CK-Wert erhöht: Kreatinkinase, Sport und Statine

Auf deutschen Laborbefunden steht CK – für Creatinkinase oder Kreatinkinase. In älteren oder französischen Unterlagen heißt dasselbe Enzym CPK; im deutschen Sprachraum ist diese Abkürzung praktisch verschwunden. Das IQWiG beschreibt die CK als „ein Enzym, das sich vor allem in der Herz- und Skelettmuskulatur befindet".¹ Genau da liegt das häufigste Missverständnis: Eine erhöhte CK spricht nicht automatisch vom Herzen, sondern sagt nur, dass irgendein Muskel Enzym freigesetzt hat – meistens der Oberschenkel nach dem Training. Dieser Ratgeber erklärt die Normalwerte, warum Sport den Wert vervielfacht, wie Statine einzuordnen sind und was die Makro-CK ist. Die CK zählt zu den Herzwerten, wird aber weit öfter aus muskulären Gründen bestimmt.

Auf einen Blick

• CK = Creatinkinase = Kreatinkinase. Ein Enzym, mehrere Schreibweisen; in Deutschland heißt es CK.
• Referenzwerte (IQWiG, ab 18 Jahren): Frauen bis 170 U/l, Männer bis 190 U/l.¹
• Sport ist die häufigste Ursache. Nach schwerer Muskelarbeit finden sich bei Gesunden CK-Werte „nicht selten bis zum 10-Fachen der Normobergrenze", im Einzelfall deutlich höher – deshalb gilt vor der Blutentnahme mindestens eine Woche körperliche Schonung.²
• Statine: Muskelbeschwerden treten „zumeist ohne oder nur mit einer geringfügigen Erhöhung der Kreatininkinase (CK)" auf.³
• ⚠️ Notfall: starke Muskelschmerzen, Schwäche und cola- oder teefarbener Urin – die Konstellation einer Rhabdomyolyse, sofort abzuklären.⁴⁵
• Eine Makro-CK erklärt viele dauerhaft unerklärt erhöhte Werte; sie ist „in der Regel ohne Krankheitswert".²

Was die CK ist

Die Creatinkinase ist das Enzym des schnellen Energiespeichers im Muskel: Sie überträgt eine Phosphatgruppe zwischen ADP und ATP und stellt binnen Sekunden den Treibstoff der Muskelkontraktion bereit.⁶ Wird eine Muskelfaser stark beansprucht oder zerstört, tritt CK ins Blut über – der Messwert steigt.

Die Blut-CK setzt sich aus Isoenzymen zusammen:

„In der Regel überwiegt der Muskel-Typ CK-MM im Blut; der prozentuale Anteil der CK-MB liegt unter sechs Prozent, während CK-BB und Makro-CK nicht vorliegen", fasst ein deutsches Labor zusammen; auch das IQWiG nennt die 6-%-Grenze.⁴¹

Entscheidend ist: Die CK ist empfindlich, aber unspezifisch. Die CK-Bestimmung „erlaubt einen einfachen und schnellen Überblick über das Ausmaß des Muskelfaseruntergangs, sie gibt aber keinen Hinweis auf den Grund des Zelluntergangs", schreibt die deutsche Myopathie-Leitlinie.⁷ Sie sagt dass, nicht warum.

Warum die CK gemessen wird

• Bei Muskelschmerzen, Muskelschwäche oder Krämpfen unklarer Ursache – als wichtigster laborchemischer Hinweis auf eine Muskelerkrankung.²
• Bei Verdacht auf Rhabdomyolyse nach Trauma, Immobilisation, Hitze, Intoxikation oder extremer Belastung.⁴
• Bei Muskelbeschwerden unter Statinen – eine routinemäßige CK-Kontrolle bei Beschwerdefreien verlangt die europäische Leitlinie ausdrücklich nicht.⁸
• Im Rahmen einer Herzabklärung, meist mit Troponin, BNP, LDH und Entzündungsmarkern wie hs-CRP oder CRP.
• Bei Verdacht auf eine endokrine Myopathie: dann gehören TSH und die Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium und Phosphat – dazu.⁷

Abgerechnet wird die CK als EBM-Ziffer 32074, die CK-MB als 32092.⁴

Vor der Blutentnahme: der wichtigste Punkt

Nüchternheit spielt für die CK keine Rolle. Körperliche Belastung dagegen sehr. Die S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie ist unmissverständlich: „Vor Bestimmung des CK-Wertes sollten daher körperliche Schonung für mindestens eine Woche eingehalten sowie i.m.-Injektionen und elektromyographische Untersuchungen für mindestens zwei Wochen vermieden werden."² Für eine einfache Kontrollmessung nennen deutsche Labore eine kürzere Frist: „nach 48 h ohne körperliche Belastung", bei einer CK-Halbwertszeit von ca. 16–18 Stunden.⁴ 48 Stunden reichen für die Einschätzung eines Trainingseffekts; eine Woche Ruhe braucht es, wenn eine persistierende Erhöhung als Hinweis auf eine Muskelerkrankung gewertet werden soll.⁷

Präanalytik. Klassischerweise stört Hämolyse die CK-Messung – über die aus Erythrozyten freigesetzte Adenylatkinase.⁹ Moderne Testansätze enthalten Hemmstoffe dagegen und zeigen „hohe analytische Stabilität gegenüber Hämolyse, Hyperbilirubinämie und Lipämie".⁶ Eine sichtbar rötliche Probe wird dennoch eher neu abgenommen; die Röhrchen sollten zeitnah zentrifugiert werden.

CK-Normalwerte

Quelle: IQWiG/Gesundheitsinformation.de; die 6-%-Grenze für die CK-MB nennen auch deutsche Laborkataloge.¹⁴

Warum diese Grenzen breiter sind, als die Tabelle vermuten lässt

Eine Bevölkerungsstichprobe mit 1 444 Teilnehmenden – gemessen nach drei Tagen Ruhe – fand obere Referenzgrenzen, die zwei- bis fünfmal höher lagen als die vom Testhersteller angegebenen. Über der Herstellergrenze lagen 13 % der Personen europäischer, 23 % südasiatischer und 49 % afrikanischer Herkunft.¹⁰

Ein sehr muskulöser junger Mann oder eine Person afrikanischer Herkunft kann also einen „erhöhten" CK-Wert haben, der für sie normal ist. Maßgeblich bleibt der Bereich auf Ihrem eigenen Befund.

CK erhöht: die Ursachen der Reihe nach

1. Sport – mit Abstand die häufigste Ursache

Eine ungewohnte Belastung, ein hartes Krafttraining, ein Halbmarathon, ein Umzug – und der CK-Wert steht beim nächsten Labortermin weit über der Norm, ohne dass irgendetwas krank wäre. Die Größenordnung ist beträchtlich: Bei Gesunden nach schwerer Muskelarbeit – die Leitlinie nennt Bauarbeiter, Bodybuilder und Hochleistungssportler – finden sich CK-Werte „nicht selten bis zum 10-Fachen der Normobergrenze", und „in Einzelfällen noch wesentlich höher".² Zehnfach bedeutet bei einem Mann rund 1 900 U/l: eine Zahl, die alarmierend aussieht und trotzdem banal sein kann.

Auch die Kinetik ist belegt. In einer Studie an 15 gesunden Männern nach einem einstündigen Krafttrainingsprogramm stiegen CK und Myoglobin – neben GOT, GPT und LDH – deutlich an und blieben mindestens sieben Tage erhöht.¹¹ Deutsche Laborunterlagen beschreiben den Anstieg innerhalb von Stunden mit einem Maximum nach ein bis drei Tagen.⁴ Das erklärt einen zweiten häufigen Befund: Nach dem Training steigen oft auch die vermeintlichen Leberwerte, weil die GOT auch im Muskel sitzt.¹¹

Die Konsequenz: Erwähnen Sie Sport oder ungewohnte körperliche Arbeit auf dem Laborauftrag, und lassen Sie einen auffälligen Wert im Ruhezustand kontrollieren.

2. Statine – die Frage, die am meisten verunsichert

Erstens: Muskelschmerz und CK sind nicht dasselbe. Die Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK hält fest, dass Muskelbeschwerden unter Statintherapie „zumeist ohne oder nur mit einer geringfügigen Erhöhung der Kreatininkinase (CK)" auftreten.³ Schmerzen ohne CK-Erhöhung sind der Regelfall – und keine Myopathie.

Zweitens: Der Nocebo-Effekt ist groß. Das Patientenblatt der NVL sagt es klar: „Etwa 10 bis 50 von 1 000 waren in Studien davon betroffen, aber: Erhielten die Menschen ein Scheinmedikament, traten Muskelbeschwerden ebenso häufig auf."³ Eine Auswertung individueller Daten aus 19 placebokontrollierten Studien kommt zum selben Schluss: Über 90 % der Muskelbeschwerden unter Statin waren nicht durch das Medikament verursacht.¹²

Drittens: Wo die Schwellen liegen. Die Pocket-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie rechnet in Vielfachen des oberen Referenzwerts (ULN): Unter 4 × ULN ist eine Fortführung möglich; bei ≥ 4 × ULN wird differenziert; ab > 10 × ULN sieht sie den Abbruch, die Prüfung der Nierenfunktion und CK-Kontrollen alle zwei Wochen vor – ausdrücklich mit dem Hinweis, „die Möglichkeit einer vorübergehenden CK-Erhöhung aus anderen Gründen wie körperliche Anstrengung in Betracht" zu ziehen.⁸

⚠️ Diese Zahlen sind Entscheidungshilfen für Ärztinnen und Ärzte, keine Handlungsanweisung für Sie. Setzen Sie ein Statin niemals eigenmächtig ab. Die NVL sieht bei Nebenwirkungen zuerst Dosisreduktion oder Präparatewechsel vor, gegebenenfalls eine begleitete Statinpause von vier bis sechs Wochen; schwere Komplikationen sind selten – etwa eine zusätzliche Rhabdomyolyse pro 10 000 Behandelten über fünf Jahre.³ Der Weg führt fast immer zurück zu einer wirksamen Therapie mit passendem LDL-Cholesterin-Ziel im Rahmen Ihrer Cholesterinwerte.

3. Rhabdomyolyse – der Notfall dieser Seite

Bei massivem Muskelzerfall gelangt so viel Myoglobin ins Blut, dass die Nieren Schaden nehmen können. Deutsche Laborunterlagen beschreiben die Rhabdomyolyse als „kritische CK-Erhöhung mit rasch steigender Tendenz und der Gefahr einer Niereninsuffizienz" – und ausdrücklich als Notfall.⁴ Ein internationaler Expertenworkshop (ENMC, 2024) hat die Kriterien harmonisiert: klinisch starke Muskelschwellung, Schwäche und/oder Myalgie, dazu CK über 10 000 IU/l bei belastungsbedingter und über 5 000 IU/l bei nicht belastungsbedingter Rhabdomyolyse; die CK erreicht ihr Maximum 1–4 Tage nach dem Ereignis und normalisiert sich unter Ruhe innerhalb von 1–2 Wochen.⁵

Wann Sie nicht abwarten sollten

Starke Muskelschmerzen und Muskelschwäche, dazu dunkler, cola- oder teefarbener Urin – diese Kombination gehört sofort ärztlich abgeklärt, unabhängig vom Laborwert. Auslöser können Sturz oder Quetschung, Hitze, langes Liegen, Drogen oder Toxine, Infektionen oder eine extreme Belastung sein.⁴

Beruhigend ist: Die Höhe der CK allein sagt das Nierenrisiko nicht voraus. In einer Kohorte von 200 stationär behandelten Personen mit belastungsbedingter Rhabdomyolyse entwickelten 8,5 % ein akutes Nierenversagen, niemand eine chronische Nierenkrankheit; entscheidend waren Dehydratation und die Einnahme entzündungshemmender Schmerzmittel (NSAR).¹³ Kontrolliert werden daher Kreatinin und die übrigen Nierenwerte.

4. Makro-CK – der Klassiker der unerklärt hohen CK

Bleibt eine CK dauerhaft erhöht, obwohl die Person ausgeruht und beschwerdefrei ist, lohnt der Gedanke an eine Makro-CK: eine CK-Variante mit verlängerter Verweildauer im Blut. Der Wert ist falsch-positiv hoch, ohne dass ein Muskel leidet.⁷ Deutsche Labore unterscheiden zwei Typen:⁴

Der Verdacht entsteht über die CK-MB: Ein Anteil über 20 % gilt als Hinweis auf eine Makro-CK, sofern eine Herzischämie nicht in Betracht kommt; deutsche Laborkataloge setzen die Marke bei über 25 %.²⁴ Der sichere Nachweis erfolgt per Elektrophorese. Die Makro-CK ist „in der Regel ohne Krankheitswert und findet sich meist bei älteren Patienten, häufiger bei Frauen".²

5. Die übrigen Ursachen

• Trauma und Eingriffe: Sturz, Quetschung, Operation, intramuskuläre Injektion, EMG, Muskelmassage.⁴²
• Epileptischer Anfall: maximale Muskelarbeit, die die CK entsprechend hebt.⁴
• Alkohol: erhöht die CK direkt und ist zugleich ein Risikofaktor für eine Statin-Myopathie.²
• Schilddrüsenunterfunktion: Bei bis zu 79 % der Menschen mit symptomatischer Hypothyreose treten neuromuskuläre Symptome auf; die CK „kann normal, aber auch deutlich erhöht sein". Zur Abklärung gehören neben dem TSH auch fT3 und fT4 – Teil der Schilddrüsenwerte.²
• Weitere Medikamente: Fibrate, Steroide, Chloroquin.⁴
• Muskelerkrankungen, entzündliche wie erbliche: Hier ist die CK dauerhaft erhöht, unabhängig vom Training. Eine mehr als 10-fache Erhöhung spricht stark für eine muskuläre Ursache – zugleich gilt: „Ein normaler CK-Wert schließt eine Myopathie nicht aus."⁷
• Narkoserisiko: Eine unklare CK-Erhöhung kann Hinweis auf eine Anlage zur malignen Hyperthermie sein.⁴

CK-MB, Troponin und das Herz

Die CK-MB war jahrzehntelang der Infarktmarker. Heute ist sie es nicht mehr: Die vierte universelle Definition des Myokardinfarkts stellt das kardiale Troponin in den Mittelpunkt, und die aktuellen Algorithmen beim akuten Koronarsyndrom bauen vollständig auf seriellen hs-cTn-Werten auf.¹⁴ Der Grund ist Spezifität: Die CK-MB kommt auch im chronisch geschädigten Skelettmuskel vor, wo ihr Anteil über sechs Prozent liegen kann.⁴ Sind Herz- und Skelettmuskelerkrankung gleichzeitig im Spiel, ist eine Unterscheidung „nur durch die Bestimmung von Troponin möglich".¹⁵ Verschwunden ist die CK-MB dennoch nicht: Sie hilft weiter bei der Verdachtsdiagnose Makro-CK.

Wichtig für Sie: Eine erhöhte Gesamt-CK ist kein Infarkthinweis. Bei Verdacht auf ein Herzereignis zählt das Troponin – das kardiovaskuläre Risiko wiederum wird über Marker wie Homocystein und die Lipidwerte beurteilt.

Ein niedriger CK-Wert

Ein niedriger CK-Wert hat in aller Regel keinen Krankheitswert. Er spiegelt meist eine geringe Muskelmasse wider – bei sehr schlanken, älteren oder immobilisierten Menschen. Die deutschen Referenzquellen geben für die CK nur eine Obergrenze an.¹

Aktuelle Forschung

Aus deutschen Leitlinien und auf PubMed indexierten Publikationen:

• Klare Schwellen für die Rhabdomyolyse. Der 276. ENMC-Workshop einigte sich 2024 erstmals auf harmonisierte Kriterien und auf den McMahon-Score zur Abschätzung des Nierenrisikos.⁵ Eine Kohortenanalyse 2024 zeigte ergänzend, dass die CK-Höhe allein ein akutes Nierenversagen nicht vorhersagt.¹³
• Statin-Muskelbeschwerden: die Zahlen sind eindeutiger geworden. Die Auswertung individueller Teilnehmerdaten aus 19 randomisierten Studien (2022) und eine Serie randomisierter n-of-1-Studien (2021) zeigen übereinstimmend, dass die große Mehrheit der berichteten Beschwerden nicht auf das Statin zurückgeht.¹²¹⁶
• Die Referenzgrenzen bleiben in der Diskussion. Die Bevölkerungsdaten zur breiten Streuung der CK sprechen für höher angesetzte obere Grenzen; in den deutschen Standardreferenzwerten ist das bislang nicht umgesetzt.¹⁰¹

Diese Erkenntnisse betreffen Diagnostik und Forschung und ersetzen die ärztliche Beurteilung nicht. Setzen Sie niemals eigenständig ein Statin ab.

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Häufige Fragen

Welcher CK-Wert ist normal? Ab 18 Jahren: Frauen bis 170 U/l, Männer bis 190 U/l.¹ Die Bereiche variieren je nach Testverfahren, Muskelmasse und Herkunft erheblich – maßgeblich ist Ihr eigener Befund.¹⁰

Heißt CK dasselbe wie CPK? Ja. CK, Creatinkinase, Kreatinkinase und CPK (Creatin-Phosphokinase) meinen dasselbe Enzym; in Deutschland ist CK die übliche Abkürzung.

Wie lange soll ich vor der Blutentnahme auf Sport verzichten? Sport erhöht die CK bei Gesunden bis zum Zehnfachen der Normobergrenze, im Einzelfall höher.² Für eine aussagekräftige Beurteilung empfiehlt die deutsche Leitlinie mindestens eine Woche körperliche Schonung; i.m.-Injektionen und EMG sollten zwei Wochen zurückliegen.² Für eine einfache Kontrolle nennen Labore 48 Stunden ohne Belastung.⁴

Ab wann ist ein CK-Wert gefährlich? Nicht die Zahl allein entscheidet, sondern das Gesamtbild. Alarmzeichen sind starke Muskelschmerzen, Schwäche und dunkler Urin – dann sofort ärztlich abklären.⁴ Als Schwelle für eine Rhabdomyolyse gelten über 10 000 IU/l (belastungsbedingt) beziehungsweise über 5 000 IU/l.⁵

Ich nehme ein Statin und habe Muskelschmerzen – muss ich es absetzen? Diese Entscheidung trifft ausschließlich Ihre Ärztin oder Ihr Arzt. Muskelbeschwerden unter Statinen verlaufen meist ohne relevante CK-Erhöhung, und der Nocebo-Effekt ist erheblich.³¹² Üblich sind zunächst Dosisreduktion, Präparatewechsel oder eine begleitete Pause.³ Setzen Sie das Medikament nicht eigenmächtig ab.

Bedeutet ein erhöhter CK-Wert einen Herzinfarkt oder Krebs? Nein. Die Gesamt-CK stammt weit überwiegend aus dem Skelettmuskel; für die Infarktdiagnostik zählt das Troponin.¹⁴ Ein Tumormarker ist die CK ebenfalls nicht – nur die seltene Makro-CK vom Typ 2 ist mit schweren Erkrankungen assoziiert, der weit häufigere Typ 1 nicht.⁴

Das Wichtigste in Kürze

Die CK misst Muskel, nicht Herz. Merken Sie sich die Größenordnung – bis 170 U/l bei Frauen, bis 190 U/l bei Männern – und drei Sätze: Sport hebt die CK massiv und harmlos an, deshalb wird im Ruhezustand kontrolliert; Muskelschmerzen unter Statinen gehen meist ohne CK-Erhöhung einher und rechtfertigen nie ein eigenmächtiges Absetzen; starke Muskelschmerzen mit dunklem Urin sind der Fall, in dem man nicht wartet. Es zählt das Gesamtbild aus Herzwerten, Muskelstatus und Medikamenten – dabei hilft AI DiagMe, ergänzend zu Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Quellen

Deutsche Fachgesellschaften, Institutionen und Laboratorien sowie wissenschaftliche Publikationen (PubMed):

Footnotes

1. IQWiG / Gesundheitsinformation.de – Kreatinkinase. Verwendet: „Die Kreatinkinase, abgekürzt auch CK für Creatin-Kinase, ist ein Enzym, das sich vor allem in der Herz- und Skelettmuskulatur befindet"; Referenzwerte ab 18 Jahren (Frauen ≤ 170 U/l bzw. 2,83 µkat/l, Männer ≤ 190 U/l bzw. 3,17 µkat/l); „Der Anteil der CK-MB an der gesamten Kreatinkinase beträgt normalerweise weniger als 6 %"; Hinweis auf Altersabhängigkeit; „Schon eine übermäßige Belastung der Muskeln kann zu einem erhöhten Kreatinkinase-Wert führen, etwa intensiver Sport oder schweres Heben". gesundheitsinformation.de ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷

2. Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) – S1-Leitlinie Diagnostik und Differenzialdiagnose bei Myalgien, AWMF-Registernummer 030/051, 2020. Verwendet: CK als „wichtigster laborchemischer Hinweis auf eine Muskelerkrankung"; erhöhte Werte bei Gesunden nach schwerer Muskelarbeit (Bauarbeiter, Bodybuilder, Hochleistungssportler), nach i.m.-Injektionen, EMG und Alkoholkonsum „nicht selten bis zum 10-Fachen der Normobergrenze"; „körperliche Schonung für mindestens eine Woche […] i.m.-Injektionen und elektromyographische Untersuchungen für mindestens zwei Wochen"; Makro-CK (CK-MB > 20 %, Nachweis per Elektrophorese, „in der Regel ohne Krankheitswert", meist ältere Patienten, häufiger Frauen, 0,3 % aller erhöhten CK-Fälle); Hypothyreose (bis 79 % neuromuskuläre Symptome, CK normal oder deutlich erhöht, TSH plus fT3/fT4); Alkoholmissbrauch als Risikofaktor der Statin-Myopathie. PDF ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹²

3. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), AWMF – Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK, Langfassung Version 7.0, 2024, AWMF-Register-Nr. nvl-004. Verwendet: „Muskelbeschwerden unter Statintherapie traten zumeist ohne oder nur mit einer geringfügigen Erhöhung der Kreatininkinase (CK) auf"; Empfehlung 7-9 (Dosisreduktion oder Präparatewechsel vor Therapieabbruch), 4–6-wöchige Statinpause zur Prüfung des Zusammenhangs, vermuteter starker Nocebo-Effekt; „eine zusätzliche Rhabdomyolyse pro 10 000 Patient*innen über eine fünfjährige Statintherapie"; Patientenblatt: „Etwa 10 bis 50 von 1 000 waren in Studien davon betroffen, aber: Erhielten die Menschen ein Scheinmedikament, traten Muskelbeschwerden ebenso häufig auf." PDF · leitlinien.de ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

4. synlab MVZ Labor München Zentrum – Sinnvolle Labordiagnostik bei CK-Erhöhung, Laborinformation Klinische Chemie 15, April 2026. Verwendet: Ursachen (Sport, Sturz, i.m. Injektion, Operation, epileptischer Anfall); „In der Regel überwiegt der Muskel-Typ CK-MM im Blut; der prozentuale Anteil der CK-MB liegt unter sechs Prozent, während CK-BB und Makro-CK nicht vorliegen"; CK-MB-Anteil > 25 % hinweisend auf Makro-CK, Typ 1 ohne Krankheitsassoziation, Typ 2 mit schweren Erkrankungen (Tumoren, Leberzirrhose) assoziiert; Rhabdomyolyse als Notfall („kritische CK-Erhöhung mit rasch steigender Tendenz und der Gefahr einer Niereninsuffizienz", CK > 10-fach der Norm plus Kreatininanstieg, ab CK > 5 000 U/l schwere Muskelschädigung); Wiederholung der Gesamt-CK nach 48 h ohne körperliche Belastung, Halbwertszeit ca. 16–18 h; Medikamente (Fibrate, Statine, Steroide, D-Penicillamin, Chloroquin); maligne Hyperthermie als Narkoserisiko; CK-MB im chronisch geschädigten Muskel über sechs Prozent; EBM-Ziffern GOP 32074 (CK) und 32092 (CK-MB). PDF ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹

5. Kruijt N, Laforet P, Vissing J, et al. 276th ENMC International Workshop: recommendations on optimal diagnostic pathway and management strategy for patients with acute rhabdomyolysis worldwide. 15th–17th March 2024, Hoofddorp, The Netherlands. Neuromuscul Disord, 2025 May;50:105344. Verwendet: Diagnosekriterien (klinische Symptome; CK > 10 000 IU/l bei belastungsbedingter, > 5 000 IU/l bei nicht belastungsbedingter Rhabdomyolyse; Maximum 1–4 Tage nach dem Ereignis, Normalisierung binnen 1–2 Wochen Ruhe); Therapie nur bei hohem Risiko für akutes Nierenversagen (McMahon-Score). PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

6. Kreatinkinase, in: Lexikon der Medizinischen Laboratoriumsdiagnostik (eMedpedia, Springer Medizin). Verwendet: reversible Phosphatgruppenübertragung zwischen ADP und ATP als Funktionsprinzip; Isoenzyme CK-MM (ca. 97 % der Gesamtaktivität), CK-MB, CK-BB und mitochondriale CK; moderne Testmethoden mit „hoher analytischer Stabilität gegenüber Hämolyse, Hyperbilirubinämie und Lipämie". springermedizin.de ↩ ↩²

7. Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) – S1-Leitlinie Diagnostik von Myopathien, AWMF-Registernummer 030/115, Version 2021. Verwendet: „Die Bestimmung der Kreatinkinase (CK) erlaubt einen einfachen und schnellen Überblick über das Ausmaß des Muskelfaseruntergangs, sie gibt aber keinen Hinweis auf den Grund des Zelluntergangs"; persistierende CK-Erhöhung nach körperlicher Schonung als wichtiger Myopathie-Hinweis; „ein normaler CK-Wert schließt eine Myopathie nicht aus"; Faustregel der mehr als 10-fachen Erhöhung als Hinweis auf eine primär myogene Ursache; falsch-positive CK-Erhöhung bei Makro-CK; TSH, Kortisol und Elektrolyte (Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphat) bei Verdacht auf endokrine Myopathie. PDF ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

8. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) – Pocket-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Dyslipidämien (Version 2019), deutsche Fassung der ESC/EAS-Leitlinie. Verwendet: Tabelle 9 zur Überwachung von Leber- und Muskelenzymen („Routinemäßige Überwachung der CK ist nicht erforderlich", CK-Kontrolle bei Myalgie, Vorgehen bei CK ≥ 4 × und > 10 × oberer Referenzwert, „Die Möglichkeit einer vorübergehenden CK-Erhöhung aus anderen Gründen wie körperliche Anstrengung in Betracht ziehen"); Abbildung 8, Algorithmus zur Behandlung muskulärer Symptome (2–4 bzw. 6 Wochen Statin-Auswaschung). PDF · leitlinien.dgk.org ↩ ↩²

9. LADR Laborverbund Dr. Kramer & Kollegen – Präanalytik: Blutabnahme, Störgrößen. Verwendet: Hämolyse als Störgröße „bei der Bestimmung der Creatinkinase (durch freigesetzte Adenylatkinase)"; in-vitro-Hämolyse führt zu falsch pathologischer Erhöhung von Analyten mit hoher Erythrozytenkonzentration (u. a. Kalium, Phosphat, LDH, GOT). ladr.de ↩

10. Brewster LM, Mairuhu G, Sturk A, van Montfrans GA. Distribution of creatine kinase in the general population: implications for statin therapy. Am Heart J, 2007 Oct;154(4):655–61. 1 444 Personen nach drei Tagen Ruhe; berechnete obere Referenzgrenzen (97,5. Perzentile) zwei- bis fünfmal höher als vom Testhersteller angegeben; über der Herstellergrenze lagen 13 % der Personen weißer europäischer, 23 % südasiatischer und 49 % afrikanischer Herkunft. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

11. Pettersson J, Hindorf U, Persson P, et al. Muscular exercise can cause highly pathological liver function tests in healthy men. Br J Clin Pharmacol, 2008 Feb;65(2):253–9. 15 gesunde Männer, einstündiges Krafttrainingsprogramm; AST, ALT, LD, CK und Myoglobin stiegen signifikant an und blieben mindestens sieben Tage erhöht; Bilirubin, Gamma-GT und AP blieben normal. PubMed · DOI ↩ ↩²

12. Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials. Lancet, 2022 Sep 10;400(10355):832–845. 19 placebokontrollierte Studien; Muskelschmerz oder -schwäche bei 27,1 % unter Statin vs. 26,6 % unter Placebo; über 90 % der berichteten Muskelbeschwerden nicht durch das Statin verursacht; medianer CK-Anstieg um etwa das 0,02-Fache der Normobergrenze. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

13. Sabouri AH, Yurgionas B, Khorasani S, et al. Acute Kidney Injury in Hospitalized Patients With Exertional Rhabdomyolysis. JAMA Netw Open, 2024 Aug 1;7(8):e2427464. 200 stationäre Fälle belastungsbedingter Rhabdomyolyse; 8,5 % akutes Nierenversagen, keine chronische Nierenkrankheit, keine Todesfälle; kein Zusammenhang zwischen CK-Höhe und Nierenversagen; NSAR-Einnahme und Dehydratation als relevante Kofaktoren. PubMed · DOI ↩ ↩²

14. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J, 2019 Jan 14;40(3):237–269. Verwendet: Definition des Myokardinfarkts über Anstieg und/oder Abfall des kardialen Troponins als bevorzugtem Biomarker. PubMed · DOI ↩ ↩²

15. Medizinisches Labor Prof. Schenk / Dr. Ansorge und Kollegen – Creatinkinase: CK, CK-MB. Verwendet: CK-MB-Anteil unter 6 % als Hinweis auf Skelettmuskelschädigung, 6–25 % als Infarkthinweis, über 25 % als Hinweis auf Makro-CK; bei gleichzeitiger Herz- und Skelettmuskelerkrankung ist „eine Differenzierung nur durch die Bestimmung von Troponin möglich"; Makro-CK Typ 1 und Typ 2; Hämolyse als präanalytische Fehlerquelle. schenk-ansorge.de ↩

16. Herrett E, Williamson E, Brack K, et al. (StatinWISE Trial Group). Statin treatment and muscle symptoms: series of randomised, placebo controlled n-of-1 trials. BMJ, 2021 Feb 24;372:n135. PubMed · DOI ↩