Perfil cardiaco: marcadores cardiacos y riesgo vascular

El perfil cardiaco —también escrito perfil cardíaco, y en muchos volantes simplemente marcadores cardiacos— no es una prueba concreta, sino una etiqueta que agrupa análisis de sangre relacionados con el corazón. Bajo ella conviven dos cosas que no tienen nada que ver entre sí: los análisis que se piden en urgencias ante un dolor en el pecho, y los que se hacen en frío para estimar la probabilidad de sufrir un infarto o un ictus dentro de diez años. Confundirlos lleva a creer que una analítica normal descarta un infarto. No lo hace. Esta guía separa las dos familias y dice qué recomiendan realmente las sociedades españolas.

Un dolor en el pecho no se consulta en internet

Si nota dolor u opresión en el pecho, sobre todo si se irradia al brazo, al cuello o a la mandíbula, o si se acompaña de falta de aire, sudor frío, náuseas o mareo: llame al 112 (o al 061 donde funcione) y no acuda por sus propios medios. Esa llamada es el primer eslabón del Código Infarto: el médico regulador detecta el cuadro por teléfono y activa el traslado a un hospital con sala de hemodinámica.¹ No espere a hacerse una analítica ni interprete usted una cifra. Esta guía es informativa.

En resumen

• El «perfil cardiaco» junta análisis de urgencia (troponina, péptidos natriuréticos) y análisis de riesgo (lípidos, glucosa, riñón): dos preguntas distintas.²³
• La troponina solo significa infarto si hay curva de ascenso o descenso y signos clínicos de isquemia; un valor aislado sobre el percentil 99 indica «lesión miocárdica», que tiene muchas causas.³⁴
• Los péptidos natriuréticos sirven sobre todo para descartar: un NT-proBNP ≤ 125 pg/mL en consulta hace muy improbable una insuficiencia cardiaca.⁵⁶
• Ningún análisis de sangre descarta un infarto futuro. Sin síntomas, lo que se calcula en España es el riesgo a 10 años con SCORE2/SCORE2-OP, en la calibración de riesgo bajo.⁷⁸
• La homocisteína y otros biomarcadores «de moda» no aportan capacidad predictiva al cálculo de riesgo, según los Estándares de la Sociedad Española de Arteriosclerosis.⁹
• Las enfermedades circulatorias fueron la primera causa de muerte en España en 2022 (121.341 defunciones, 26,1 %); en los datos provisionales de 2024 los tumores las superan.¹⁰¹¹

Dos análisis distintos bajo la misma etiqueta

1. Los análisis de urgencia responden a «¿le está pasando algo al corazón ahora mismo?». Se piden en urgencias, con el paciente delante y un electrocardiograma hecho en menos de diez minutos. Miden daño ya ocurrido: la troponina, lesión del músculo cardiaco; los péptidos natriuréticos, sobrecarga de las paredes. Se leen en horas, no en años.³⁶

2. Los análisis de riesgo responden a «¿qué probabilidad tiene de sufrir un evento en diez años?». Se hacen sin síntomas, en su centro de salud, y no miden el corazón: miden factores que lo dañan con el tiempo.¹⁰⁷ Y un matiz que ordena todo lo demás: la parte más informativa del riesgo vascular no es de laboratorio — edad, sexo, tabaquismo, presión arterial y antecedentes familiares pesan tanto o más que cualquier cifra.²

Los análisis de urgencia: troponina y péptidos natriuréticos

La troponina, marcador de lesión del miocardio

La troponina es una proteína presente exclusivamente en el músculo cardiaco (formas T e I) que se libera a la sangre cuando mueren células del miocardio. Los laboratorios españoles usan hoy ensayos de alta sensibilidad (hs-cTn).³⁵ Tres reglas evitan casi todos los malentendidos:

• El punto de corte es el percentil 99 de una población sana, y depende del sexo. El Hospital Universitario Río Hortega (Sacyl) publica, para su troponina I de alta sensibilidad, < 34,2 ng/L en hombres y < 15,6 ng/L en mujeres.⁵ Y los valores de troponina T e I no son comparables entre sí.³
• Un valor alto no es un infarto. Superar el percentil 99 define lesión miocárdica. Para hablar de infarto hacen falta dos condiciones a la vez: curva de ascenso o descenso entre dos extracciones y evidencia clínica de isquemia.³⁴ También elevan la troponina la insuficiencia renal crónica, la miocarditis, el takotsubo, la sepsis, la embolia pulmonar, las taquiarritmias, la anemia grave y el ejercicio extenuante.³⁵
• Lo que se lee es la cinética. Las guías europeas, adoptadas en España, usan algoritmos 0 h/1 h o 0 h/2 h; Río Hortega describe el suyo a 0 h y 3 h, con incrementos del 50 % o del 20 % según el valor basal.⁵¹² Dos laboratorios españoles pueden aplicar algoritmos distintos.

Un detalle que ahorra sustos: la troponina no se altera por lesiones de otros músculos —un traumatismo, una inyección intramuscular—.³ Por eso ha desplazado a la CPK y a la LDH en el diagnóstico del infarto.

Los péptidos natriuréticos: su fuerza es descartar

El BNP y el NT-proBNP son hormonas que el ventrículo izquierdo libera cuando sus paredes soportan demasiada presión o volumen: suben en la insuficiencia cardiaca. Su fuerza no es confirmar, sino descartar: Río Hortega da un valor predictivo negativo del 96–99 % con un NT-proBNP ≤ 125 pg/mL en consulta y del 98 % con ≤ 300 pg/mL en urgencias.⁵

Para sospechar insuficiencia cardiaca en urgencias no hay un umbral único, sino umbrales que crecen con la edad: > 450 pg/mL antes de los 50 años, > 900 entre 50 y 75 y > 1.800 por encima de 75.⁵ El valor sube con la edad y con la insuficiencia renal y baja con la obesidad, de modo que una cifra «normal» puede ser falsamente tranquilizadora.¹³⁶ Y un aviso que casi nadie explica: BNP y NT-proBNP no son intercambiables ni deben pedirse los dos.¹³

Valores de referencia de los marcadores de urgencia

Cifras publicadas por un laboratorio público español, el del Hospital Universitario Río Hortega (Sacyl):⁵

Son las cifras de un laboratorio concreto, no «los valores españoles». Dependen del reactivo y del analizador y cambian de un hospital a otro: la referencia que vale es la impresa junto a su resultado.³⁵

Los análisis del riesgo vascular, que se hacen en frío

Aquí no hay urgencia ni dolor: el objetivo es una probabilidad.

El núcleo es el perfil lipídico: colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, colesterol no-HDL y una estimación del colesterol LDL. El colesterol no-HDL —total menos HDL— es la variable que entra directamente en las tablas de riesgo españolas.⁷¹⁴

A su alrededor se piden habitualmente:

• la glucemia y, si procede, la hemoglobina glicosilada: el PAPPS recuerda que ese cribado debe hacerse en población de riesgo, no de forma poblacional, y a poder ser aprovechando una analítica pedida por otro motivo;¹⁰
• la función renal, con creatinina y filtrado glomerular, más el cociente albúmina/creatinina en orina (albuminuria). El PAPPS sitúa entre sus recomendaciones de «no hacer» el no medir de forma conjunta el filtrado y ese cociente: hacen falta los dos;¹⁰
• el ionograma, con potasio y sodio, que no mide riesgo pero es imprescindible bajo ciertos tratamientos cardiológicos y ante cualquier arritmia.

Con esas variables, el médico calcula el riesgo a 10 años con SCORE2 (40–69 años) o SCORE2-OP (70–89 años); nuestra calculadora de colesterol y la del filtrado glomerular son una primera aproximación, nunca una valoración clínica.

España usa la tabla de «riesgo bajo» — y eso cambia el resultado

SCORE2 está calibrado para cuatro regiones europeas según la mortalidad cardiovascular estandarizada de la OMS: riesgo bajo (< 100 muertes cardiovasculares por 100.000 habitantes), moderado, alto y muy alto.⁸ España pertenece al grupo de riesgo bajo, y así lo aplica el Servicio Andaluz de Salud en el formulario de riesgo vascular de su historia clínica, siguiendo al Comité Español Interdisciplinar para la Prevención Vascular.⁷

No es un detalle burocrático: para un varón fumador de 50 años con el mismo perfil, el riesgo a diez años pasa de 5,9 % en un país de riesgo bajo a 14,0 % en uno de riesgo muy alto.⁸ La tabla equivocada le cambia de categoría, y con ella su objetivo de LDL.

Los umbrales que separan riesgo bajo, alto y muy alto dependen además de la edad: según la tabla del PAPPS, que recoge también el grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cardiología, se considera riesgo muy alto a partir de 7,5 % antes de los 50 años, 10 % entre los 50 y los 69 y 15 % a partir de los 70.¹⁰¹⁵ Un 8 % significa cosas muy distintas a los 45 y a los 75 años.

¿Cada cuánto? El Servicio Andaluz de Salud propone calcularlo en toda persona adulta con algún factor de riesgo, valorarlo también en hombres mayores de 40 y mujeres mayores de 50 años y repetirlo cada 5 años.⁷ No hay «chequeo anual del corazón» respaldado por las sociedades españolas.

No existe un análisis que descarte un infarto futuro

Es la promesa implícita de muchos paquetes de analítica privada, y hay que desmontarla con datos.

Ni la troponina ni los péptidos natriuréticos figuran en las recomendaciones españolas de cribado en personas asintomáticas: son pruebas de diagnóstico agudo, y su lugar está en urgencias o en el seguimiento de una enfermedad ya conocida.³⁶ Lo que se recomienda en una persona sana es calcular el riesgo.¹⁰⁷

Y una analítica normal hoy no dice nada sobre mañana, por una razón mecánica: la troponina solo sube cuando ya hay células muertas. Detecta lo que está ocurriendo, no lo que ocurrirá. El portal de la sociedad española de medicina de laboratorio, al enumerar qué pruebas establecen el riesgo cardiaco, sitúa el perfil lipídico como la más importante — y no menciona la troponina en ese papel.²

Una excepción: en alguien ya diagnosticado de síndrome coronario agudo, un NT-proBNP elevado en las primeras 72 horas sí tiene valor pronóstico.⁵ Eso es estratificar, no cribar.

Los marcadores discutidos: Lp(a), apoB, PCR y homocisteína

Aquí las sociedades españolas no se ponen de acuerdo, y merece la pena decirlo en vez de elegir una en silencio.

Lipoproteína(a): el cambio de práctica más reciente

La lipoproteína(a) está determinada genéticamente en más del 80 % y no responde a la dieta ni a las estatinas: por eso basta con medirla una vez en la vida, tal como lo recoge el consenso firmado en 2023 por quince sociedades científicas españolas, entre ellas la Sociedad Española de Cardiología.¹⁴ Los Estándares SEA 2026 van más lejos y la colocan, junto a la apolipoproteína B, entre las pruebas «imprescindibles» de una consulta de riesgo vascular.¹⁶

Pero la atención primaria española dice lo contrario. El PAPPS 2024 de la semFYC escribe que «no se recomienda determinar de manera rutinaria fracciones lipídicas como la apolipoproteína B o la lipoproteína (a)», aunque admite en la misma frase que, siendo genética, una única determinación bastaría y podría informar del riesgo residual.¹⁰ La divergencia es real: las sociedades especializadas la incluyen, la medicina de familia no la generaliza. Si su médico de cabecera no se la pide, no es un descuido.

PCR ultrasensible y homocisteína: mucho menos de lo que se vende

La proteína C reactiva ultrasensible se ha estudiado mucho como predictor. La conclusión honesta, recogida por el portal de la sociedad española de medicina de laboratorio, es que no existe consenso definitivo sobre su uso ni sobre su frecuencia.² Tampoco aparece en el PAPPS 2024: hemos buscado en su texto completo y no la menciona.¹⁰

Con la homocisteína el veredicto español es más rotundo. Los Estándares SEA concluyen que biomarcadores como la homocisteína «no tienen justificación clínica ya que no aumentan la capacidad predictora de episodios» respecto al cálculo de riesgo europeo.⁹ Y el catálogo del Hospital Universitario de Getafe advierte que su utilidad con esa finalidad «es controvertida».¹⁷

En esa misma categoría de «sin recomendación formal» el portal español sitúa las partículas de LDL, la Lp-PLA2, la GGT, la cistatina C, el fibrinógeno y las variantes MTHFR.² Que una prueba se pueda comprar no significa que aporte información accionable.

¿Hay que ir en ayunas?

Para los marcadores de urgencia, no: ni la troponina ni los péptidos natriuréticos requieren preparación.³¹³

Para el perfil lipídico, el consenso de las quince sociedades y los Estándares SEA 2026 dicen que el ayuno no es necesario de rutina, pero buena parte de los laboratorios españoles lo siguen pidiendo en sus fichas.¹⁴¹⁶ Y si en el mismo tubo va la glucemia, vuelve a ser relevante. Siga la instrucción escrita en su volante.

Un consejo aparte para la CPK: evite el ejercicio intenso los dos o tres días previos, porque la sube sin que signifique nada patológico — y algo parecido ocurre con la troponina.³

Avances recientes

Según publicaciones indexadas en PubMed y documentos de sociedades españolas:

• Una nueva generación de troponina T cambia los umbrales. Un estudio internacional de 2026 sobre 3.346 pacientes con sospecha de infarto muestra que el ensayo hs-cTnT de sexta generación clasifica como «lesión miocárdica» a menos pacientes que el de quinta (35,9 % frente a 43,5 %) con precisión equivalente, y deriva sus propios puntos de corte para los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h de la ESC.¹⁸¹² Prueba concreta de que los umbrales de troponina no son universales.
• La Lp(a) se ha instalado en la práctica española. El consenso de la Sociedad Española de Arteriosclerosis de 2024 fija las indicaciones de una primera determinación y un modelo de corrección del riesgo SCORE2 por Lp(a).¹⁹
• El mapa de la mortalidad está cambiando. Con datos de 2022, las enfermedades circulatorias eran la primera causa de muerte en España (121.341 defunciones, 26,1 %).¹⁰ En los datos provisionales de 2024 del INE los tumores las han superado (26,6 % frente a 26,1 %), y su tasa ha caído a 231,8 por 100.000 habitantes desde 253,9 en 2022.¹¹

Estos datos describen la práctica médica: no autorizan automedicación ni sustituyen el criterio de su médico — ni una llamada al 112 ante un dolor en el pecho.

Entienda su perfil cardiaco con AI DiagMe

Un perfil cardiaco no se lee marcador a marcador: el sentido de una troponina depende de su cinética, del electrocardiograma y de sus síntomas; el de un NT-proBNP, de su edad, sus riñones y su corpulencia; el de su colesterol, de la categoría de riesgo que le da SCORE2.

👉 AI DiagMe le ayuda a entender sus análisis en lenguaje claro y con todo su contexto. Es un servicio informativo, que no diagnostica, complementa a su médico y nunca sustituye una llamada a urgencias ante un dolor torácico.

Preguntas frecuentes

¿Qué es un perfil cardiaco? Una etiqueta que agrupa análisis relacionados con el corazón, no una prueba única: marcadores de urgencia —troponina y péptidos natriuréticos— y pruebas de riesgo vascular como el perfil lipídico y la glucemia. Complementa, sin sustituirlos, la exploración clínica, el electrocardiograma y la ecocardiografía.²

¿Puede un análisis de sangre decirme si voy a tener un infarto? No: ninguna prueba de laboratorio descarta un infarto futuro. En una persona sin síntomas, lo que se hace es estimar un riesgo a diez años con SCORE2/SCORE2-OP, a partir de la edad, el sexo, el tabaco, la presión arterial y el colesterol no-HDL.⁷¹⁰

¿Un análisis normal descarta que esté teniendo un infarto? Tampoco: la troponina solo sube cuando ya hay lesión celular y en las primeras horas puede ser normal, por eso se repite.⁵¹² Ante un dolor en el pecho, lo correcto es llamar al 112.¹

¿Cuáles son los valores normales de la troponina? Dependen del ensayo y del sexo. El Hospital Río Hortega publica, para su troponina I de alta sensibilidad, un percentil 99 de 34,2 ng/L en hombres y 15,6 ng/L en mujeres.⁵ Los valores de troponina T y de troponina I no son comparables: mire la referencia impresa junto a su resultado.³

¿Una troponina alta significa siempre un infarto? No: por encima del percentil 99 se habla de lesión miocárdica. También la elevan la insuficiencia renal, la miocarditis, la sepsis, la embolia pulmonar, las arritmias, la anemia grave y el ejercicio extenuante. Para diagnosticar un infarto hace falta además la curva y la evidencia clínica de isquemia.³⁴

¿Qué diferencia hay entre la troponina y el BNP? La troponina indica lesión de las células del corazón; el BNP/NT-proBNP, sobrecarga de sus paredes, y orienta hacia insuficiencia cardiaca. Pueden subir a la vez, pero no miden lo mismo.¹³⁶

¿Cada cuánto debería hacerme un análisis del corazón? No hay un chequeo anual respaldado por las sociedades españolas. El Servicio Andaluz de Salud propone valorar el riesgo vascular en adultos con algún factor de riesgo, en hombres mayores de 40 y mujeres mayores de 50 años, y repetirlo cada 5 años.⁷ La frecuencia la fija su médico.

¿Merece la pena pedir la homocisteína o la PCR ultrasensible «por si acaso»? Los Estándares de la Sociedad Española de Arteriosclerosis concluyen que biomarcadores como la homocisteína no aumentan la capacidad predictora del cálculo de riesgo.⁹ Sobre la PCR ultrasensible no hay consenso definitivo de uso.² Añadir pruebas sin recomendación no reduce el riesgo: lo reduce actuar sobre el tabaco, la presión y el colesterol.

¿Y la lipoproteína(a)? ¿Me la tengo que medir? Las sociedades especializadas dicen que sí, una vez en la vida.¹⁴ La atención primaria es más restrictiva: el PAPPS 2024 no la recomienda de rutina.¹⁰ Coméntelo con su médico, sobre todo si hay enfermedad cardiovascular precoz en su familia; más detalle en la ficha de la lipoproteína(a).

¿La CPK y la LDH sirven para el corazón? Ya no. La CPK es hoy un marcador muscular y la LDH un indicador de daño tisular tan inespecífico que sube por causas hepáticas, hematológicas, musculares, pulmonares, renales u oncológicas.⁵ Ninguna de las dos es un marcador tumoral, y para el corazón las ha desplazado la troponina.

Para recordar

Un perfil cardiaco mezcla dos familias que conviene no confundir. La de urgencia —troponina y péptidos natriuréticos— responde a lo que pasa ahora: la troponina se lee por su cinética y su percentil 99 depende del sexo y del ensayo; el NT-proBNP vale sobre todo para descartar. La de riesgo —perfil lipídico, glucemia, filtrado glomerular— no diagnostica nada agudo: alimenta un cálculo a diez años que en España se hace con SCORE2, en su calibración de riesgo bajo. Ninguna analítica descarta un infarto futuro, y las pruebas «extra» que se venden como chequeo cardiaco no aumentan esa capacidad predictiva. Lo que sí ha cambiado la práctica es la lipoproteína(a), que quince sociedades españolas recomiendan medir una vez en la vida. Y sobre todo: ante un dolor en el pecho, se llama al 112. El resto lo interpreta su médico, con ayuda, si quiere, de AI DiagMe.

Fuentes

Sociedades científicas españolas, laboratorios públicos, estadísticas oficiales y publicaciones indexadas en PubMed utilizadas en esta guía:

Footnotes

1. SUMMA 112, Servicio de Urgencias Médicas de la Comunidad de Madrid — Código Infarto. Describe la detección del cuadro por el médico regulador en la atención telefónica al 061 o al 112, el envío del recurso de emergencia, la activación del código y el traslado coordinado a un centro con sala de hemodinámica; la angioplastia primaria como estrategia de reperfusión de elección y los supuestos de fibrinólisis prehospitalaria. comunidad.madrid ↩ ↩²

2. Lab Tests Online-ES (SEMEDLAB) — ficha Riesgo cardiaco, actualizada el 29/12/2022: los indicadores más importantes derivan de la historia personal (edad, antecedentes familiares, peso, tabaquismo, presión arterial, dieta, ejercicio, diabetes, enfermedad cardiaca previa); «el perfil lipídico constituye la prueba de laboratorio más importante para establecer el riesgo cardiaco»; sobre la PCR ultrasensible, «no existe un consenso definitivo acerca de su uso ni de la frecuencia con la que debería solicitarse»; lista de pruebas sin consenso ni recomendación formal para esta finalidad (partículas de LDL, Lp-PLA2, homocisteína, GGT, albúmina en orina, cistatina C, fibrinógeno, apolipoproteínas, genotipado de ApoE, variantes MTHFR). labtestsonline.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷

3. Lab Tests Online-ES, portal divulgativo gestionado por la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB) — ficha Troponina, actualizada el 3/2/2026: algoritmos ESC 0 h/1 h (primera opción), 0 h/2 h y 0 h/3 h; resultado disponible en menos de 60 minutos y ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos; definición de lesión miocárdica por encima del percentil 99 y las dos condiciones necesarias para diagnosticar infarto; causas de elevación por desequilibrio oferta/demanda, cardiacas no isquémicas y extracardiacas; ausencia de efecto de las lesiones de otros músculos y de las inyecciones; no se requiere ayuno. labtestsonline.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴

4. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Journal of the American College of Cardiology 2018;72(18):2231-2264. Establece la distinción entre lesión miocárdica (al menos un valor de troponina por encima del percentil 99) e infarto de miocardio (lesión aguda con curva de ascenso o descenso más evidencia clínica de isquemia). PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

5. Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid, Sacyl) — Cartera de servicios. Laboratorio de Análisis Clínicos, edición de 2020, 444 páginas (PDF leído con pdftotext -layout). Ficha Troponina I de alta sensibilidad (hs-TnI), p. 136-137: unidades ng/L, CMIA, punto de corte en el percentil 99 estratificado por sexo (varones < 34,2 ng/L; mujeres < 15,6 ng/L), algoritmo del centro a 0 h y 3 h con incrementos del 50 % y del 20 %, y lista de causas no isquémicas de elevación. Ficha NT-proBNP, p. 88-90: descarta insuficiencia cardiaca con ≤ 300 pg/mL en urgencias (VPN 98 %) y ≤ 125 pg/mL en ambulatorio (VPN 96-99 %), umbrales de sospecha por edad (> 450 / > 900 / > 1.800 pg/mL) y valor pronóstico en las primeras 72 h de un síndrome coronario agudo. Ficha CK, p. 100: mujeres 0,0-145,0 U/L, hombres 0,0-171,0 U/L. Ficha Lactato deshidrogenasa, p. 119: 12-60 años 100,0-190,0 U/L; 60-90 años 110,0-210,0 U/L. saludcastillayleon.es (PDF) ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³

6. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal 2021;42(36):3599-3726. Marco europeo del uso de los péptidos natriuréticos en el diagnóstico y el seguimiento de la insuficiencia cardiaca. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

7. Servicio Andaluz de Salud (Consejería de Salud y Consumo, Junta de Andalucía) — Nuevo modelo para el cálculo del riesgo cardiovascular: SCORE2 y SCORE2-OP, DirayAbierto, 12 de julio de 2022. Formulario de riesgo vascular de la historia clínica Diraya: SCORE2/SCORE2-OP «calibrado para cuatro regiones de Europa según las tasas de mortalidad vascular, perteneciendo España a los países de bajo RV»; recomendación del Comité Español Interdisciplinar para la Prevención Vascular (CEIPV); cálculo sistemático en adultos con algún factor de riesgo, valoración en hombres > 40 y mujeres > 50 años y repetición cada 5 años; variables empleadas (edad, sexo, tabaquismo, colesterol no-HDL, presión arterial sistólica) y advertencia de que estas tablas no incluyen la diabetes. sspa.juntadeandalucia.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

8. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. European Heart Journal 2021;42(25):2439-2454. Define las cuatro regiones de riesgo europeas según la mortalidad cardiovascular estandarizada de la OMS (riesgo bajo: < 100 muertes cardiovasculares por 100.000 habitantes; moderado 100 a < 150; alto 150 a < 300; muy alto ≥ 300) y ejemplifica la diferencia entre regiones: 5,9 % frente a 14,0 % de riesgo a 10 años en un varón fumador de 50 años con el mismo perfil. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

9. Mostaza JM, Pintó X, Armario P, et al., Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) — Estándares SEA 2022 para el control global del riesgo cardiovascular. Clínica e Investigación en Arteriosclerosis 2022;34(2):130-179. Apartado «Indicación de pruebas especiales», p. 136: «Algunos biomarcadores han sido ampliamente investigados como predictores del RCV (homocisteína, fosfolipasa A2 asociada con lipoproteína, factores trombogénicos) y no han sido incorporados a la rutina clínica por no aportar información adicional relevante del RCV en un paciente concreto. En su conjunto, estos biomarcadores no tienen justificación clínica ya que no aumentan la capacidad predictora de episodios respecto del systematic coronary risk evaluation (SCORE) europeo». se-arteriosclerosis.org (PDF) ↩ ↩² ↩³

10. Orozco-Beltrán D, Brotons-Cuixart C, Banegas JR, et al., Grupo de Prevención Cardiovascular del PAPPS, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) — Recomendaciones preventivas vasculares. Actualización PAPPS 2024. Atención Primaria, 2024;56(Supl 1):103123. Texto completo leído en PMC: mortalidad vascular en España en 2022 (121.341 defunciones, 26,1 % del total, primera causa; enfermedad isquémica 12,7 % y cerebrovascular 20,3 %); tabla 2 de categorías de riesgo SCORE2/SCORE2-OP por franjas de edad (< 50 años: alto 2,5–7,5 %, muy alto ≥ 7,5 %; 50-69: 5–10 % y ≥ 10 %; ≥ 70: 7,5–15 % y ≥ 15 %); apartado de dislipidemia: «No se recomienda determinar de manera rutinaria fracciones lipídicas como la apolipoproteína B o la liproproteína (a) (Lp[a])»; apartado «Recomendaciones NO HACER», con «Hacer cribado poblacional de diabetes» y «No medir de forma conjunta el FG y el CAC». Búsqueda de texto completo sobre el documento: ninguna mención de la homocisteína ni de la PCR ultrasensible. PMC · PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹

11. Instituto Nacional de Estadística (INE) — Estadística de Defunciones según la Causa de Muerte. Año 2024. Datos provisionales, nota de prensa de 23 de junio de 2025. En 2024 hubo 433.547 defunciones en España; los tumores pasaron a ser la primera causa (26,6 %), seguidos de las enfermedades del sistema circulatorio (26,1 %), que descendieron un 2,4 % respecto al año anterior; la tasa de mortalidad por enfermedades circulatorias bajó a 231,8 por 100.000 habitantes (253,9 en 2022) frente a 236,4 por tumores. ine.es ↩ ↩²

12. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal 2023;44(38):3720-3826. Guía europea de referencia, adoptada en España, sobre los algoritmos de troponina de alta sensibilidad 0 h/1 h y 0 h/2 h. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

13. Lab Tests Online-ES (SEMEDLAB) — ficha Péptidos natriuréticos: BNP y NT-proBNP, actualizada el 29/12/2021: «Las dos pruebas no son intercambiables y no deben usarse conjuntamente»; no se necesita preparación especial; las concentraciones aumentan con la edad y con la enfermedad renal y son más bajas en personas con obesidad; los IECA, betabloqueantes y diuréticos las reducen. labtestsonline.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

14. Arrobas Velilla T, Guijarro C, Campuzano Ruiz R, et al. — Documento de consenso para la determinación e informe del perfil lipídico en laboratorios clínicos españoles: ¿qué parámetros debe incluir un perfil lipídico básico? Advances in Laboratory Medicine 2023;4(2):147-156 (versión española; la inglesa ocupa las pp. 138-146 con el DOI 10.1515/almed-2023-0047). Firmado por quince sociedades científicas españolas, enumeradas en las afiliaciones: SEA, SEC, SEACV, SECCE, SED, SEEN, SEGHNP, SEH-LELHA, semFYC, SEMERGEN, SEMG, SEMI, la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB, entonces SEQC-ML) y las sociedades españolas de nefrología y de neurología. Composición del perfil básico, apartado «¿Es necesario el ayuno para el análisis del perfil lipídico?» («las principales guías clínicas no exigen ayuno al menos para una evaluación inicial del riesgo») y recomendación 8: «Determinación de lipoproteína a una vez en la vida, salvo por el desarrollo de circunstancias que puedan implicar cambios importantes como síndrome nefrótico o tratamiento para reducción Lp (a)». PMC · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

15. Grupo de Trabajo de la SEC (Sociedad Española de Cardiología) para la guía ESC 2021 sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular y Comité de Guías de la SEC — Comentarios a la guía ESC 2021 sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Revista Española de Cardiología 2022;75(5):364-391. Confirma los umbrales de riesgo por edad (muy alto riesgo: ≥ 7,5 % antes de los 50 años, ≥ 10 % entre 50 y 69, ≥ 15 % a partir de los 70) y señala, en el apartado de aspectos conflictivos, que sobre el valor de los biomarcadores para la valoración del riesgo «aún se necesita más evidencia y la guía no profundiza en este aspecto». revespcardiol.org · DOI ↩

16. Mostaza JM, Pintó X, Armario P, Guijarro C, Masana L, Real JT, et al., Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) — Estándares SEA 2026 para el control global del riesgo vascular. Clínica e Investigación en Arteriosclerosis 2026;38(2):500889. Tabla 1: la Lp(a) y la apolipoproteína B figuran entre las pruebas complementarias «imprescindibles» de la consulta de riesgo vascular; anexo sobre el ayuno según las recomendaciones EAS/EFLM. elsevier.es · DOI ↩ ↩²

17. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario de Getafe (SERMAS, Madrid) — catálogo general, ficha Homocisteína en plasma. Sobre su uso en riesgo cardiovascular: «su utilidad con este propósito es controvertida» y «no se recomienda todavía su evaluación de manera rutinaria, contrariamente a como se procede con el colesterol total». Valores de referencia 3,2-10,7 µmol/L, con origen declarado en dos publicaciones estadounidenses de 1993 y 1997. labgetafe.com ↩

18. Koechlin L, Lopez-Ayala P, Thurston AJF, et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin T-gen6 Assay in Suspected Myocardial Infarction: Diagnostic Accuracy, Cutoffs, and Clinical Implications. Journal of the American College of Cardiology 2026;87(17):2236-2257. Estudio internacional prospectivo sobre 3.346 pacientes (18,4 % con infarto): el ensayo de sexta generación clasifica como lesión miocárdica al 35,9 % de los pacientes frente al 43,5 % con el de quinta generación, con áreas bajo la curva equivalentes (0,927 y 0,931), y deriva puntos de corte específicos para los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h de la ESC. PubMed · DOI ↩

19. Delgado-Lista J, Mostaza JM, Arrobas-Velilla T, et al., Sociedad Española de Arteriosclerosis — Consenso sobre lipoproteína(a) de la Sociedad Española de Arteriosclerosis. Revisión bibliográfica y recomendaciones para la práctica clínica. Clínica e Investigación en Arteriosclerosis 2024;36(4):243-266. Determinación genética superior al 80 %, tabla de indicaciones de la primera determinación y modelo de corrección del riesgo SCORE2 por Lp(a). PubMed · DOI ↩