como consecuencia, no puede descartarse que alguna de estas fichas haya sido modificada o retirada después de la fecha de captura: no se presentan como estado verificado del registro a día de hoy, sino como el estado documentado en esas instantáneas.

Footnotes

  1. Koch H, van Bokhoven MA, ter Riet G, van Alphen-Jager JT, van der Weijden T, Dinant GJ, Bindels PJ. Ordering blood tests for patients with unexplained fatigue in general practice: what does it yield? Results of the VAMPIRE trial. Br J Gen Pract, 2009;59(561):e93-100. Ensayo aleatorizado por conglomerados en las consultas de 91 médicos de familia de los Países Bajos; 325 pacientes analizados (71 % mujeres, edad media 41 años); el 8 % presentaba una enfermedad somática detectable mediante análisis de sangre; el número de falsos positivos aumentó sobre todo con el panel ampliado. PubMed · DOI ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  2. GuíaSalud (Ministerio de Sanidad e Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud), registro Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas — Recomendaciones de «No Hacer»: «No realizar analíticas sanguíneas, de forma rutinaria, fuera de indicaciones clínicas específicas». Sociedad científica: Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICyUC); año 2014; área clínica «Medidas generales», área temática «Hemograma (peticiones)»; publicada en el portal el 26 de febrero de 2019. Bibliografía declarada: Flabouris A y cols., Anaesth Intensive Care 2000;28(5):562-5, y May TA y cols. ⚠️ No leída en el portal en vivo (código 000 el 01/09/2026): texto leído en la instantánea del Internet Archive capturada el 11/06/2026. portal.guiasalud.es ↩ ↩2 ↩3

  3. Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) — Guía de diagnóstico y tratamiento de la anemia ferropénica, noviembre de 2025 (v7). Definición de anemia (Hb < 13 g/dL en hombres y mujeres posmenopáusicas; < 12 g/dL en mujeres premenopáusicas); ferropenia sin patología crónica: ferritina < 30 ng/mL o IST < 20 %; con patología crónica: ferritina < 100 ng/mL con IST < 20 %; algoritmo diagnóstico («Ferritina: confirma diagnóstico / Ferritina normal: solicitar IST»); instrucción «Si inflamación: solicitar PCR y Receptor Soluble de Transferrina (ferritina e IST podrían estar elevados)»; clínica encabezada por la astenia; causas y factores de riesgo; «la ferropenia es la principal causa de anemia en las mujeres en edad fértil (sobre todo por pérdidas menstruales)». Verificado el 01/09/2026 (application/pdf, 137 kB). fesemi.org (PDF) ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11 ↩12

  4. Lab Tests Online ES, portal para pacientes de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB) — ficha Ferritina. «Al inicio de la deficiencia de hierro no se observan los síntomas de la anemia […]. Sin embargo, si la deficiencia de hierro continúa, pueden empezar a aparecer síntomas, como cansancio, debilidad, mareos, dolor de cabeza y palidez»; definición de reactante de fase aguda («proteínas que, en presencia de inflamación, elevan su concentración en sangre, como mínimo un 25 %»); pruebas complementarias del metabolismo férrico. Consultado el 01/09/2026. labtestsonline.es ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  5. Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid, Sacyl) — Cartera de servicios. Laboratorio de Análisis Clínicos, edición de 2020, 444 páginas; ficha Ferritina (código FERR, página 104). Quimioluminiscencia de partículas paramagnéticas; unidades ng/mL; valores de referencia mujeres ≥ 15 años 10,0-120,0; hombres ≥ 15 años 20,0-300,0; «En condiciones inflamatorias (respuesta de fase aguda) puede enmascarar un resultado de diagnóstico bajo»; «La solicitud se basará en alguno de los siguientes supuestos, nunca como parámetro de rutina: anemia microcítica e hipocrómica; sospecha/seguimiento de hemocromatosis o sobrecarga férrica postransfusional; seguimiento de déficit». Descargado y leído con pdftotext -layout el 01/09/2026 (application/pdf, 3,4 MB). saludcastillayleon.es (PDF) ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8

  6. GuíaSalud (Ministerio de Sanidad / IACS), Recomendación de «No Hacer»: «No solicitar múltiples pruebas en la valoración inicial de un paciente con sospecha de enfermedad tiroidea. Solicitar primero la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y en caso fuera anormal, continuar con evaluación adicional o con tratamiento». Sociedad científica: Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB); año 2016; área clínica «Patología Endocrinológica», área temática «Patología tiroides». Bibliografía declarada: Garber JR y cols., Endocr Pract 2012;18(6):988-1028; Smellie SWA y cols., J Clin Pathol 2008;61:410-8; Dufour DR, Endocrinol Metab Clin North Am 2007;36(3):579-94; Srivastava R y cols., Ann Clin Biochem 2010;47:223-7 — ninguna española. ⚠️ No leída en el portal en vivo (código 000 el 01/09/2026): texto leído en la instantánea del Internet Archive capturada el 16/02/2026. portal.guiasalud.es ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  7. GuíaSalud (Ministerio de Sanidad / IACS), Recomendación de «No Hacer»: «No está justificada la medida de la concentración sérica de vitamina D (25-hidroxivitamina D o calcidiol) en personas asintomáticas sin riesgo de hipovitaminosis D». Sociedad científica: SEMEDLAB; año 2025; área clínica «Medicina de Laboratorio», área temática «Vitamina D»; publicada el 19/03/2025. Bibliografía declarada: Grupo de trabajo del OPBE, Recomendaciones de uso adecuado de pruebas y suplementos de vitamina D en población general, Ministerio de Sanidad / ACIS-Avalia-t, 2021; Demay MB y cols., J Clin Endocrinol Metab 2024; USPSTF, JAMA 2021;325(14):1436-42. ⚠️ No leída en el portal en vivo (código 000 el 01/09/2026): texto leído en la instantánea del Internet Archive capturada el 14/05/2026. portal.guiasalud.es ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  8. GuíaSalud (Ministerio de Sanidad / IACS), Recomendación de «No Hacer»: «No realizar cribado poblacional de déficit de Vitamina D, mediante la concentración en suero de 25-dihidroxiVitamina D (Calcidiol)». Sociedad científica: SEMEDLAB; año 2016; área clínica «Nutrición», área temática «Cribado VitD»; publicada en el portal el 26 de febrero de 2019. ⚠️ No leída en el portal en vivo (código 000 el 01/09/2026): texto leído en la instantánea del Internet Archive capturada el 20/05/2026. portal.guiasalud.es ↩ ↩2 ↩3

  9. Ministerio de Sanidad — Jornada de presentación de la iniciativa «No Hacer». Ponencia de Pilar Calvo Pérez (Directora del Área de Transferencia del Conocimiento, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud), Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España: coordinación por Ministerio, GuíaSalud y SEMI; 51 sociedades y asociaciones científicas participantes, 38 completaron el panel Delphi, 789 expertos panelistas, 170 recomendaciones de «no hacer» y cuatro jornadas de presentación (2013, 2014, 2015-16, 2017-18); el propio documento reconoce entre las debilidades del proyecto la «selección de RNH de escasa relevancia» y la «falta de precisión en la definición de algunas recomendaciones». Ponencia complementaria de Patricia Gavín Benavent (IACS) sobre la prueba piloto de 2022-2023. Verificado el 01/09/2026 (application/pdf, 1,79 MB y 2,01 MB). sanidad.gob.es (PDF) · Programa de la jornada ↩

  10. Hernández García MT, Raya Sánchez JM, Moraleda Jiménez JM — Pregrado de Hematología, 5.ª edición, editado por la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), página 219. Déficit absoluto de hierro: «ferritina sérica disminuida (< 30 ng/ml)», hierro sérico < 70 µg/dl en el hombre y < 60 µg/dl en la mujer, IST < 20 %, receptor soluble de transferrina elevado; «la causa más habitual es la pérdida crónica de sangre»; punto de corte de 50 años para el estudio del tubo digestivo, con despistaje previo de enfermedad celíaca, gastritis atrófica autoinmune e infección por H. pylori. Consultado el 01/09/2026. sehh.es ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6

  11. Lab Tests Online ES (SEMEDLAB) — fichas Perfil tiroideo y Tirotropina (TSH). «Generalmente, la TSH constituye la prueba de elección inicial para evaluar la función tiroidea. Si el resultado de TSH es anormal, se solicita la T4 libre»; síntomas del hipotiroidismo (aumento de peso, piel seca, intolerancia al frío, menstruación irregular y fatiga); definición del hipotiroidismo subclínico (TSH elevada con T4 libre normal en pruebas repetidas); «para el cribado de patología tiroidea en los pacientes adultos asintomáticos, no existe consenso en la actualidad». Consultado el 01/09/2026. labtestsonline.es — perfil tiroideo · labtestsonline.es — tirotropina (TSH) ↩ ↩2 ↩3

  12. Lab Tests Online ES (SEMEDLAB) — ficha Vitamina B12 y folato. Indicaciones de la determinación ante síntomas de anemia (debilidad, cansancio, palidez) y/o de neuropatía; grupos de riesgo (alcoholismo, enfermedad hepática, celiaquía, enfermedad de Crohn, cirugía gástrica o bariátrica, anemia perniciosa, vegetarianos estrictos y sus lactantes, embarazo y lactancia); fármacos que reducen la absorción o la concentración: metformina, omeprazol, anticonvulsivantes como la fenitoína y metotrexato. Consultado el 01/09/2026. labtestsonline.es ↩ ↩2 ↩3

  13. Centre de Diagnòstic Biomèdic, Hospital Clínic de Barcelona — Catálogo de prestaciones, ficha Ferritina, suero (código tarifario 50064, código LOINC 2276-4). Inmunoensayo; espécimen suero; plazo de entrega 2 días; condiciones de obtención: «Ayuno de 8 horas»; valores de referencia hombres 20-400 ng/mL, mujeres 15-200 ng/mL. Contenido verificado en la propia página el 01/09/2026 (200, text/html, 251 kB). cdb.clinicbarcelona.org ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6

  14. Servicio de Análisis Clínicos del Hospital Universitario de Getafe (SERMAS) — ficha Ferritina en suero. Prueba inmunoturbidimétrica potenciada con partículas; unidades ng/mL (µg/L); valores de referencia hombres 30-400, mujeres 15-150, menores de 15 años 20-200; «Preparación del paciente: para esta prueba no se necesita ninguna preparación especial»; origen declarado de los intervalos: Lotz J, Hafner G, Prellwitz W, Reference Study for Ferritin Assays, Kurzmitteilung, Clin Lab 1997;43:993-994 (revista editada en Maguncia, Alemania). Consultado el 01/09/2026. labgetafe.com ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5

  15. Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, Favrat B. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ, 2012;184(11):1247-54. 198 mujeres de 18 a 53 años reclutadas en 44 consultas de atención primaria en Francia, con ferritina < 50 µg/L y hemoglobina > 12,0 g/dL; sulfato ferroso (80 mg de hierro elemental/día) frente a placebo durante 12 semanas; la puntuación de fatiga descendió un 47,7 % con hierro frente al 28,8 % con placebo (diferencia −18,9 %; IC 95 % −34,5 a −3,2; p = 0,02), sin efecto significativo sobre calidad de vida, depresión ni ansiedad. PubMed · DOI ↩ ↩2

  16. Salinas M, López-Garrigós M, Flores E, Leiva-Salinas M, Asencio A, Lugo J, Leiva-Salinas C. Managing inappropriate requests of laboratory tests: from detection to monitoring. Am J Manag Care, 2016;22(9):e311-6. Estudio cuasiexperimental en el Hospital Universitario de San Juan de Alicante: la razón de peticiones de T4 libre respecto a TSH en atención primaria estaba «muy por encima del objetivo publicado de 0,25», junto a una infrapetición de calcio sérico y una sobrepetición de bilirrubina total. PubMed ↩

  17. Servicio de Análisis Clínicos del Hospital Universitario de Getafe (SERMAS) — ficha Tirotropina en suero. Inmunoensayo ECLIA; unidades µUI/mL; valores de referencia 0,27 – 4,2 µUI/mL; origen declarado de los intervalos: Reference Intervals for Children and Adults. Elecsys Thyroid Test de Roche Diagnostics, 2009 —es decir, la documentación del reactivo, no una población española—; advertencia sobre la interferencia de la biotina a dosis altas (> 5 mg/día). La ficha de Tiroxina libre del mismo catálogo declara 0,93-1,7 ng/dL con el mismo origen. Consultado el 01/09/2026. labgetafe.com ↩

  18. Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 2019;365:l2006. Recomendación fuerte de no tratar con hormonas tiroideas a la mayoría de los adultos con hipotiroidismo subclínico, al no haberse observado mejoría de los síntomas ni de la calidad de vida; excepciones señaladas (embarazo, deseo de embarazo, TSH muy elevada, adultos jóvenes). Guía internacional, no española. PubMed · DOI ↩ ↩2

  19. AEMPS, Centro de Información de Medicamentos (CIMA) — Ficha técnica de DIANBEN 850 mg comprimidos recubiertos con película (metformina), n.º de registro 55211. Sección 4.4: «La metformina puede reducir los niveles séricos de vitamina B12. El riesgo de disminución de la vitamina B12 aumenta con la dosis de metformina, la duración del tratamiento y/o en pacientes con factores de riesgo conocidos que causen deficiencia de vitamina B12. En caso de sospecha de deficiencia de vitamina B12 (como anemia o neuropatía), los niveles séricos de vitamina B12 deben ser monitorizados». Sección 4.8: «Disminución/deficiencia de vitamina B12». Descargada y leída con pdftotext -layout el 01/09/2026 (application/pdf, 291 kB). Ficha técnica 55211 (PDF) · cima.aemps.es ↩

  20. Salinas M, López-Garrigós M, Flores E, Leiva-Salinas C; Pilot Group of the Appropriate Utilization of Laboratory Tests (REDCONLAB) working group. Temporal and regional variability in the request of vitamin D from general practitioners in Spain. Clin Chem Lab Med, 2017;55(11):1754-1760. 76 laboratorios en 2012 y 110 en 2014, correspondientes al 59,8 % de la población española; peticiones de 25(OH)D por médicos de familia de 1,1 a 3,4 por 1.000 habitantes (p < 0,001); índice de variabilidad de 51,7 a 68; rango entre comunidades autónomas de 0,94 a 21,24 (p = 0,002); 173.885 pruebas potencialmente evitables y 886.813,5 € de ahorro potencial. PubMed · DOI ↩

  21. Lab Tests Online ES (SEMEDLAB) — ficha Vitamina D. «La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), de acuerdo con los expertos y la mayoría de las sociedades científicas, establece los valores óptimos de 25-hidroxivitamina D por encima de 30 ng/mL, mientras que los valores por debajo de 10 ng/mL se consideran deficiencia y entre 10 y 20 ng/mL, insuficiencia.» Consultado el 01/09/2026. labtestsonline.es ↩

  22. Lab Tests Online ES (SEMEDLAB) — ficha Síndrome de fatiga crónica. «No se dispone en la actualidad de ninguna prueba de laboratorio o radiológica que permita diagnosticar el síndrome de fatiga crónica (SFC). El síndrome se diagnostica por exclusión, descartando otras causas»; enumeración de enfermedades que causan síntomas similares (hipotiroidismo, mononucleosis, alteraciones psicológicas, trastornos alimentarios, cáncer, enfermedades autoinmunes, infecciones, abuso de drogas o alcohol, reacciones a medicaciones prescritas, y «por cualquier razón no dormir suficientes horas o de forma ininterrumpida»); pruebas de laboratorio recomendadas por los CDC; criterios de los CDC y de la National Academy of Medicine (2015). Consultado el 01/09/2026. labtestsonline.es ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5

  23. Mediano O, González Mangado N, Montserrat JM, et al.; Spanish Sleep Network. International Consensus Document on Obstructive Sleep Apnea. Arch Bronconeumol, 2022;58(1):52-68. Documento de consenso elaborado por un grupo de trabajo formado principalmente por 17 sociedades científicas y 56 especialistas, con un experto en metodología y un documentalista del Centro Cochrane Iberoamericano; publicado en versión inglesa y española. PubMed · DOI ↩ ↩2

  24. Domingo JC, Battistini F, Cordobilla B, Zaragozá MC, Sanmartín-Sentañes R, Alegre-Martín J, Cambras T, Castro-Marrero J. Association of circulating biomarkers with illness severity measures differentiates myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome and post-COVID-19 condition: a prospective pilot cohort study. J Transl Med, 2024;22(1):343. Estudio piloto unicéntrico de la Universitat de Barcelona y el Hospital Universitari Vall d'Hebron: 31 personas con EM/SFC, 23 con COVID persistente y 31 controles sanos sedentarios; biomarcadores de función endotelial e inflamación sistémica y prueba de intolerancia ortostática (NASA lean test de 10 minutos). PubMed · DOI ↩

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