Calcio y fósforo en sangre: valores y calcio alto

El perfil fosfocálcico no es un análisis, sino cuatro que solo tienen sentido juntos: el calcio, el fósforo, la PTH o parathormona y la vitamina D. Un calcio aislado apenas dice nada: la misma calcemia de 10,4 mg/dl significa una cosa con la PTH alta y otra con la PTH suprimida. Esta guía explica cómo se leen las cuatro a la vez, por qué su informe puede decir «fosfato» donde usted esperaba «fósforo», y qué hacer con ese calcio alto o ese fósforo alto que le han marcado. Suele acompañar al hemograma y a la bioquímica.

En resumen

• Cuatro parámetros que se interpretan en bloque: calcio, fósforo, PTH y vitamina D. El Hospital Clínic lo escribe en su catálogo: «interpretar el valor de PTH en relación a la calcemia».¹
• En España el calcio y el fósforo se informan en mg/dl, no en mmol/l: así los publican los tres catálogos públicos consultados.¹²³
• No hay un intervalo «español»: para el calcio, el Clínic da 8,5-10,5; Getafe, 8,2-10,2; Río Hortega, 8,6-10,0 mg/dl. Un 10,4 es normal en Barcelona y alto en Madrid y Valladolid.¹²³
• El calcio corregido por la albúmina es un cálculo, no una medida, y la fórmula original de 1973 no lleva el coeficiente 0,8 que usan los laboratorios españoles, sino 1,0.⁴
• Un calcio alto se debe en cerca del 90 % de los casos a un hiperparatiroidismo primario o a un tumor; la PTH es la prueba que los separa.⁵
• En la enfermedad renal crónica el orden se invierte: la PTH sube años antes de que el calcio y el fósforo se muevan.⁶

Qué mide el perfil fosfocálcico

Del calcio, alrededor del 99 % está en el hueso; el resto circula y sirve para la contracción muscular —incluida la del corazón—, la transmisión nerviosa y la coagulación.² Ese calcio circulante viaja en tres formas: libre o iónico, el biológicamente activo; unido a proteínas, sobre todo a la albúmina; y en complejos con fosfato o citrato. En qué proporción, ni los hospitales españoles coinciden: Río Hortega escribe 50 % / 45 % / 5 %,³ y la sesión de formación de Getafe, 40-60 % / 30-50 % / 5-15 %.⁷

El fósforo plantea un problema de nombre. El laboratorio de Getafe lo dice sin rodeos: «es una práctica muy extendida en la sanidad el nombrar al fosfato como fósforo, cuando realmente el fósforo no existe libre en el organismo ni como ión ni como elemento, sino que siempre se encuentra como fosfato».⁷ Por eso Río Hortega y Getafe titulan la prueba «Fosfato» y el Clínic, «Fósforo»: es el mismo análisis.³⁸¹ Su papel principal no es óseo sino energético —es el transporte de energía de la célula—, además de estructural en membranas y ADN.⁷

Ambos están gobernados por la PTH, hormona de 84 aminoácidos que segregan las paratiroides, y por la vitamina D. La PTH sube el calcio y baja el fósforo, porque reduce su reabsorción renal;⁹ la vitamina D aumenta la absorción intestinal de los dos. Hay además una capa más moderna, la del FGF-23 y klotho, hoy clave para la nefrología española.⁶ Según el caso se añaden la fosfatasa alcalina, testigo del recambio óseo, el magnesio o el filtrado glomerular.

Por qué se pide, y si hay que ir en ayunas

Su médico puede solicitarlo para aclarar un calcio anormal, buscar la causa de cálculos renales, estudiar una osteoporosis o una fractura sin traumatismo, investigar dolores óseos, calambres u hormigueos, vigilar una enfermedad renal crónica o seguir un tratamiento con calcio o vitamina D. En Getafe, los tres figuran como solicitables desde atención primaria.²⁸⁹

Sobre el ayuno, los catálogos no coinciden. El Clínic exige 8 horas para los tres parámetros;¹ Getafe dice que el calcio y el fósforo no necesitan preparación especial, aunque «se prefiere suero fresco recogido en ayunas»;²⁸ Río Hortega, para la PTH, pide extraer «en ayunas y a primera hora de la mañana».³ Dos precauciones sí compartidas: si toma biotina en dosis altas (los suplementos capilares superan a menudo los 5 mg diarios), espere 8 horas desde la última toma, porque interfiere con el inmunoensayo de la PTH;⁹ y una muestra contaminada con EDTA invalida el calcio.²¹ Si le piden calcio en orina de 24 horas, el frasco va acidificado, y el intervalo de Río Hortega es 100-300 mg al día.³

Valores normales de calcio, fósforo y PTH

Estos son los intervalos que publican tres laboratorios públicos españoles. No son variantes de una cifra: son tres criterios distintos.

Fuentes: Clínic,¹ Getafe,²⁸⁹ Río Hortega.³

Cada fila esconde una consecuencia. Un calcio de 10,4 mg/dl es normal en Barcelona y alto en Madrid y Valladolid. Una PTH de 70 pg/ml es normal en Barcelona y Valladolid, y alta en Madrid.

Parte de esa dispersión tiene explicación técnica: los ensayos de PTH de tercera generación dan valores un 20 % inferiores a los de segunda, según la SEEN.¹⁰ Y como en todo el laboratorio español, los intervalos rara vez son españoles. Getafe declara la procedencia de los suyos: un manual estadounidense (Tietz, 2006) para el calcio, ese manual más un libro pediátrico de la AACC (2005) para el fósforo, y un capítulo de un libro alemán publicado en Heidelberg en 1990 para la PTH.²⁸⁹ Río Hortega, en sus 444 páginas, no declara ninguna.³ No es un reproche: demuestra que un intervalo de referencia es un convenio de laboratorio, no una frontera biológica.

Dos matices. Río Hortega separa el fósforo por sexo a partir de los 59 años —2,8-4,0 mg/dl en mujeres, 2,3-3,7 en hombres—, algo que ningún otro recoge.³ Y Getafe publica sus valores críticos: calcio por debajo de 6,5 mg/dl en primaria y consultas o de 6,0 en hospitalización, y por encima de 13,0 en cualquier ámbito; fósforo por debajo de 1,0 o por encima de 9,0.²⁸

El calcio corregido por la albúmina

Cerca de la mitad del calcio sanguíneo viaja unido a la albúmina. Si la albúmina está baja —desnutrición, enfermedad hepática, inflamación—, el calcio total parece bajo aunque el calcio activo sea normal. De ahí nació el «calcio corregido»: un cálculo, no una medida.

La fórmula, y su unidad

Conviene leerla en el texto original. El artículo de Payne, publicado en el British Medical Journal en 1973, la enuncia así: «Adjusted calcium = calcium − albumin + 4·0, where calcium is in mg/100 ml and albumin in g/100 ml».⁴ Es decir, coeficiente 1,0 por cada g/dl de albúmina que falta. Los laboratorios españoles usan 0,8: el grupo de la S.E.N. lo formula como «añadir 0,8 mg/dl por cada 1 g que desciende la albúmina por debajo de 4 g/dl».⁶ No son la misma fórmula, y la diferencia crece cuanto más baja esté la albúmina.

Y hay una trampa de unidades. El coeficiente 0,8 solo vale si el calcio está en mg/dl y la albúmina en g/dl, que es como los informan los tres catálogos españoles. Con el calcio en mmol/l —como en Francia o el Reino Unido— el ajuste equivale a unos 0,02 mmol/l por g/l de albúmina: aplicar el 0,8 a un resultado en mmol/l no da un calcio corregido, da un disparate.

⚠️ La fórmula publicada por Getafe está mal impresa. Su ficha del calcio dice: «Calcio corregido (mg/dL) = (4 − Albúmina sérica (g/dL)) x 0.8 − Calcio total (mg/dL)». Tal cual, con una albúmina de 4 g/dl y un calcio de 9 mg/dl daría −9. Dos líneas más abajo el propio hospital escribe lo correcto: «se debe aumentar el calcio total en 0,8 mg por cada g de albúmina que falta».² Es un signo cambiado en una web hospitalaria, no un error de su laboratorio, pero ilustra por qué nadie debería recalcularse el calcio en casa.

¿Lo calculan los laboratorios españoles?

Depende, y la diferencia es medible. Getafe sí: lo incluye entre los «cálculos asociados» del calcio y del fósforo, e informa incluso un cociente calcio ajustado/fósforo.²⁸ En el Clínic no existe como prestación: buscar «corregido» o «ajustado» en su catálogo no devuelve resultados. Y en las 444 páginas de la cartera de Río Hortega no aparecen ni una vez «corregido», «ajustado» ni «Payne».³ El propio Getafe matiza: «estos cálculos solo son orientativos y poco útiles en pacientes críticos».²

La crítica ya no es marginal. En 2025, un trabajo sobre 22 658 pacientes con calcio total y calcio iónico extraídos a la vez encontró que el que mejor concuerda con el iónico es el calcio total sin corregir (74,5 %), por delante de la fórmula de Payne original (63,0 %); última quedó la versión simplificada —la que equivale al 0,8 español—, con un 58,7 %. Y los errores empeoran cuando la albúmina está baja.¹¹ No se trata de sustituir el total por el iónico en todas partes, sino de informar el total por defecto y reservar el iónico para cuando el estado del calcio sea determinante o difícil de leer.¹²

Y el calcio iónico, ¿se puede pedir?

Sí, con condiciones. En el Clínic hay dos circuitos: la determinación programada, con plazo de 1 día, y una urgente que se entrega en 25 minutos; la muestra debe obtenerse en anaerobiosis.¹ En Río Hortega se hace en sangre total y se responde en 60 minutos.³ En Getafe, la ficha existe en el catálogo desde marzo de 2018 y sigue marcada «EN CONSTRUCCIÓN», sin método, sin unidades y sin valores de referencia.¹³

Fíjese además en que el Clínic lo informa en mmol/l y Río Hortega en mg/dl. La SEEN resume por qué no es la solución automática: tiene «problemas de precisión, ausencia de estandarización, necesidad de manejo especial de la muestra y coste elevado».¹⁰ Y Lab Tests Online España, portal divulgativo de SEMEDLAB, admite que «en ciertos laboratorios no se dispone de los dispositivos adecuados» para medirlo.¹⁴

Cómo se leen las cuatro cifras juntas

Esta es la tabla que de verdad interpreta un perfil fosfocálcico. Es orientativa y no sustituye a su médico: hay solapamientos y ninguna fila se cumple sola.

Calcio alto (hipercalcemia)

La hipercalcemia afecta a alrededor del 1 % de la población. Se considera leve por debajo de 12 mg/dl —habitualmente sin síntomas, aunque hasta un 20 % refiere cansancio o estreñimiento— y grave a partir de 14 mg/dl, con náuseas, vómitos, deshidratación o confusión.⁵

Cerca del 90 % de los casos son hiperparatiroidismo primario o cáncer, y la PTH intacta es la prueba inicial más importante: con el calcio alto, una PTH elevada o simplemente normal apunta al hiperparatiroidismo; una PTH suprimida obliga a buscar otra causa —sarcoidosis, enfermedad tiroidea (mire las hormonas tiroideas), inmovilización, suplementos de calcio o de vitaminas D y A.⁵ No se hace bajar un calcio alto con remedios caseros: se trata la causa, y una forma grave se maneja en el hospital.⁵

Dos fármacos merecen una mirada española. Los diuréticos tiacídicos son «la causa más común de elevación de la concentración de calcio inducida por fármacos», según Getafe,² y no es un detalle menor aquí: el registro CIMA de la AEMPS devuelve 872 medicamentos con hidroclorotiazida, casi todos combinados con antihipertensivos, así que muchos pacientes llevan uno sin llamarlo «diurético».¹⁶ El litio, el otro sospechoso de manual, es aquí casi anecdótico: CIMA registra dos medicamentos con litio y uno comercializado, Plenur®, cuya ficha técnica recoge como reacciones adversas hipercalcemia, hiperparatiroidismo primario leve y adenoma paratiroideo.¹⁶

Calcio bajo, fósforo alto y fósforo bajo

Se habla de hipocalcemia por debajo de 8 mg/dl, con síntomas que van de nada a hormigueos en manos y alrededor de la boca, calambres o tetania.¹⁵ Lo primero es mirar la albúmina y las proteínas totales: si están bajas, el calcio total baja sin que el activo se mueva.¹⁴ Descartado eso, la causa más frecuente es el hipoparatiroidismo tras cirugía de cuello;¹⁵ después, déficit de vitamina D, insuficiencia renal, malabsorción e hipomagnesemia.³¹⁰

El fósforo alto acompaña sobre todo a la insuficiencia renal, al hipoparatiroidismo y a la intoxicación por vitamina D; el fósforo bajo, al raquitismo, al hiperparatiroidismo y al síndrome de Fanconi.⁸ Dos falsos resultados: la hemólisis eleva el fosfato, porque los hematíes rotos lo liberan, y las formulaciones liposomales —Getafe cita AmBisome®— aportan fosfolípidos que el reactivo hidroliza.⁸

El riñón: las alteraciones óseas y minerales de la ERC

Aquí es donde las cuatro cifras se vigilan de verdad. La Sociedad Española de Nefrología, en Nefrología al día, describe las alteraciones del metabolismo óseo y mineral asociadas a la enfermedad renal crónica —el acrónimo CKD-MBD, precisa la propia S.E.N., es «nomenclatura anglosajona»— y subraya dos ideas.⁶

La primera: van más allá del hueso y afectan al sistema cardiovascular, con gran impacto en la mortalidad. La segunda, la que importa a quien mira su informe: empiezan en los primeros estadios. En la ERC precoz baja el klotho, sube el FGF-23, cae el calcitriol y sube la PTH, mientras el calcio y el fósforo siguen normales gracias a esa compensación.⁶ Un calcio y un fósforo perfectos, con la PTH ya alta y una creatinina o una cistatina C que empiezan a moverse, no son un análisis tranquilizador. Solo cuando la compensación se agota aparece la hiperfosfatemia, y con ella más hipocalcemia, más PTH y riesgo de calcificaciones vasculares y de fracturas.⁶¹⁷

Avances recientes

• El calcio corregido sale de las recomendaciones. En 2026, la IOF, la IFCC y la EFLM publicaron una toma de posición cuyo título no admite lectura ambigua: el calcio ajustado por albúmina no debería seguir informándose, en favor del calcio total.¹²
• Se sabe por qué falla el cálculo. Una revisión de 2026 recopila sus limitaciones: ignora el pH, el fosfato y el lactato, y depende del método con que cada laboratorio mida la albúmina.¹⁸
• La PTH sigue siendo la clave del calcio alto. La revisión de la hipercalcemia publicada en JAMA la sitúa como la prueba inicial más importante, la que separa las causas dependientes de la paratiroides de las que no lo son.⁵

Estos resultados se refieren al diagnóstico y al seguimiento; no autorizan ninguna automedicación ni sustituyen el criterio de su médico.

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Un calcio no se lee solo: depende del fósforo, de la PTH, de la vitamina D, de la albúmina y de su función renal. Ese cruce es lo que da sentido al número.

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Preguntas frecuentes

¿Cuál es el valor normal del calcio en sangre? Depende del laboratorio: 8,5-10,5 mg/dl en el Clínic de Barcelona, 8,2-10,2 en Getafe y 8,6-10,0 en Río Hortega.¹²³ Fíese del intervalo impreso en su informe, y léalo junto a la albúmina y la PTH.

Tengo el calcio alto, ¿es grave? Siempre hay que explicarlo, pero la gravedad depende del nivel y de la causa. Por debajo de 12 mg/dl suele ser leve y asintomático; a partir de 14, o si aparece en pocos días con vómitos o confusión, es una urgencia. En torno al 90 % de los casos son hiperparatiroidismo primario o tumor, y el análisis que los distingue es la PTH.⁵

¿Qué es el calcio corregido y por qué mi informe lo trae? Es la calcemia recalculada según su albúmina. Es un cálculo muy extendido —Getafe lo hace automáticamente— pero cuestionado: desde 2026 la IOF, la IFCC y la EFLM piden dejar de informarlo.¹²² Que aparezca no es un error del laboratorio.

¿Debo pedir un calcio iónico? No de rutina: el calcio total basta en la gran mayoría de los casos. El iónico se reserva para cuando el estado del calcio es determinante o difícil de leer, y arrastra sus propios problemas: la SEEN cita imprecisión, falta de estandarización, manejo especial de la muestra y coste elevado.¹⁰¹²

¿Por qué mi informe dice «fosfato» y no «fósforo»? Porque en el organismo el fósforo nunca está libre: siempre está como fosfato.⁷ Río Hortega y Getafe titulan la prueba «fosfato»; el Clínic, «fósforo». Es el mismo análisis.

¿Hay que estar en ayunas? Los catálogos discrepan: el Clínic pide 8 horas para los tres parámetros; Getafe dice que calcio y fósforo no requieren preparación especial.¹²⁸ Como el perfil casi siempre acompaña a la glucosa o al ionograma, acudirá en ayunas igualmente.

¿Qué alimentos aportan calcio? Sobre todo lácteos, algunas aguas minerales cálcicas, verduras de hoja verde y frutos secos; la vitamina D favorece su absorción. Los suplementos son una decisión médica: en la enfermedad renal, el uso abusivo de calcio y vitamina D favorece las calcificaciones.⁶ Revise también su análisis de vitaminas.

Lo esencial

El perfil fosfocálcico son cuatro cifras que solo significan algo juntas. En España el calcio y el fósforo se informan en mg/dl, con intervalos que cambian de un hospital a otro; el calcio corregido es un cálculo cuestionado desde 2026, con una fórmula que no todos escriben igual; y un calcio alto obliga a mirar la PTH antes que nada. En la enfermedad renal, la PTH se mueve años antes que el calcio y el fósforo. Si un valor le inquieta, lleve el informe completo —calcio, fósforo, PTH, vitamina D, albúmina, urea y proteinograma si lo tiene— a su médico: decide la combinación, nunca una línea suelta. Es lo que hace AI DiagMe, como complemento y nunca como sustituto de su médico.

Fuentes

Catálogos de laboratorios públicos españoles, sociedades científicas españolas, registros de la AEMPS y publicaciones científicas (PubMed) utilizados en esta guía:

Footnotes

1. Centre de Diagnòstic Biomèdic, Hospital Clínic de Barcelona — Catálogo de prestaciones, fichas consultadas el 25/8/2026: Calcio, suero (código tarifario 50154, LOINC 17861-6; espectrometría de absorción molecular; 8,5-10,5 mg/dl; ayuno de 8 horas; rechazo de la muestra contaminada por EDTA K3; plazo 1 día); Fósforo, suero (50155, LOINC 2777-1; sinónimo «Fosfato»; 2,3-4,3 mg/dl; ayuno de 8 horas; rechazo si hemolizada); Calcio iónico, sangre total (50212, LOINC 1994-3; potenciometría directa; 1,03-1,24 mmol/l; obtención en anaerobiosis; rechazo por exceso de heparina; plazo 1 día); Calcio iónico urgente, sangre total (52024; ISE por potenciometría indirecta; plazo 25 minutos — ⚠️ la tabla de esta ficha imprime «nmol/L» donde debe leerse mmol/l, según la ficha programada del mismo analito); Parathormona (PTH), plasma (55400, LOINC 2731-8; inmunoensayo; 18-80 pg/ml; plasma con EDTA; ayuno de 8 horas; plazo 4 días; comentario «Interpretar el valor de PTH en relación a la calcemia: nomograma PTH / calcemia»). cdb.clinicbarcelona.org ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰

2. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario de Getafe (SERMAS, Madrid) — Catálogo general, ficha Calcio (facultativa responsable: Gema Sánchez; última actualización 11/8/2019): calcio en suero, método colorimétrico, unidades mg/dl, valores de referencia (recién nacidos 0-10 días 7,6-10,4; niños 2-12 años 8,8-10,8; mayores de 12 años 8,2-10,2 mg/dl), origen declarado de esos valores —Wu AHB, ed. Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, 4.ª ed., St. Louis: Saunders Elsevier, 2006:202-207—, valores críticos (< 6,5 mg/dl en atención primaria y consultas externas, < 6,0 en hospitalización y urgencias, > 13,0 en cualquier ámbito), «cálculos asociados: calcio ajustado por albúmina o calcio corregido», la fórmula publicada («Calcio corregido (mg/dL) = (4 - Albúmina sérica (g/dL)) x 0.8 - Calcio total (mg/dL)») seguida del texto que la contradice («se debe aumentar el calcio total en 0,8 mg por cada g de albúmina que falta»), la advertencia «estos cálculos sólo son orientativos y poco útiles en pacientes críticos», la interferencia del EDTA y de la gammapatía IgM, y la mención de los diuréticos tiacídicos como causa farmacológica más común de elevación del calcio, junto al litio y al tamoxifeno. labgetafe.com ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷

3. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Río Hortega (Sacyl, Valladolid) — Cartera de servicios del Laboratorio de Análisis Clínicos, Valladolid, junio de 2020, 444 páginas. Fichas Calcio (pág. 90-91; mg/dl; espectrofotometría; 18-60 años 8,6-10,0; 60-90 años 8,8-10,2; > 90 años 8,2-9,6; fracciones 50 % iónico / 45 % unido a proteínas / 5 % en complejos), Calcio iónico (pág. 92; mg/dl; 4,5-5,2; potenciometría directa sobre sangre total; respuesta en 60 minutos), Fosfato (pág. 109-110; mg/dl; 15-59 años 2,4-4,4; 59-89 años 2,8-4,0 en mujeres y 2,3-3,7 en hombres), Parathormona intacta (PTHi) (pág. 183-184; pg/ml; 12,0-72,0; quimioluminiscencia; extracción en ayunas y a primera hora; la insuficiencia renal puede elevar falsamente la PTH) y Calcio en orina 24 horas (pág. 364; 100-300 mg/día; orina acidificada con HCl 6M a pH < 2). Búsqueda de texto completo sobre el documento: las palabras «corregido», «ajustado» y «Payne» no aparecen en ninguna de las 444 páginas. saludcastillayleon.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴

4. Payne RB, Little AJ, Williams RB, Milner JR. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J, 1973;4(5893):643-6. Texto original de la fórmula, leído en el resumen del artículo: «A simple formula for adjusting calcium concentration was derived from the regression equation of calcium on albumin. Adjusted calcium = calcium − albumin + 4·0, where calcium is in mg/100 ml and albumin in g/100 ml» — es decir, un coeficiente de 1,0 por g/dl, no el 0,8 que emplean los catálogos españoles. PubMed · PMC ↩ ↩²

5. Walker MD, Shane E. Hypercalcemia: A Review. JAMA, 2022;328(16):1624-1636. Prevalencia mundial en torno al 1 %, definición de hipercalcemia leve (calcio total < 12 mg/dl) y grave (≥ 14 mg/dl), síntomas constitucionales en aproximadamente el 20 %, ~90 % de casos por hiperparatiroidismo primario o neoplasia, la PTH intacta como prueba inicial más importante (PTH elevada o normal compatible con hiperparatiroidismo primario, PTH suprimida —< 20 pg/ml según el ensayo— indicativa de otra causa), y tratamiento de las formas graves con hidratación y bifosfonatos intravenosos. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

6. Arenas MD, Torregrosa V, Rodríguez Portillo M — Alteraciones del Metabolismo Mineral: Calcio, Fósforo, PTH, Vitamina D, FGF-23, Klotho. Nefrología al día, publicación de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), ID ERD-055, actualizado el 31/5/2025: definición KDIGO 2009 de las alteraciones del metabolismo óseo y mineral asociadas a la ERC (el acrónimo CKD-MBD se atribuye explícitamente a «la nomenclatura anglosajona»), carácter sistémico y cardiovascular del trastorno, inicio en estadios precoces con descenso de klotho, aumento de FGF-23, reducción del calcitriol y elevación de la PTH mientras el calcio y el fósforo se mantienen normales, aparición tardía de la hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo terciario con hipercalcemia e hiperfosforemia, calcificaciones cardiovasculares favorecidas por el uso abusivo de suplementos de calcio y vitamina D, y corrección de la calcemia por la albúmina («añadir 0,8 mg/dl por cada 1 g que desciende la albúmina por debajo de 4 g/dl» — el texto imprime «4 mg/dl» donde corresponde g/dl). nefrologiaaldia.org ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

7. Pérez Arribas AP, Servicio de Análisis Clínicos del Hospital Universitario de Getafe — ¿Qué esperamos del metabolismo fosfocálcico?, sesión clínica publicada el 1/10/2020 (última actualización 1/3/2021): distribución del calcio circulante (40-60 % libre o iónico, 30-50 % unido a proteínas, 5-15 % en complejos), advertencia sobre la denominación («es una práctica muy extendida en la sanidad el nombrar al fosfato como fósforo, cuando realmente el fósforo no existe libre en el organismo ni como ión ni como elemento, sino que siempre se encuentra como fosfato»), funciones del fosfato, síntesis y regulación de la PTH y papel de la PTHrP. labgetafe.com ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

8. Hospital Universitario de Getafe — Catálogo general, ficha Fósforo / «Fosfato en suero» (última actualización 26/7/2023): sinónimos (fósforo, fósforo inorgánico, fosfato inorgánico, Pi, P), método colorimétrico con molibdato, unidades mg/dl, valores de referencia por edad y sexo (adultos mayores de 18 años: 2,5-4,5 mg/dl), origen declarado —Burtis, Ashwood, Bruns (eds.), Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4.ª ed., 2006:2290, y Soldin JS, Brugnara C, Wong EC, Pediatric Reference Intervals, AACC Press, 5.ª ed., 2005, p. 153—, valores críticos (< 1,0 y > 9,0 mg/dl), cálculos asociados (cocientes calcio/fósforo, calcio ajustado/fósforo y cloro/fósforo), interferencia de la hemólisis y de las formulaciones liposomales (AmBisome®), y causas de hiper e hipofosfatemia. labgetafe.com ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹²

9. Hospital Universitario de Getafe — Catálogo general, ficha Paratohormona (facultativo responsable: Tomás Pascual; última actualización 26/4/2021): PTH en suero o plasma, inmunoensayo ECLIA tipo sándwich, unidades pg/ml, valores de referencia 15-65 pg/ml, origen declarado —Blind E, en Schmidt-Gayk H, Armbruster FP, Bouillon R (eds.), Calcium regulating hormones, vitamin D metabolites, and cyclic AMP, Heidelberg: Springer, 1990:151—, vida media de la PTH de 3-5 minutos, PTH intraoperatoria en 30 minutos, interferencia de la biotina por encima de 5 mg/día (esperar 8 horas), efecto de la hemólisis, variación circadiana y estacional, y descripción del efecto fosfatúrico de la PTH. labgetafe.com ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

10. Martínez Díaz-Guerra G, Jódar Gimeno E, Reyes García R, Gómez Sáez JM, Muñoz-Torres M, en representación del Grupo de Trabajo de Metabolismo Mineral y Óseo de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) — Hiperparatiroidismo primario normocalcémico: recomendaciones acerca del manejo y seguimiento. Documento de consenso, Endocrinología y Nutrición, 2013;60(8):456.e1-456.e6. Definición del fenotipo normocalcémico (PTH persistentemente elevada con calcemia normal, excluidas todas las causas de hiperparatiroidismo secundario), tabla 1 de causas secundarias, afirmación de que «la deficiencia de vitamina D es la causa más frecuente de PTH elevada y calcio sérico normal», exigencia de 25-OH vitamina D superior a 30 ng/ml y filtrado glomerular superior a 60 ml/min (CKD-EPI) para el diagnóstico, limitaciones prácticas del calcio iónico («problemas de precisión, ausencia de estandarización, necesidad de manejo especial de la muestra y coste elevado»), imposibilidad de distinguir por la PTH las formas normo e hipercalcémica, y valores un 20 % inferiores de los ensayos de PTH de tercera generación respecto a los de segunda. seen.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

11. Desgagnés N, King JA, Kline GA, Seiden-Long I, Leung AA. Use of Albumin-Adjusted Calcium Measurements in Clinical Practice. JAMA Netw Open, 2025;8(1):e2455251. Estudio poblacional sobre 22 658 pacientes de Alberta (Canadá) con calcio total y calcio ionizado extraídos simultáneamente, comparando 10 fórmulas de ajuste: concordancia del 74,5 % para el calcio total sin corregir, del 63,0 % para la fórmula de Payne original y del 58,7 % para la «simplified Payne formula», que el artículo define como «total calcium [mmol/L] + 0,02 [40 − albumin (g/L)]» — la misma corrección que, escrita en mg/dl y g/dl, da el coeficiente 0,8 empleado en España. La clasificación errónea empeora en presencia de hipoalbuminemia (albúmina < 30 g/l). PubMed · DOI ↩

12. Cavalier E, Zima T, Plebani M, et al. Albumin-adjusted ("corrected") calcium should no longer be reported: a position statement from the Joint IOF Working Group and IFCC Committee on Bone Metabolism and EFLM Committee on CKD. Clin Chem Lab Med, 2026;64(8):1719-1721. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

13. Hospital Universitario de Getafe — Catálogo general, ficha Calcio iónico (en construcción) (autor: Mariano José Massotti Ayela; creada el 11/3/2018, última actualización 14/1/2022; consultada el 25/8/2026): la ficha figura en el catálogo dentro de «Bioquímica general en sangre» pero su contenido es únicamente la mención «EN CONSTRUCCIÓN», sin método, unidades ni valores de referencia. labgetafe.com ↩

14. Lab Tests Online España, portal divulgativo de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB) — ficha Calcio, consultada el 25/8/2026: proporción aproximada 50/50 entre calcio libre y ligado, explicación de la hipocalcemia falsa por albúmina baja («solamente disminuye el calcio ligado, el calcio libre o ionizado se mantiene normal»), y apartado «¿En qué consiste la medida de calcio corregido por albúmina?» donde se reconoce que «en ciertos laboratorios no se dispone de los dispositivos adecuados» para medir el calcio ionizado y que «algunos expertos defienden que los resultados del calcio corregido no proporcionan mejor información que los del calcio total». ⚠️ Se trata de un portal de divulgación, no de un documento de posición de la sociedad, y no publica valores de referencia. labtestsonline.es ↩ ↩² ↩³

15. Pepe J, Colangelo L, Biamonte F, et al. Diagnosis and management of hypocalcemia. Endocrine, 2020;69(3):485-495. Umbral clínico de hipocalcemia (calcio sérico < 8 mg/dl, 2,12 mmol/l), división de las causas en dependientes y no dependientes de la PTH, e hipoparatiroidismo posquirúrgico como causa más frecuente. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

16. CIMA, Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS — consultas realizadas el 25/8/2026 por principio activo: hidroclorotiazida, 872 medicamentos registrados; clortalidona, 9; litio, 2 registrados y 1 comercializado (Plenur® 400 mg comprimidos de liberación modificada, n.º de registro 48932). La ficha técnica de Plenur® autorizada por la AEMPS recoge entre las reacciones adversas la hipercalcemia, el hiperparatiroidismo primario leve y el adenoma paratiroideo. cima.aemps.es ↩ ↩²

17. Fusaro M, Holden R, Lok C, et al. Phosphate and bone fracture risk in chronic kidney disease patients. Nephrol Dial Transplant, 2021;36(3):405-412. PubMed · DOI ↩

18. Choy KW, Hickey S, Loh TP. A contemporary review of the limitations of adjusted calcium in clinical practice. Pathology, 2026;58(2):148-155. PubMed · DOI ↩