Ständige Müdigkeit: welche Blutwerte sinnvoll sind

Sie sind seit Wochen erschöpft, schlafen und werden trotzdem nicht wach, und irgendwann kommt der Gedanke: Da muss doch etwas im Blut zu sehen sein. Diese Erwartung ist verständlich – und sie wird von der besten deutschen Quelle zu diesem Thema nur zum Teil erfüllt. Die S3-Leitlinie „Müdigkeit" der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) benennt genau fünf Laborwerte als Basisprogramm und rät ausdrücklich davon ab, darüber hinaus ins Blaue zu messen.¹ Dieser Ratgeber erklärt, welche Werte das sind, warum die Liste so kurz ist, was ein unauffälliger Befund wirklich bedeutet – und welche Warnzeichen keinen Aufschub dulden.

Zuerst: Wann Müdigkeit rasch abgeklärt gehört

Bitte vereinbaren Sie zeitnah einen Termin, wenn zur Müdigkeit eines dieser Zeichen kommt: ungewollter Gewichtsverlust, Fieber oder Nachtschweiß, tastbare Lymphknotenschwellungen, Atemnot oder Belastungsluftnot, Blutungen (Zahnfleisch, Stuhl, Urin, verstärkte Regel), auffällige Blässe, oder wenn die Erschöpfung plötzlich und ungewohnt begonnen hat. Die Leitlinie nennt solche Konstellationen „abwendbar gefährliche Verläufe": selten, aber der Grund, warum Müdigkeit ärztlich angeschaut und nicht per Selbsttest sortiert wird. Dringlich ist auch Einschlafen am Steuer – die symptomatische Schlafapnoe gilt wegen der Unfallgefahr ausdrücklich als abwendbar gefährlicher Verlauf.¹

Auf einen Blick

• Das Basislabor der DEGAM umfasst fünf Positionen: Blut-Glucose, großes Blutbild, Blutsenkung oder CRP, Transaminasen oder γ-GT, TSH – Empfehlungsgrad A, starker Konsens (14 Ja, 0 Nein).¹
• Weitergehende Labor- oder apparative Untersuchungen sollten nur bei auffälligen Vorbefunden oder spezifischen Hinweisen aus dieser Basisdiagnostik erfolgen.¹
• In der Hausarztpraxis steckt hinter ungeklärter Müdigkeit am häufigsten keine Laborursache: Depression rund 18,5 %, Anämie 2,8 %, andere gravierende organische Ursachen 4,3 %, bislang unentdeckter Krebs nur 0,6 %.¹²³
• Vitamin D, Vitamin B12, Cortisol und Mikronährstoff-Pakete gehören nicht ins Basislabor. Ein Vitamin-D-Defizit korreliert nicht mit vermehrter Müdigkeit.¹⁴
• Ferritin ist keine Routine, sondern gezielt: bei Frauen im gebärfähigen Alter kann es ergänzt werden.¹
• Der Check-up 35 ist kein Müdigkeits-Check: Er enthält Lipidprofil, Nüchternplasmaglucose, Harnstreifentest und einmalig ein Hepatitis-B- und -C-Screening – kein Blutbild, kein TSH.⁵
• Ein unauffälliges Labor ist kein Misserfolg und schon gar kein Beweis, dass „nichts ist".

Wie oft steckt wirklich eine Krankheit dahinter?

Müdigkeit ist bei 10 bis 20 % aller Hausarztkontakte Haupt- oder Nebenanlass.² Die systematische Übersicht, auf der die Leitlinie fußt, hat für Menschen mit primär ungeklärter Müdigkeit ausgerechnet, was sich am Ende findet: Depression und Angst als Ursache mit einem Punktschätzer von 18,5 %, Anämie 2,8 %, sonstige gravierende organische Ursachen wie Diabetes, Schilddrüsenfehlfunktion oder COPD zusammen 4,3 %, Krebserkrankungen 0,6 % und ME/CFS 0,2 bis 1,8 %.³²¹

Rechnen Sie diese Zahlen zusammen, bleibt ein großer Rest: Schlafmangel, Schlafstörungen, psychosoziale Belastung, Überforderung, Medikamente, Alkohol. Die Leitlinie formuliert es nüchtern: Depression, Angststörung sowie psychosoziale und kommunikative Probleme seien „sehr häufige Ursachen oder Begleiterscheinungen bei Patienten mit Müdigkeit".¹ Das ist keine Abwertung Ihrer Beschwerden, sondern die Erklärung dafür, warum die Anamnese in dieser Leitlinie mehr Raum einnimmt als das Labor.

Das Basislabor: fünf Werte, mehr nicht

Empfehlung 5.3.1 der Leitlinie lautet wörtlich: „Bei primär ungeklärter Müdigkeit sollen folgende Laboruntersuchungen durchgeführt werden: Blut-Glucose, großes Blutbild, Blutsenkung/CRP, Transaminasen oder γ-GT, TSH."¹ Sinnvoll wird es, wenn die Müdigkeit länger als vier Wochen besteht und keine Ursache erkennbar ist.

Drei Feinheiten aus dem Leitlinientext lohnen sich zu kennen. Ein großes Blutbild ist dem kleinen vorzuziehen, weil das Differentialblutbild bei entzündlichen und bösartigen Erkrankungen empfindlicher ist. Bei Verdacht auf eine Lebererkrankung ist die γ-GT die sensitivste Größe, während Transaminasen bei Hepatitis und Zöliakie aussagekräftiger sind. Und HbA1c ist laut Leitlinie „nicht besser als die Blutglucose-Bestimmung", um einen Diabetes auszuschließen, der stark genug für Müdigkeit wäre.¹

Was die Leitlinie ausdrücklich nicht empfiehlt

Hier liegt der eigentliche Nutzen dieser Seite. Die Leitlinie nennt beim Namen, was „ohne spezifische Hinweise in Anamnese und Befund" nicht ausreichend begründet ist: Serumeisen und Ferritin, Hormonbestimmungen, immunologische Untersuchungen und die Abdomensonografie. Auch die Nierenwerte (Kreatinin, eGFR) hält die Leitliniengruppe nicht routinemäßig für indiziert – nur bei Hinweisen oder Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck, nephrotoxischen Medikamenten oder familiärer Nierenerkrankung. Elektrolyte, die britische und australische Stellungnahmen zusätzlich empfehlen, sind „nur bei entsprechenden Hinweisen angezeigt, zumal es für diese Empfehlung keine belastbare Evidenz gibt".¹ Tumormarker führt sie explizit als Beispiel für low value testing auf; eine Tumordiagnostik allein wegen Müdigkeit sei „nicht gerechtfertigt".¹

Die Begründung ist statistisch und gilt für jeden Zusatzwert: Je mehr Untersuchungen veranlasst werden, desto höher ist allein aus Zufall die Wahrscheinlichkeit eines Werts außerhalb der Norm – ohne diagnostische Relevanz, aber mit Folgeterminen, Kontrollen und Sorgen. In einer Vergleichsstudie hatte ein um vier Wochen aufgeschobenes, begrenztes Testset gegenüber der sofortigen Bestimmung dieser und weiterer 13 Werte keine Nachteile für die Patienten, aber weniger falsch positive Befunde.¹

Vitamin D, Vitamin B12 und die IGeL-Frage

Zum Vitamin D ist die Leitlinie so knapp wie klar: „Ein Vitamin D-Defizit korreliert nicht mit vermehrter Müdigkeit."¹ Die zugrunde liegende Untersuchung an 1 682 unselektierten Hausarztpatientinnen und -patienten fand bei 59,2 % einen Wert unter 50 nmol/l – und keinen Zusammenhang zwischen diesem Befund und selbstberichteter Müdigkeit.⁴ Die Leitlinie beschreibt sogar den Mechanismus, wie der Irrtum entsteht: Wer Vitamin D bevorzugt bei müden Menschen misst, findet niedrige Werte vor allem bei Müden – obwohl die Nicht-Müden genauso oft betroffen sind, nur eben ungetestet. Wird dann substituiert, verfestigt der Placeboeffekt die Theorie.¹

Der IGeL-Monitor des Medizinischen Dienstes bewertet die Früherkennungsuntersuchung auf Vitamin-D-Mangel mit „unklar" (Kosten 27,98 bis 32,18 €) und die Früherkennung auf Vitamin-B12-Mangel samt Vitamingabe ebenfalls mit „unklar" – dies gelte auch für eine vorbeugende B12-Gabe ohne vorherige Bestimmung. Die Blutuntersuchung zur Früherkennung von Schilddrüsenfunktionsstörungen bewertet er sogar „tendenziell negativ", ausdrücklich bezogen auf nicht-schwangere Erwachsene ohne Beschwerden.⁶ Genau diese Einschränkung ist wichtig: Wenn Sie über Müdigkeit klagen, sind Sie nicht beschwerdefrei. Dann ist das TSH keine Selbstzahlerleistung, sondern Teil des leitliniengerechten Basislabors – und bei begründetem Verdacht Kassenleistung.⁶¹

Ehrlichkeitshalber: Zu Cortisol-Speicheltests, „Nebennierenschwäche"/Adrenal Fatigue und zu kompletten Mikronährstoffprofilen gibt es auf der A–Z-Liste des IGeL-Monitors keine Bewertung – weder positiv noch negativ.⁶ Für die Adrenal Fatigue selbst liegt eine internationale systematische Übersicht vor: Von 3 470 gesichteten Arbeiten erfüllten 58 die Kriterien, die Ergebnisse waren durchgängig widersprüchlich, und die Autoren kommen zu dem Schluss, dass es keine Substanz für eine solche Krankheitseinheit gibt.⁷ Die DEGAM ordnet derartige Etiketten – sie nennt unter anderem Eisen- und Vitamin-D-Mangel, Hypotonie, Hypoglykämie, Amalgambelastung, Darmmikrobiom und Candida – als „vorschnelle Etikettierungen" ein: entlastend im Moment, aber gefährlich, wenn sie den Blick verengen und einen sich anbahnenden ernsten Verlauf verdecken.¹

Ferritin und Müdigkeit ohne Anämie

Das ist das meistvermarktete Thema in diesem Feld – und die Datenlage ist feiner, als Werbung es darstellt. Die Leitlinie erlaubt Ferritin ergänzend „bei Frauen im gebärfähigen Alter", außerdem gezielt bei chronischem Blutverlust, Herzinsuffizienz, Ausdauersport oder Hinweisen auf alimentären Eisenmangel.¹ Für die Interpretation zieht sie zwei Linien:

• Bei leichtem Eisenmangel ohne Anämie (Ferritin unter 50 µg/l) seien die Effekte einer Substitution vermutlich Placebowirkungen – in mehreren Studien war die Verblindung unzureichend.¹
• Bei Ferritin unter 15 µg/l oder einer Transferrinsättigung unter 20 % profitierten müde Frauen im gebärfähigen Alter dagegen nachweisbar – hinsichtlich Müdigkeit und Leistungsfähigkeit.¹

Die bekannteste Studie zum Thema schloss 198 nicht-anämische, menstruierende Frauen mit Ferritin unter 50 µg/l ein und fand nach zwölf Wochen oralem Eisen einen Rückgang des Müdigkeits-Scores um 47,7 % gegenüber 28,8 % unter Placebo – jedoch nur beobachterverblindet, die Teilnehmerinnen wussten, was sie einnahmen.⁸ Genau an diesem methodischen Punkt urteilt die deutsche Leitlinie zurückhaltender. Ihr Fazit: Bei ansonsten Gesunden ohne schweren Eisenmangel oder Anämie sei es unwahrscheinlich, dass Eisen das Müdigkeitsproblem löst.¹ Und: Ein normales Ferritin schließt bei gleichzeitiger Entzündung einen Eisenmangel nicht aus – deshalb wird es zusammen mit dem CRP und dem Hämoglobin gelesen.

Ursachen, die man nicht übersehen sollte

Schlafbezogene Atemstörungen. Von etwa 4 % behandlungsbedürftiger obstruktiver Schlafapnoe ist auszugehen; die Diagnose stellt kein Blutwert, sondern die Anamnese – beobachtete Atempausen, lautes Schnarchen, Tagesschläfrigkeit – und anschließend die apparative Untersuchung.¹

Depression und Angst. Werden bei Müdigkeit zwei Screeningfragen gestellt und mindestens eine bejaht, bestätigte sich in einer Untersuchung bei 60 % die Diagnose Depression.¹ Die Leitlinie fordert diese Fragen mit Empfehlungsgrad A.

Zöliakie. Etwa 2 bis 3 % der Menschen mit Müdigkeit haben eine Zöliakie – abgeklärt wird aber nur bei zusätzlichen Hinweisen wie Magen-Darm-Beschwerden, Anämie oder erhöhten Leberwerten.¹

Nach Infekten. Sechs Monate nach einer EBV-Mononukleose – dem Pfeifferschen Drüsenfieber – fand sich in 9 bis 22 % der Fälle das Vollbild eines postinfektiösen ME/CFS, nach anderen Atemwegsinfekten in 0 bis 6 %.¹ Bei Borrelien ist die Datenlage überraschend eindeutig gegen die verbreitete Annahme: In einem Zecken-Hochinzidenzgebiet gaben eher weniger Menschen Müdigkeit an (30 %) als in einer vergleichbaren Bevölkerung außerhalb. Die Leitlinie hält fest, dass eine Serologie „nur in Verbindung mit typischer Klinik" sinnvoll ist.¹ Wiederholte Antikörpertests „zur Ursachensuche bei Müdigkeit" liefern deshalb vor allem Zufallsbefunde.

Medikamente. Die Leitlinie führt eine lange Liste ermüdender Wirkstoffgruppen: sedierende Antihistaminika der ersten Generation, Z-Substanzen und Tranquilizer, zentral wirkende Antihypertensiva und Betablocker (lipophile stärker als hydrophile), Opiate, Antiarrhythmika, Triptane, einzelne Neuroleptika. Auch Alkohol zählt dazu.¹ Verändern Sie deshalb bitte nichts selbst: Ob ein Medikament umgestellt wird, entscheidet die verordnende Praxis.

ME/CFS und postvirale Fatigue

Das myalgische Enzephalomyelitis / chronische Fatigue-Syndrom (ME/CFS) ist eine reale, im ICD-10 unter G93.3 geführte Erkrankung – und in der einzelnen Hausarztpraxis selten: unter Menschen mit primär ungeklärter Müdigkeit sind es weniger als 2 %.¹ Das IQWiG schätzt für Deutschland 2 bis 4 von 1 000 Menschen.⁹

Entscheidend ist das Leitsymptom post-exertionelle Malaise (PEM): eine Verschlechterung nach körperlicher oder geistiger Belastung, die oft erst ein bis zwei Tage später einsetzt und Tage bis Wochen anhalten kann.⁹ Die DEGAM empfiehlt, bei mindestens drei Monate anhaltender ungeklärter Müdigkeit die IOM-Kriterien zu erheben und die Verdachtsdiagnose nach sechs Monaten zu überprüfen.¹ Das D-A-CH-Konsensusstatement von 2024 stellt die kanadischen Konsensuskriterien mit Fokus auf PEM in den Mittelpunkt.¹⁰

Was Sie realistisch erwarten dürfen: „Es gibt keine Untersuchung, die eine ME/CFS direkt feststellen kann", schreibt das IQWiG. Blutuntersuchungen dienen dazu, andere Erkrankungen zu finden oder auszuschließen. Heilbar ist ME/CFS bislang nicht; die beiden Therapiesäulen sind Pacing (Energiemanagement) und die gezielte Linderung einzelner Beschwerden.⁹¹⁰ Wir versprechen Ihnen hier nichts anderes.

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Fünf Basiswerte klingen nach wenig – ihre Aussage entsteht erst im Zusammenspiel: ein großes Blutbild neben dem TSH, das Ferritin neben dem CRP, alles neben Ihren Vorwerten.

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„Alle Werte normal" – und trotzdem müde

Dieser Satz ist der häufigste Ausgang und der schwerste. Er bedeutet nicht, dass Sie sich das einbilden. Er bedeutet, dass die Ursache dort liegt, wo kein Röhrchen hinreicht: Schlafqualität, Schlafmenge, Atmung im Schlaf, Stimmung, Belastung, Arbeitszeiten, Lärm, Alkohol, Medikamente. Keiner dieser Faktoren erscheint auf einem Laborbefund.

Die Leitlinie beschreibt für diese Situation eine eigene Strategie, das abwartende Offenhalten: feste Folgetermine statt neuer Tests, eine vertiefte Schlaf- und Sozialanamnese, gegebenenfalls ein Symptomtagebuch. Sie hält zugleich fest, dass Betroffene dabei oft die vertraute Kränkung erleben, ihr Symptom werde nicht als „legitim" angenommen.¹ Wenn Sie sich darin wiedererkennen: Das steht so in einer deutschen S3-Leitlinie – es ist ein bekanntes Versorgungsproblem, kein Charakterurteil.

Häufige Fragen

Welche Blutwerte sollte man bei ständiger Müdigkeit bestimmen lassen? Das leitliniengerechte Basislabor umfasst Blutzucker, großes Blutbild, BSG oder CRP, Transaminasen oder γ-GT sowie TSH – sinnvoll ab etwa vier Wochen Dauer und ungeklärter Ursache.¹

Warum bestimmt meine Praxis kein Vitamin D? Weil ein Vitamin-D-Defizit laut S3-Leitlinie nicht mit vermehrter Müdigkeit korreliert und die Untersuchung nicht zum Basislabor gehört.¹⁴ Der IGeL-Monitor bewertet die Früherkennung auf Vitamin-D-Mangel mit „unklar".⁶

Kann Eisenmangel ohne Anämie müde machen? Ja, aber differenzierter als oft behauptet. Unterhalb von 15 µg/l Ferritin oder 20 % Transferrinsättigung profitierten müde Frauen im gebärfähigen Alter von einer Substitution; zwischen 15 und 50 µg/l hält die Leitlinie die Effekte für vermutlich placebobedingt.¹⁸

Mein TSH ist leicht erhöht – muss das behandelt werden? Nicht automatisch. Eine Metaanalyse über 21 Studien mit 2 192 Erwachsenen fand bei subklinischer Hypothyreose keine Verbesserung von Lebensqualität oder schilddrüsenbezogenen Symptomen durch Schilddrüsenhormone.¹¹ Die DEGAM bezeichnet Behandlungsschwelle und -nutzen als unklar.¹ Die Entscheidung trifft Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Reicht der Check-up 35 zur Abklärung von Müdigkeit? Nein. Die G-BA-Richtlinie sieht ab 35 Jahren Lipidprofil, Nüchternplasmaglucose, Harnstreifentest und einmalig ein Hepatitis-Screening vor – weder Blutbild noch TSH.⁵

Muss ich für diese Blutabnahme nüchtern sein? Für die Nüchternplasmaglucose ja. Blutbild, BSG, CRP, Leberwerte und TSH verlangen es nicht. Richten Sie sich nach der Angabe auf Ihrer Überweisung, mehr dazu unter nüchtern zur Blutabnahme.

Bringt ein großes Vitamin- oder Mineralstoffprofil etwas? Für die Abklärung von Müdigkeit sieht die Leitlinie dafür keine Grundlage; Vitaminwerte und Spurenelemente wie Magnesium gehören nicht ins Basisprogramm.¹ Was solche Pakete kosten, lesen Sie unter Blutbild-Kosten.

Sollte man bei Müdigkeit Cortisol messen? Hormonbestimmungen sind laut Leitlinie ohne spezifische Hinweise nicht ausreichend begründet.¹ Für die Vorstellung einer „Nebennierenschwäche" fand eine systematische Übersicht über 58 Studien keine Substanz.⁷ Der Verdacht auf eine echte Nebenniereninsuffizienz ist etwas anderes und gehört fachärztlich abgeklärt – siehe Cortisol.

Kann Müdigkeit ein Krebszeichen sein? Sehr selten und praktisch nie allein: Krebs erklärt rund 0,6 % der ungeklärten Müdigkeit, und es sind nahezu immer weitere Hinweise vorhanden. Eine Tumordiagnostik nur wegen Müdigkeit ist laut Leitlinie „nicht gerechtfertigt".²¹

Wie geht es weiter, wenn alles unauffällig ist? Mit einem festen Folgetermin statt neuer Tests: vertiefte Schlaf- und Medikamentenanamnese, Screeningfragen zu Depression und Angst, bei langer Dauer die Prüfung der ME/CFS-Kriterien.¹

Das Wichtigste in Kürze

Bei ständiger Müdigkeit misst die deutsche S3-Leitlinie fünf Werte – Blutzucker, großes Blutbild, BSG oder CRP, Transaminasen oder γ-GT, TSH – und rät von allem Weiteren ab, solange es keinen konkreten Anhaltspunkt gibt.¹ Der Grund ist nicht Sparsamkeit, sondern Trefferquote: Depression erklärt rund 18,5 % der Fälle, Krebs 0,6 %.² Wenn Ihr Befund normal ausfällt, ist das die wahrscheinlichste und keineswegs die enttäuschendste Nachricht – die Antwort liegt dann meist bei Schlaf, Belastung, Stimmung oder Medikamenten, und diese Ursachen sind veränderbar. Nehmen Sie die oben genannten Warnzeichen ernst, und besprechen Sie den Rest in Ruhe mit Ihrer Praxis. Beim Einordnen der Zahlen hilft Ihnen AI DiagMe, ergänzend zur ärztlichen Beurteilung.

Quellen

Deutsche Fachgesellschaften, Richtliniengeber und Institute sowie wissenschaftliche Publikationen (PubMed):

Footnotes

1. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) – S3-Leitlinie Müdigkeit, AWMF-Register-Nr. 053-002, DEGAM-Leitlinie Nr. 2, Langfassung, Stand 11/2022 (endgültige Fertigstellung 23.12.2022; Revision ab Januar 2026 vorgesehen). Verwendet wurden: Empfehlung 5.3.1 (Basislabor Blut-Glucose, großes Blutbild, Blutsenkung/CRP, Transaminasen oder γ-GT, TSH; Empfehlungsgrad A, Level of evidence IIa-V, starker Konsens 14 Ja/0 Nein/0 Enthaltungen), Empfehlung 5.3.2 (weitergehende Untersuchungen nur bei auffälligen Vorbefunden, GCP), Kapitel 5.3 (Differentialblutbild dem kleinen Blutbild vorzuziehen, γ-GT sensitivste Größe für Lebererkrankungen, HbA1c nicht besser als Blut-Glucose, Nierenfunktion nicht routinemäßig, Elektrolyte und Retentionswerte ohne belastbare Evidenz, Serumeisen/Ferritin nur bei Anämie/Mikrozytose oder gezielten Hinweisen, Ferritin ergänzend bei Frauen im gebärfähigen Alter, keine Hormon- und immunologischen Bestimmungen, aufgeschobenes begrenztes Testset ohne Nachteile), Abschnitt 4.2.1 (Häufigkeitsverteilung), 4.2.2 (Depression, Angst, psychosoziale Belastung), 4.2.5–4.2.6 (Eisen, Vitamin D), 4.2.9 (Zöliakie 2–3 %), 4.2.10 (postinfektiöse Müdigkeit, EBV, Lyme-Borreliose), 4.2.14 (Schlafapnoe), 4.2.16–4.2.17 (Medikamente, Sucht), Empfehlungen 5.1.1–5.1.6 und 5.2.1 (Anamnese, Screeningfragen, IOM-Kriterien ab 3 Monaten), Kapitel 5.7 (ME/CFS, unter 2 % in Hausarztpraxen), 5.8 (low value testing, Tumormarker, vorschnelle Etikettierungen, Scheinassoziation Vitamin D, abwartendes Offenhalten) sowie die Tabelle der Differenzialdiagnosen (Borrelien-Serologie nur in Verbindung mit typischer Klinik). degam.de ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³ ↩²⁴ ↩²⁵ ↩²⁶ ↩²⁷ ↩²⁸ ↩²⁹ ↩³⁰ ↩³¹ ↩³² ↩³³ ↩³⁴ ↩³⁵ ↩³⁶ ↩³⁷ ↩³⁸ ↩³⁹ ↩⁴⁰

2. Maisel P, Baum E, Donner-Banzhoff N. Fatigue as the Chief Complaint – Epidemiology, Causes, Diagnosis, and Treatment. Deutsches Ärzteblatt International, 2021 – Müdigkeit als Haupt- oder Nebenanlass bei 10–20 % aller hausärztlichen Konsultationen, Depression 18,5 %, bislang unentdeckte Krebserkrankung 0,6 % (95 %-KI 0,3–1,3), Anämie und andere organische Ursachen 4,3 % (2,7–6,7), weiterführende Diagnostik nur bei zusätzlichen Symptomen oder Befunden. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

3. Stadje R, Dornieden K, Baum E, Becker A, Biroga T, Bösner S, Haasenritter J, Keunecke C, Viniol A, Donner-Banzhoff N. The differential diagnosis of tiredness: a systematic review. BMC Family Practice, 2016 – die systematische Übersicht, auf der die Häufigkeitsschätzungen der DEGAM-Leitlinie beruhen. PubMed · DOI ↩ ↩²

4. Merlo C, Trummler M, Essig S, Zeller A. Vitamin D Deficiency in Unselected Patients from Swiss Primary Care: A Cross-Sectional Study in Two Seasons. PLoS One, 2015 – 1 682 unselektierte Hausarztpatientinnen und -patienten, 25(OH)D-Mangel unter 50 nmol/l bei 995 Personen (59,2 %); selbstberichtete Müdigkeit, muskuloskelettale Schmerzen und Alter waren weder mit dem Mangel noch mit der Konzentration assoziiert. Als Referenz 139 der DEGAM-Leitlinie die Grundlage für deren Aussage zum Vitamin D. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

5. Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) – Richtlinie über die Gesundheitsuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten (Gesundheitsuntersuchungs-Richtlinie), Fassung vom 19.12.2019, zuletzt geändert am 20.11.2020, in Kraft getreten am 12.02.2021, Abschnitt „Labor": ab Vollendung des 35. Lebensjahres Lipidprofil (Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride) und Nüchternplasmaglucose aus dem Blut sowie Harnstreifentest auf Eiweiß, Glucose, Erythrozyten, Leukozyten und Nitrit; zwischen 18 und 35 Jahren nur bei entsprechendem Risikoprofil. Abschnitt III §§ 2 und 4: Versicherte ab dem vollendeten 35. Lebensjahr haben zudem einmalig Anspruch auf ein Screening auf Hepatitis B (HBs-Ag) und Hepatitis C (HCV-Antikörper). Blutbild, TSH und Ferritin sind nicht Bestandteil der Richtlinie. g-ba.de ↩ ↩²

6. IGeL-Monitor (Medizinischer Dienst Bund) – Bewertungen der Liste „IGeL A–Z", abgerufen am 17.08.2026: Früherkennungsuntersuchung auf Vitamin-D-Mangel = „unklar", Laborkosten 27,98 bis 32,18 €, keine Studien zu Nutzen oder Schaden eines Screenings bei Erwachsenen ohne Anzeichen eines Mangels; Früherkennung auf Vitamin-B12-Mangel und Vitamingabe = „unklar", ebenso für eine vorbeugende B12-Gabe ohne vorherige Bestimmung; Blutuntersuchung zur Früherkennung von Schilddrüsenfunktionsstörungen = „tendenziell negativ", ausdrücklich bezogen auf nicht-schwangere Erwachsene ohne Beschwerden, mit dem Hinweis, dass die Bestimmung bei begründetem Verdacht Kassenleistung ist. Zu Cortisol-/Speicheltests, „Nebennierenschwäche" und Mikronährstoffprofilen enthält die A–Z-Liste keine Bewertung. igel-monitor.de ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

7. Cadegiani FA, Kater CE. Adrenal fatigue does not exist: a systematic review. BMC Endocrine Disorders, 2016 – von 3 470 gesichteten Arbeiten erfüllten 58 die Einschlusskriterien (33 an Gesunden, 25 an symptomatischen Personen); die Ergebnisse waren nahezu durchgängig widersprüchlich, häufigste Untersuchungen waren Aufwachcortisol, Cortisol Awakening Response und Speichelcortisol-Rhythmus; Schlussfolgerung: keine Substanz für „adrenal fatigue" als medizinische Entität. PubMed · DOI ↩ ↩²

8. Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, Favrat B. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ, 2012 – 198 Frauen von 18 bis 53 Jahren mit Müdigkeit, Ferritin unter 50 µg/l und Hämoglobin über 12,0 g/dl; Rückgang des Müdigkeits-Scores um 47,7 % unter Eisen gegenüber 28,8 % unter Placebo (Differenz −18,9 %, 95 %-KI −34,5 bis −3,2), ohne Effekt auf Lebensqualität, Depression oder Angst; Design „closed-label, observer-blinded", also ohne Verblindung der Teilnehmerinnen. PubMed · DOI ↩ ↩²

9. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) / Gesundheitsinformation.de – ME/CFS (Myalgische Enzephalomyelitis / Chronisches Fatigue-Syndrom), erstellt am 15. Mai 2023: Post-exertional Malaise als leitendes Merkmal mit Beginn teils erst 1–2 Tage nach der Anstrengung, geschätzte Häufigkeit 2 bis 4 von 1 000 Menschen in Deutschland, „Es gibt keine Untersuchung, die eine ME/CFS direkt feststellen kann", Blut- und ggf. Urinuntersuchung zum Ausschluss anderer Erkrankungen, keine heilende Behandlung und keine zugelassenen Medikamente gegen die Krankheit selbst, Energiemanagement (Pacing) und symptomlindernde Maßnahmen. gesundheitsinformation.de ↩ ↩² ↩³

10. Hoffmann K, Hainzl A, Stingl M, Kurz K, Behrends U, Renz-Polster H, Scheibenbogen C, Schieffer B et al. Interdisziplinäres, kollaboratives D-A-CH-Konsensusstatement zur Diagnostik und Behandlung von Myalgischer Enzephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Wiener Klinische Wochenschrift, 2024 – Konsensusstatement für Deutschland, Österreich und die Schweiz mit Beteiligung der Charité Berlin, der TU München und der Universitätsmedizin Mannheim; hebt die Kanadischen Konsensuskriterien mit dem Leitsymptom post-exertionelle Malaise hervor und beschreibt Pacing und symptomlindernde Therapie als die beiden Therapiesäulen. PubMed · DOI ↩ ↩²

11. Feller M, Snel M, Moutzouri E, Bauer DC, de Montmollin M, Aujesky D et al. Association of Thyroid Hormone Therapy With Quality of Life and Thyroid-Related Symptoms in Patients With Subclinical Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 2018 – 21 randomisierte Studien mit 2 192 Erwachsenen; Schilddrüsenhormone senkten das TSH in den Referenzbereich, verbesserten aber weder allgemeine Lebensqualität (SMD −0,11) noch schilddrüsenbezogene Symptome (SMD 0,01). PubMed · DOI ↩