Extracción de sangre: cómo se hace, paso a paso

Una extracción de sangre —lo que casi todo el mundo llama «hacerse una analítica»— dura unos minutos y, según el portal de divulgación de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio, «duele un poco, solamente cuando la aguja se inserta».¹ Si ha llegado aquí es porque eso no le basta: quiere saber qué le van a hacer, en qué orden y qué pasa si se marea. Esta guía sigue el procedimiento tal y como está escrito en los protocolos de los hospitales públicos españoles, señala dónde se contradicen entre sí y explica qué parte del proceso es un derecho suyo.

En resumen

• El compresor (torniquete) no debería estar puesto más de un minuto, y se suelta en cuanto la sangre fluye en el primer tubo.²³
• Si se prolonga, las moléculas grandes se concentran: la albúmina sube un 3,5 % al minuto y un 8,6 % a los tres, y el calcio un 1,6 % y un 3,6 %.⁴
• No apriete ni bombee el puño: es la causa clásica de un potasio falsamente alto. Dos hospitales andaluces se contradicen aquí.²⁵³
• Después, presión suave sin doblar el brazo: hasta 2 minutos en rutina y hasta 10 si toma anticoagulantes.²
• El consentimiento es verbal: la Ley 41/2002 reserva el escrito a la cirugía y a los procedimientos invasores.⁶
• Le extraen la sangre enfermeras o técnicos superiores en laboratorio clínico y biomédico, ambos con competencia reconocida en norma española.⁷⁸

Antes: cómo llegar

• El ayuno depende de lo que le hayan pedido. El protocolo del Hospital Universitario Virgen de las Nieves indica preguntar al paciente «si ha realizado ayuno de 8-12 horas» cuando la prueba lo exige.³ El caso típico es la glucemia basal; para el perfil lipídico las instrucciones varían según el laboratorio. Siga la que le hayan dado por escrito.
• Beba agua: la deshidratación dificulta la punción y figura entre las causas de hemólisis de la muestra.⁹
• No suspenda ningún tratamiento por su cuenta, pero dígalo. Con anticoagulantes, el personal valora el riesgo antes de pinchar y comprime más tiempo al terminar.⁵
• Llegue con margen y siéntese. Cambiar de postura altera muchos parámetros: lo ideal es no cambiar de posición en los 15 minutos previos.² Y los protocolos españoles lo escriben en imperativo: «el enfermo nunca debe estar de pie».⁹

El procedimiento, paso a paso

1. Le identifican en voz alta. Le pedirán que diga usted mismo su nombre completo y su fecha de nacimiento, y lo compararán con la petición y las etiquetas. Un error aquí es indetectable después: la muestra ya viaja con el nombre equivocado.³⁹
2. Se coloca sentado o tumbado, con el brazo estirado y apoyado.⁵
3. Compresor entre 7 y 10 cm por encima del punto de punción. Debe cortar el retorno venoso sin cortar el arterial: el pulso radial sigue palpándose y la mano no se pone morada.³⁹
4. Elección de la vena: primero la flexura del codo, luego el antebrazo y, si no queda otra, el dorso de la mano.³
5. Antiséptico (clorhexidina al 2 % o alcohol al 70 %), dejándolo secar. Una vez desinfectada, la vena ya no se vuelve a palpar.⁹³
6. La punción, con el bisel hacia arriba y en ángulo bajo, siguiendo el trayecto de la vena.⁵
7. Los tubos, en orden fijo, porque el aditivo de uno contamina el siguiente y altera el resultado.¹⁰ El orden español habitual: hemocultivos, citrato para el estudio de coagulación, suero con gel, heparina de litio, EDTA para el hemograma y, al final, fluoruro y VSG.³⁵
8. Se suelta el compresor en cuanto la sangre entra en el primer tubo.²
9. Se retira la aguja y se comprime con una gasa. Nunca se presiona antes de sacarla: duele y lesiona la vena.⁹
10. Etiquetado delante de usted, en el mismo puesto de extracción.³⁹

El compresor: la regla del minuto

Es el punto técnico que más resultados estropea y el que menos se explica al paciente.

La recomendación conjunta EFLM-COLABIOCLI, que existe en versión española, es explícita: extraiga preferiblemente sin compresor cuando las venas se ven bien, y si lo usa, que el tiempo total sea de hasta 1 minuto. El motivo es mecánico: el torniquete crea una estasis venosa, el agua y las moléculas pequeñas se escapan hacia el intersticio y proteínas, lipoproteínas, células y factores de coagulación se quedan dentro, concentrándose. Dentro del primer minuto los cambios son despreciables; después dejan de serlo.²

El estudio que puso números a eso midió doce parámetros con una presión estandarizada de 60 mmHg: a un minuto la albúmina subía un 3,5 % y el calcio un 1,6 %; a los tres, un 8,6 % y un 3,6 %.⁴ Una proteína total o un calcio «ligeramente altos» pueden ser un compresor mal gestionado, no un problema suyo.

⚠️ Un matiz que conviene decir bien. Los protocolos españoles atribuyen al compresor la falsa hiperpotasemia: «un torniquete demasiado prieto puede ocasionar una falsa hiperpotasemia», escribe el laboratorio del Virgen de las Nieves.³ En ese estudio controlado, en cambio, el potasio bajó un 2,8 % al minuto.⁴ No hay contradicción real: la estasis y el bombeo del puño son mecanismos distintos, y es el segundo el que libera potasio del músculo.

Dos hospitales del mismo servicio de salud, dos instrucciones opuestas

Dos hospitales del Servicio Andaluz de Salud, instrucciones opuestas sobre el mismo gesto; la evidencia internacional respalda a Sevilla. Si le piden que bombee el puño, es razonable mantenerlo simplemente cerrado.

El tiempo tampoco es unánime: Reina Sofía escribe «no debe ponerse más de 1 minuto», el Virgen de las Nieves lo llama «lo ideal» y avisa de que por encima de 3 minutos los cambios son significativos, y el Virgen del Rocío admite «no más de 1 o 2 minutos».⁹³⁵

¿Duele? ¿Cuánto dura?

La sensación se reduce a un pinchazo breve. Lo frecuente es el miedo a las agujas: un metaanálisis de 119 estudios lo sitúa entre el 20 % y el 50 % en adolescentes y el 20 % y el 30 % en adultos jóvenes, decreciente con la edad y más prevalente en mujeres.¹¹

La extracción son uno a tres minutos; con la identificación y el reposo, cuente unos diez en la sala. No se vaya corriendo: la recomendación europea es descansar 5 minutos, o más si sigue sangrando, antes de salir.²

En volumen, un tubo español típico va de 2,7 mL (citrato) a 8,5 mL (suero con gel).³ Aunque le saquen cinco o seis, es una fracción mínima de sus casi cinco litros de sangre —nada que ver con los 450 mL de una donación.

Después: el hematoma

El morado no lo causa la aguja, sino lo que pasa después de sacarla: comprimir poco, comprimir tarde o doblar el brazo. Está demostrado que doblarlo puede provocar hematoma y que no comprimir hasta que cese el sangrado aumenta su frecuencia y su gravedad.²

• Presión suave, sin doblar el codo, hasta que deje de sangrar: hasta 2 minutos en rutina y hasta 10 con anticoagulación.²
• El manual de enfermería del Virgen del Rocío pide 5 a 10 minutos en todos los casos.⁵ Divergencia real con la recomendación europea: comprimir de más no tiene inconveniente.
• Levantar el brazo ayuda a detener el sangrado.²
• Un morado pequeño es banal. Consulte si hay dolor intenso o persistente, una descarga eléctrica hacia la mano, hinchazón, calor o fiebre.

¿Con qué frecuencia se complica? En un hospital universitario con 1 082 053 punciones venosas en diez años hubo 293 incidencias (1 de cada 3 700) y 16 lesiones nerviosas confirmadas (1 de cada 67 000); el 69 % se resolvió en menos de cinco semanas y todas antes de dieciocho.¹²

La lipotimia: por qué se marea la gente

El mareo vagal —lipotimia, y en su forma extrema síncope— es la complicación general más frecuente. Aparece por la ansiedad o, justamente, por su alivio brusco cuando el paciente deja de sentirse amenazado.²

Las mejores cifras españolas vienen de la donación de sangre, que el Ministerio de Sanidad vigila caso por caso. En el Informe Estatal de Hemovigilancia 2023, sobre 1 564 886 donaciones de sangre total, la tasa de notificación fue de 35 por cada 10 000 y se comunicaron 5 573 reacciones adversas: el 92,4 % con síntomas generales —4 459 reacciones vasovagales inmediatas y 629 tardías— y el 7,6 % con síntomas locales, entre ellos 241 hematomas. Solo el 4 % alcanzó gravedad e imputabilidad ≥ 2.¹³

⚠️ Estas cifras no son las de su analítica. Una donación retira 450 mL; a usted le sacan unos mililitros. Sirven para describir el fenómeno, no para cuantificar su caso.

Qué reduce el riesgo:

• Decir que tiene miedo. Esa simple pregunta identifica a quienes tienen más riesgo de síncope, y a quien declara miedo se le debe indicar que se tumbe.²
• Tumbarse. Es la medida más eficaz y la más infrautilizada, porque hay que pedirla.
• No prolongar el ayuno más de lo que exija la prueba, y llegar hidratado.
• Quedarse los 5 minutos de reposo antes de salir.²

El metaanálisis más amplio sobre donantes —71 estudios, 19 millones de donaciones— asocia más reacciones vasovagales al sexo femenino, a ser donante nuevo, a la edad joven, a un volumen sanguíneo menor y a una presión arterial más baja.¹⁴

Quién puede extraerle sangre en España

• Enfermeras y enfermeros. La Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias les atribuye «la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería».⁷ El protocolo del Virgen del Rocío lo concreta: en el apartado «Personal», «Enfermera».⁵
• Técnicos superiores en Laboratorio Clínico y Biomédico. El Real Decreto 771/2014 incluye entre sus competencias «obtener las muestras biológicas, según protocolo específico de la unidad», y su currículo contiene el contenido «extracción venosa en modelo anatómico».⁸

En el centro de salud le pinchará casi siempre personal de enfermería; en un hospital grande puede ser un técnico. Ambos están habilitados.

Sus derechos: consentimiento e identificación

El consentimiento es una obligación legal, y es verbal. La Ley 41/2002 dice que toda actuación sanitaria «necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado» y, acto seguido, que «el consentimiento será verbal por regla general»; el escrito se reserva a la cirugía y a los procedimientos invasores de riesgo notorio.⁶ Una extracción de rutina no entra ahí: no le harán firmar nada, y eso es correcto. Sí puede preguntar o negarse.

La regla de los dos identificadores no es una ley española, es un estándar profesional. La recomendación EFLM-COLABIOCLI pide una identificación activa —«¿cuál es su nombre?», «¿cuál es su fecha de nacimiento?»— con al menos dos identificadores y preferiblemente un tercero.² Los protocolos españoles la aplican así: «identifique positivamente al paciente pidiéndole que diga su nombre completo».⁹ Si alguien le lee su nombre para que usted asienta, se salta el paso. También tiene derecho a la intimidad, que esos procedimientos enumeran como parte de la técnica.⁵

Cuando la vena no aparece

Venas finas, profundas o que «se escapan», frío, deshidratación o extracciones repetidas. El personal puede cambiar de brazo o de zona, aplicar calor, dar un masaje ascendente desde la muñeca o usar un manguito de tensión inflado por debajo de su presión sistólica.³⁵ Se evita pinchar en el brazo con fístula arteriovenosa, con suero puesto, con hematomas, edema o del lado de una mastectomía.⁹⁵ Si el primer intento falla, hará falta un segundo: es molesto, no es grave.

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Preguntas frecuentes

¿Duele mucho una extracción de sangre? No. Es un pinchazo breve y una molestia leve después.¹ El miedo previo es común —entre el 20 % y el 30 % de los adultos jóvenes— y disminuye con la edad.¹¹

¿Cuánto dura? La punción, de uno a tres minutos. Sume la identificación y los 5 minutos de reposo recomendados antes de salir.²

¿Hay que ir en ayunas siempre? No. Depende de lo solicitado; el ayuno de referencia, cuando se pide, es de 8 a 12 horas.³ La glucemia basal es el caso clásico.

¿Por qué me sacan varios tubos? Cada análisis necesita un aditivo distinto —citrato para la coagulación, EDTA para el hemograma, gel separador para la bioquímica— y se llenan en orden fijo para que uno no contamine el siguiente.¹⁰³

¿Es normal que me salga un morado? Sí, y es banal. Suele deberse a comprimir poco o a doblar el brazo. Presión sin flexionar el codo hasta que deje de sangrar lo reduce mucho.²

¿Por qué me mareo cuando me sacan sangre? Es una reacción vasovagal. Avise al personal antes: si dice que tiene miedo, deben indicarle que se tumbe.²

¿Tengo que firmar un consentimiento? No para una extracción de rutina: la Ley 41/2002 establece que el consentimiento «será verbal por regla general».⁶

¿Puedo conducir después? Sí, salvo que se haya mareado. Evite esfuerzos intensos con ese brazo en las horas siguientes.

Puntos clave

Una extracción de sangre es breve y muy segura: en más de un millón de punciones, una incidencia por cada 3 700 y una lesión nerviosa por cada 67 000, todas reversibles.¹² Lo que decide la calidad del resultado es el detalle: identificarle activamente, mantener el compresor menos de un minuto, no bombear el puño y llenar los tubos en orden.²¹⁰ Lo que decide su comodidad es que usted hable: diga si tiene miedo, si se ha mareado otras veces o qué brazo funciona mejor. Al terminar, comprima sin doblar el brazo y quédese cinco minutos sentado. Para entender los números, empiece por el hemograma, la creatinina o el perfil lipídico.

Fuentes

Footnotes

1. Lab Tests Online-ES, portal de divulgación de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB) — Obtención de muestras para pruebas de laboratorio : « Las muestras de sangre se obtienen de los vasos sanguíneos… por personal sanitario entrenado », « El procedimiento por lo general dura solamente unos minutos y duele un poco, solamente cuando la aguja se inserta ». labtestsonline.es ↩ ↩²

2. Simundic AM, Bölenius K, Cadamuro J, et al. (EFLM WG-PRE / COLABIOCLI WG-PRE-LATAM). Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood sampling. Clin Chem Lab Med, 2018;56(12):2015-2038 — identificación activa con ≥ 2 identificadores (§1.2-1.3), compresor hasta 1 minuto (§6.1) y liberación al fluir la sangre (§11.1), advertencia contra el bombeo del puño (§6.5), presión sin doblar el brazo hasta 2 min / 10 min con anticoagulación (§17), reposo de 5 minutos (§20.1), reposo postural de 15 minutos. PubMed · DOI · versión española (PDF, IFCC) ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹

3. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) — Servicio Andaluz de Salud, PG de la Fase Preanalítica. Recogida e Identificación de Muestras, ed. 01, UGC de Laboratorios, 2023 (PDF, 31 p.) — compresor a 8-10 cm, « lo ideal es un tiempo de compresión no mayor de un minuto », « más de 3 minutos » como umbral de cambios significativos, falsa hiperpotasemia por torniquete prieto, ayuno de 8-12 h, orden de llenado de tubos y volúmenes (citrato 2,7 mL, suero con gel 8,5 mL). huvn.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶

4. Lippi G, Salvagno GL, Montagnana M, Brocco G, Guidi GC. Influence of short-term venous stasis on clinical chemistry testing. Clin Chem Lab Med, 2005;43(8):869-75 — estasis estandarizada a 60 mmHg : albúmina +3,5 % (1 min) y +8,6 % (3 min), calcio +1,6 % y +3,6 %, potasio −2,8 % y −4,8 %. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

5. Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla) — Servicio Andaluz de Salud, Manuales Clínicos · Procedimientos Generales de Enfermería : « Punción venosa para extracción de muestra » — personal: enfermera ; compresor a unos 10 cm « manteniéndolo no más de 1 o 2 minutos » ; « No debe pedirse al paciente que abra y cierre el puño » ; « Mantener la presión en la zona de punción de 5 a 10 minutos » ; orden de llenado de los tubos. manualclinico.hospitaluvrocio.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹²

6. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, art. 8 — « El consentimiento será verbal por regla general », escrito para intervención quirúrgica y procedimientos invasores. BOE-A-2002-22188 ↩ ↩² ↩³

7. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, art. 7.2.a — competencia de los enfermeros en la prestación de los cuidados de Enfermería. BOE-A-2003-21340 ↩ ↩²

8. Real Decreto 771/2014, de 12 de septiembre, por el que se establece el título de Técnico Superior en Laboratorio Clínico y Biomédico, art. 5.b (« Obtener las muestras biológicas, según protocolo específico de la unidad ») y contenidos del módulo de gestión de muestras (« Técnicas de extracción sanguínea », « Extracción venosa en modelo anatómico »). BOE-A-2014-10068 ↩ ↩²

9. Servicio Andaluz de Salud — Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba), procedimiento de enfermería RD-6 Extracción de sangre venosa (rev. 11-sep-2010, PDF) — « Mayor tiempo del torniquete (no debe ponerse más de 1 minuto) » ; « Identifique positivamente al paciente pidiéndole que diga su nombre completo » ; « el enfermo nunca debe estar de pie » ; compresor a 7-10 cm ; clorhexidina 2 % o alcohol 70 % ; no presionar antes de retirar la aguja. sspa.juntadeandalucia.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰

10. Cornes M, van Dongen-Lases E, Grankvist K, et al. (EFLM WG-PRE). Order of blood draw: Opinion Paper by the European Federation for Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) Working Group for the Preanalytical Phase. Clin Chem Lab Med, 2017;55(1):27-31. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

11. McLenon J, Rogers MAM. The fear of needles: A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs, 2019;75(1):30-42 — 119 estudios ; prevalencia del 20-50 % en adolescentes y del 20-30 % en adultos jóvenes, decreciente con la edad y mayor en mujeres. PubMed · DOI ↩ ↩²

12. Tsukuda Y, Funakoshi T, Nasuhara Y, et al. Venipuncture Nerve Injuries in the Upper Extremity From More Than 1 Million Procedures. J Patient Saf, 2019;15(4):299-301 — 293 incidencias (1/3 700) y 16 lesiones nerviosas (1/67 000) sobre 1 082 053 punciones ; 69 % resueltas en 5 semanas, todas en 18. PubMed · DOI ↩ ↩²

13. Ministerio de Sanidad, Unidad de Hemovigilancia — Informe Estatal de Hemovigilancia 2023 (PDF) — 1 564 886 donaciones de sangre total, 35 notificaciones por 10 000, 5 573 reacciones adversas (92,4 % generales, 7,6 % locales), 4 459 reacciones vasovagales inmediatas, 629 tardías, 241 hematomas, 4 % con gravedad e imputabilidad ≥ 2. sanidad.gob.es ↩

14. Wu Y, Qi H, Di Angelantonio E, Kaptoge S, Wood AM, Kim LG. Risk factors for vasovagal reactions in blood donors: A systematic review and meta-analysis. Transfusion, 2025;65(1):211-223 — 71 estudios, 19 millones de donaciones ; sexo femenino, donante nuevo, edad joven, menor volumen sanguíneo y presión arterial más baja. PubMed · DOI ↩