Parathormon (PTH): zu hoch, zu niedrig, Normalwerte

Parathormon – auf dem Befund meist PTH oder intaktes PTH (iPTH) – ist das Hormon der vier Nebenschilddrüsen, die hinten an der Schilddrüse liegen. Es regelt den Kalziumspiegel im Blut. Ein Wert, der „zu hoch" oder „zu niedrig" ausgedruckt ist, beunruhigt oft – doch dieser Wert hat allein keine Aussagekraft. Sinn ergibt erst das Paar aus Kalzium und PTH: dieselbe PTH-Zahl bedeutet bei hohem Kalzium etwas völlig anderes als bei normalem. Deshalb steht in der deutschen Leitlinie zur Diagnostik ausdrücklich die wiederholte, zeitgleiche Bestimmung von Serumkalzium und intaktem Parathormon.¹ PTH gehört zum Knochenstoffwechsel und wird gemeinsam mit Kalzium und Phosphat gelesen.

Das Wichtigste in Kürze

• Parathormon hält den Kalziumspiegel konstant: Bei Bedarf „fördert Parathormon die Freisetzung von Kalzium aus dem Knochen ins Blut, regt die Bildung von aktivem Vitamin D in der Niere an, vermindert die Kalziumausscheidung mit dem Urin und fördert die Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung".²
• Orientierende Normalwerte für intaktes PTH: rund 15–65 pg/ml, je nach Testkit – das entspricht etwa 1,6–6,9 pmol/l.³⁴
• PTH allein ist nicht interpretierbar. Die Diagnostik „sollte eine wiederholte Bestimmung des Serumcalciums, des intakten Parathormons, des Kreatinins und des 25(OH)-Vitamin D beinhalten".¹
• Erhöhtes PTH bei erhöhtem Kalzium spricht für einen primären Hyperparathyreoidismus, meist durch ein gutartiges Nebenschilddrüsenadenom – in 85–90 % der Fälle ein einzelnes.¹
• Erhöhtes PTH bei normalem Kalzium ist der häufigere und meist harmlosere Befund: „Die häufigste Ursache für einen reaktiv erhöhten PTH-Wert bei Normokalzämie ist ein Vitamin D-Mangel."¹
• PTH ist präanalytisch heikel: EDTA-Blut, Kühlung, rasche Trennung von Zellen und Plasma – im Serum bei Raumtemperatur fällt der Messwert innerhalb von zwei Tagen um bis zu 45 %.³⁵
• Ein hohes PTH ist kein Krebsmarker. Die Hyperkalzämie mancher Tumoren läuft über ein anderes Eiweiß, PTHrP – dabei ist das gemessene PTH gerade niedrig.³

Was ist Parathormon (PTH)?

Fast jeder Mensch besitzt vier etwa reiskorngroße Nebenschilddrüsen (Epithelkörperchen) an der Rückseite der Schilddrüse.² Mit den Schilddrüsenwerten haben sie nichts zu tun – sie sind nur Nachbarn.

Parathormon ist ein Eiweißhormon aus 84 Aminosäuren und arbeitet wie ein Thermostat: Ein Sensor auf den Nebenschilddrüsen, der Calcium-Sensing-Rezeptor (CaSR), misst laufend das ionisierte Kalzium. Sinkt es, wird mehr PTH ausgeschüttet; steigt es, weniger. Um das Kalzium anzuheben, wirkt PTH an drei Stellen: Es setzt Kalzium aus dem Knochen frei, steigert die Rückresorption im Nierentubulus und kurbelt in der Niere die Umwandlung von 25-OH-Vitamin D in aktives 1,25-(OH)₂-Vitamin D an. Gleichzeitig steigert es die Ausscheidung von Phosphat – deshalb sinkt das Phosphat, wenn PTH steigt.³² Der Gegenspieler aus der Schilddrüse heißt Calcitonin.

Was genau wird gemessen? Die Halbwertszeit des intakten Parathormons beträgt nur 2 bis 5 Minuten, danach zerfällt es in Bruchstücke. Die Testgenerationen unterscheiden sich darin, welche Bruchstücke sie mitzählen: Assays der 2. Generation erfassen 1-84 und 7-84-Fragmente und heißen „intaktes PTH" – das ist der Standard in deutschen Laboren; die 3. Generation erkennt nur noch 1-84 und heißt „bio-intaktes PTH".³ Weil die Tests unterschiedlich standardisiert sind, sind Zahlen aus zwei Laboren nicht direkt vergleichbar.⁶

Warum wird PTH bestimmt?

• Zur Abklärung eines auffälligen Kalziumwerts. Das ist der häufigste Anlass; der primäre Hyperparathyreoidismus wird meist als Zufallsbefund über ein erhöhtes Kalzium entdeckt.²
• Bei Osteoporose, Knochenschmerzen oder wiederholten Nierensteinen. Die DVO-Leitlinie 2023 sieht bei erhöhtem Serumkalzium im Basislabor gezielt „Parathormon, 24 Std Ausscheidung Calcium und Phosphat" vor.⁷
• Zur Überwachung einer chronischen Nierenerkrankung, in deren Verlauf PTH regelhaft ansteigt – siehe Nierenwerte, Kreatinin und Cystatin C.⁸
• Um zu prüfen, ob ein Vitamin-D-Mangel die Nebenschilddrüsen bereits stimuliert; ein niedriges PTH spricht umgekehrt für eine ausreichende Versorgung.³
• Während einer Nebenschilddrüsen-Operation – der PTH-Abfall zeigt binnen Minuten, ob das richtige Gewebe entfernt wurde.³

Nüchtern und Präanalytik: warum die Probe so heikel ist

Für PTH selbst ist Nüchternheit meist nicht zwingend, viele Labore fordern sie aber wegen der mitbestimmten Werte; ein Labor gibt explizit „Blutentnahme morgens nüchtern (ca. 12 Stunden Nahrungskarenz)" an.⁴ Wichtiger als das Frühstück ist etwas anderes: PTH ist eine zerbrechliche Probe.

Das Universitätsklinikum Ulm formuliert es in seinem Leistungsverzeichnis so: Die Venenpunktion „sollte in EDTA-Röhrchen unter Vermeidung von Hämolyse erfolgen"; wegen der Tagesrhythmik ist „eine Abnahme vormittags (9-10 Uhr) vorzuziehen"; die Abtrennung der Zellen vom Plasma „sollte sobald als möglich erfolgen", und bis dahin ist das EDTA-Blut gekühlt bei 2–8 °C zu lagern, die Zentrifugation möglichst in einer Kühlzentrifuge bei maximal 18 °C.³

Die Vorgaben sind zwischen deutschen Laboren nicht identisch – das ist wichtig zu wissen, bevor man einer Zahl misstraut:

• Ein Einsendelabor akzeptiert EDTA-Blut ungekühlt, wenn der Transport am selben Tag erfolgt, verlangt sonst tiefgefrorenes EDTA-Plasma; Stabilität: 2 Tage bei 20–25 °C, 3 Tage bei 2–8 °C, 6 Monate bei −20 °C.⁴
• Ein Hamburger Speziallabor verlangt umgekehrt 1 ml Serum, gefroren, mit sofortiger Zentrifugation und Versand bei −20 °C.⁹

Die Studienlage erklärt, warum: Bei Raumtemperatur gelagertes Serum verlor in einer Stabilitätsuntersuchung nach 2, 4 und 8 Tagen 45 %, 59 % und 77 % des PTH, Plasma dagegen erst nach 8 Tagen rund 31 %; eine um bis zu zwei Stunden verzögerte Zentrifugation war dagegen unerheblich.⁵ Ein unerwartet niedriges PTH geht also nicht selten auf den Transportweg zurück – nicht auf die Nebenschilddrüsen. Halten Sie sich an die Vorgabe Ihres Labors und lassen Sie einen überraschenden Wert lieber kontrollieren, statt ihn zu deuten.

Normalwerte für Parathormon

Es gibt keinen einheitlichen deutschen Referenzbereich – die Grenzen hängen am Testkit. Drei veröffentlichte Bereiche deutscher Labore:

Einheiten: 1 ng/l = 1 pg/ml (dieselbe Zahl, zwei Schreibweisen). Für die SI-Einheit gilt laut Laborangabe: pmol/l × 9,43 = pg/ml, umgekehrt pg/ml × 0,106 = pmol/l.⁹ 15–65 pg/ml entsprechen also etwa 1,6–6,9 pmol/l. Maßgeblich ist immer der auf Ihrem Befund gedruckte Bereich.

Weil Kalzium überwiegend an Albumin gebunden ist, muss es bei niedrigem Albumin korrigiert werden – die Leitlinie nennt die Formel: korrigiertes Calcium (mmol/l) = Serumcalcium − 0,025 × Albumin (g/l) + 1.¹

Kalzium und PTH: die vier Kombinationen

Das ist der eigentliche Schlüssel. Nicht die Höhe des PTH zählt, sondern ob sie zum Kalzium passt.

PTH hoch, Kalzium hoch: primärer Hyperparathyreoidismus

Diese Konstellation ist der Klassiker. Ziel der Labordiagnostik ist laut Leitlinie „der Nachweis einer autonomen Sekretion des intakten PTH mit erhöhtem Serumcalcium und inadäquat hohem PTH" – bestätigt durch mindestens eine wiederholte Messung mit zeitgleicher PTH-Abnahme.¹ Das Serumphosphat ist dabei „niedrig normal oder erniedrigt".¹

Der primäre Hyperparathyreoidismus ist die häufigste Ursache einer Hyperkalzämie, der Altersgipfel liegt zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr, Frauen sind drei- bis viermal häufiger betroffen. In 85–90 % steckt ein einzelnes gutartiges Adenom dahinter, ein Nebenschilddrüsenkarzinom in unter 1 % der Fälle.¹ Viele Betroffene haben keine Beschwerden.² Abzugrenzen sind unter anderem die familiäre hypokalziurische Hyperkalzämie, Medikamente wie Lithium und Thiaziddiuretika, Sarkoidose und eine Vitamin-D-Überdosierung – dafür dient unter anderem die Kalziumausscheidung im 24-Stunden-Urin.¹ Ob beobachtet oder operiert wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt individuell.

PTH hoch, Kalzium normal: der häufigste und meist harmloseste Fall

Das ist der Befund, der am meisten Angst macht und am seltensten gefährlich ist. Die Leitlinie ist hier eindeutig: „Die häufigste Ursache für einen reaktiv erhöhten PTH-Wert bei Normokalzämie ist ein Vitamin D-Mangel." Deshalb soll eine Bestimmung des 25(OH)-Vitamin D bei dieser Frage grundsätzlich erfolgen.¹ Ein weiterer häufiger Grund ist eine eingeschränkte Nierenfunktion.¹

Beides ist eine normale Gegenregulation, keine Krankheit der Nebenschilddrüsen: Fehlt Vitamin D, wird weniger Kalzium aus dem Darm aufgenommen, und die Drüsen gleichen das mit mehr PTH aus – das Kalzium bleibt genau deshalb normal. Wird die Ursache behandelt, sinkt das PTH häufig wieder. Prüfen Sie also zuerst den Vitamin-D-Wert und die Nierenwerte.

Erst nach Ausschluss dieser sekundären Ursachen und bei hochnormalem Kalzium kann die Diagnose eines normokalzämischen primären Hyperparathyreoidismus gestellt werden – eine Ausschlussdiagnose, die mehrere Messungen verlangt und deren Verlauf in der Fachwelt weiter diskutiert wird.¹¹⁰

PTH hoch, Kalzium niedrig: sekundärer Hyperparathyreoidismus

Hier funktionieren die Nebenschilddrüsen genau richtig – sie reagieren auf zu wenig Kalzium. Ursachen sind ein schwerer Vitamin-D-Mangel, eine Malabsorption oder vor allem die chronische Nierenerkrankung: Die geschädigte Niere aktiviert Vitamin D schlechter und scheidet Phosphat schlechter aus, was die PTH-Sekretion dauerhaft antreibt.⁸² Beim sekundären Hyperparathyreoidismus gehören regelmäßige Kontrollen von Nierenwerten, Kalzium, Phosphat und Vitamin D zur Betreuung.² Passend dazu steigt oft die alkalische Phosphatase, und die Elektrolyte sowie die Harnsäure geraten mit aus dem Gleichgewicht.

PTH niedrig

Bei niedrigem Kalzium deutet ein niedriges PTH auf einen Hypoparathyreoidismus hin – die Drüsen produzieren zu wenig, klassisch nach einer Schilddrüsen- oder Halsoperation.² Bei hohem Kalzium ist ein niedriges PTH dagegen ein sinnvoller Befund: Die Drüsen stellen ihre Arbeit ein, weil das Kalzium aus einer anderen Quelle stammt. Genau das trifft auf die Tumorhyperkalzämie zu: Manche Tumoren bilden PTHrP, ein PTH-ähnliches Eiweiß und ein eigener, separat anzufordernder Test. Bei Tumorhyperkalzämie oder Vitamin-D-Intoxikation finden sich „typischerweise normal-niedrige oder erniedrigte PTH-Konzentrationen".³ Ein hohes PTH spricht also für Ihre Nebenschilddrüsen – nicht für einen Tumor.

Einflussfaktoren

Neben Kalzium, Phosphat und Vitamin D wirken auf den Messwert: die Nierenfunktion (bei Niereninsuffizienz fallen vermehrt PTH-Fragmente an), Medikamente wie Lithium, Thiaziddiuretika sowie Kalzium- und Vitamin-D-Präparate,¹ eine leichte Tagesrhythmik und eine jahreszeitliche Schwankung über die Sonnenexposition – beide für die Diagnostik unerheblich.³ Technisch stören hochdosiertes Biotin (in Haar- und Nagelpräparaten), bestimmte Antikörper und Hämolyse;³ auch eine Oxidation des Hormons in der Probe kann Messwerte verfälschen.¹¹ Sagen Sie deshalb, welche Nahrungsergänzungsmittel Sie einnehmen.

Aktuelle Forschung

• Der Diagnosestandard bleibt das Wertepaar. Das 5. internationale Konsensustreffen zum primären Hyperparathyreoidismus hat Bewertung und Behandlung überarbeitet und bestätigt, dass die Konstellation aus Kalzium und PTH die Diagnose trägt.¹² Eine aktuelle Übersicht überträgt das auf die Sprechstunde.¹³
• Die Testgeneration kann Entscheidungen verändern. Eine Übersicht in Endocrine Reviews zeigt: Beim klassischen primären Hyperparathyreoidismus ist die Testgeneration fast gleichgültig – bei chronischer Nierenerkrankung dagegen, wo Leitlinien Vielfache des oberen Referenzwerts als Schwelle nutzen, führen unterschiedliche Tests zu unterschiedlichen Entscheidungen.⁶
• Vitamin D bleibt der Hebel beim sekundären Hyperparathyreoidismus. Eine kritische Bestandsaufnahme deutscher Nephrologen ordnet ein, was Vitamin-D-Gaben bei chronischer Nierenerkrankung für PTH leisten – und wo die Evidenz für harte Endpunkte noch dünn ist.⁸

Diese Ergebnisse betreffen Diagnostik und Betreuung. Sie rechtfertigen keine Selbstbehandlung; über jede Therapie und deren Dosis entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

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Häufige Fragen

Was ist Parathormon? Das Hormon der vier Nebenschilddrüsen an der Rückseite der Schilddrüse. Es hält den Kalziumspiegel konstant, indem es Kalzium aus dem Knochen freisetzt, es in der Niere zurückhält und die Bildung von aktivem Vitamin D anregt.²

Was ist der Normalwert für Parathormon? Orientierend rund 15–65 pg/ml für intaktes PTH, entsprechend etwa 1,6–6,9 pmol/l. Der genaue Bereich hängt vom Testkit ab – ein Universitätslabor nennt 14,9–56,9 pg/ml.³⁴ Gültig ist der Bereich auf Ihrem eigenen Befund.

Mein Parathormon ist zu hoch – was heißt das? Das hängt vollständig vom Kalzium ab. Ist auch das Kalzium erhöht, wird an einen primären Hyperparathyreoidismus gedacht. Ist das Kalzium normal oder niedrig, ist meist ein Vitamin-D-Mangel oder eine Nierenschwäche die Ursache. Ohne Kalziumwert lässt sich ein hohes PTH nicht deuten.¹

Ist ein erhöhtes Parathormon bei normalem Kalzium gefährlich? In den allermeisten Fällen nicht. Die häufigste Ursache eines reaktiv erhöhten PTH bei normalem Kalzium ist ein Vitamin-D-Mangel.¹ Er wird abgeklärt und behandelt, danach normalisiert sich das PTH oft. Als Nächstes wird die Nierenfunktion geprüft. Eilig ist das nicht – die Abklärung erfolgt in Ruhe.

Was bedeutet ein zu niedriges Parathormon? Mit niedrigem Kalzium spricht es für einen Hypoparathyreoidismus, etwa nach einer Halsoperation. Mit hohem Kalzium ist es sogar folgerichtig: Die Drüsen schalten ab, weil das Kalzium aus einer anderen Quelle stammt – dann wird diese gesucht.³

Bedeutet ein hohes Parathormon Krebs? Nein. Ein hohes PTH betrifft die Nebenschilddrüsen. Die Hyperkalzämie bei Tumorerkrankungen verläuft über PTHrP, ein anderes Eiweiß und ein anderer Test; das PTH ist dabei typischerweise niedrig.³ Ein Nebenschilddrüsenkarzinom liegt in unter 1 % der Fälle von primärem Hyperparathyreoidismus vor.¹

Was heißt „intaktes PTH" auf meinem Befund? Es ist das übliche Messverfahren (2. Generation): Es erfasst das vollständige Hormon 1-84 zusammen mit dem Fragment 7-84. Tests der 3. Generation messen nur 1-84 und heißen bio-intaktes PTH.³ Beide Werte sind nicht gegeneinander austauschbar.⁶

Muss ich für die PTH-Bestimmung nüchtern sein? Für PTH allein meist nicht, doch manche Labore verlangen es, weil weitere Werte mitbestimmt werden.⁴ Wichtiger ist der Vormittag (etwa 9–10 Uhr) wegen der Tagesrhythmik – und die korrekte Probenbehandlung.³

Warum werden Kalzium und Vitamin D immer mitbestimmt? Weil PTH auf beide reagiert. Die Leitlinie empfiehlt für die Abklärung ausdrücklich Serumkalzium, intaktes PTH, Kreatinin und 25(OH)-Vitamin D – wiederholt gemessen.¹ Ohne diese Begleitwerte ist die PTH-Zahl nicht deutbar.

Kann die Probenbehandlung ein falsches PTH erzeugen? Ja. PTH zerfällt schnell; in Serum bei Raumtemperatur sinkt der Messwert nach zwei Tagen um rund 45 %.⁵ Deshalb schreiben Labore EDTA-Blut, Kühlung und rasche Zentrifugation vor.³ Ein isoliert auffälliger Wert wird üblicherweise kontrolliert.

Das Wichtigste zum Schluss

Parathormon (PTH) ist der Kalziumregler des Körpers – und der Laborwert, der allein am wenigsten aussagt. Merken Sie sich die Größenordnung für intaktes PTH (rund 15–65 pg/ml bzw. 1,6–6,9 pmol/l, testabhängig) und vor allem die Leseregel: immer zusammen mit dem Kalzium. Hohes PTH plus hohes Kalzium führt zur Abklärung eines primären Hyperparathyreoidismus; hohes PTH bei normalem Kalzium ist häufig und geht meist auf einen Vitamin-D-Mangel oder die Niere zurück. Ein hohes PTH ist kein Krebszeichen. Und weil das Hormon so zerbrechlich ist, gehört zu jedem überraschenden Wert die Frage nach der Probenbehandlung. Die Zusammenschau mit Kalzium, Phosphat und den Nierenwerten bereitet AI DiagMe ergänzend zu Ihrer ärztlichen Betreuung auf.

Quellen

Deutsche Fachgesellschaften, Leitlinien, Laborverzeichnisse und wissenschaftliche Veröffentlichungen (PubMed), die für diesen Ratgeber verwendet wurden:

Footnotes

1. Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) der DGAV — S2k-Leitlinie „Operative Therapie des primären und renalen Hyperparathyreoidismus", AWMF-Registernummer 088-009, Langversion vom 22.12.2020 (Gültigkeit im Januar 2025 verlängert). register.awmf.org ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷

2. Feldkamp J, Scharla S, Stamm B — Hyperparathyreoidismus: Nebenschilddrüsenüberfunktion. Ratgeber für Patientinnen und Angehörige.* Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie (DGE). endokrinologie.net ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

3. Universitätsklinikum Ulm, Zentrale Einrichtung Klinische Chemie — Leistungsverzeichnis Parathormon (FB-PÄ 6 PTH OE), Revision 001 vom 30.04.2021. uniklinik-ulm.de ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷

4. Laborunion — Analysenverzeichnis: Parathormon intakt (Probenmaterial, Präanalytik, Stabilität, Referenzbereich). laborunion.de ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

5. Khalil H, Borai A, Dakhakhni M, et al. Stability and validity of intact parathyroid hormone levels in different sample types and storage conditions. J Clin Lab Anal, 2021. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

6. Smit MA, van Kinschot CMJ, van der Linden J, van Noord C, Kos S. Clinical Guidelines and PTH Measurement: Does Assay Generation Matter? Endocr Rev, 2019. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

7. Dachverband Osteologie e.V. (DVO) — S3-Leitlinie Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose, Kapitel 8: Basisdiagnostik, Fassung 2023 (AWMF 183-001). leitlinien.dv-osteologie.org ↩

8. Brandenburg V, Ketteler M. Vitamin D and Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Kidney Disease: A Critical Appraisal of the Past, Present, and the Future. Nutrients, 2022. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

9. Endokrinologikum / Aesculabor Hamburg — Leistungsverzeichnis: Parathormon (Serum gefroren, Referenzbereich in pmol/l, Umrechnungsfaktor). endokrinologikum-aesculabor.de ↩ ↩²

10. Cusano NE, Cetani F. Normocalcemic primary hyperparathyroidism. Arch Endocrinol Metab, 2022. PubMed · DOI ↩

11. Ursem SR, Vervloet MG, de Jongh RT, Heijboer AC. Oxidation of parathyroid hormone. Clin Chim Acta, 2020. PubMed · DOI ↩

12. Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res, 2022. PubMed · DOI ↩

13. Palermo A, et al. Primary hyperparathyroidism: from guidelines to outpatient clinic. Rev Endocr Metab Disord, 2024. PubMed · DOI ↩