GOT (AST) alta: cuándo mirar al músculo y no al hígado

En su analítica puede aparecer como GOT, AST, ASAT o «transaminasa glutámico-oxalacética»: son la misma enzima, la aspartato aminotransferasa, una de las dos transaminasas. Esta guía parte de un hecho que casi nunca se dice: la AST no es una enzima del hígado. El catálogo del Hospital Universitario Río Hortega lo escribe sin rodeos: está también en miocardio, músculo esquelético, riñones, páncreas y eritrocitos, y su actividad es máxima en el hígado y en el músculo esquelético.¹ Por eso una AST alta se lee de forma distinta a la de su gemela, la ALT (GPT).

En resumen

• GOT = AST = ASAT = SGOT = TGO: cinco nombres para la misma enzima. Los tres catálogos españoles consultados la titulan «aspartato aminotransferasa» y listan GOT como sinónimo; Río Hortega la encabeza como «GOT/AST».¹²³
• No es específica del hígado: también está en músculo, corazón, riñón y hematíes.¹⁴
• Los laboratorios españoles no coinciden: el Clínic informa 5–40 U/l sin distinguir sexo; Getafe, 3–40 (hombres) y 3–32 (mujeres); Río Hortega, 0–50 y 0–35.³²¹
• Transaminasas altas con GGT normal y CPK elevada = causa muscular, no hepática, según la guía de la Asociación Española para el Estudio del Hígado.⁵
• Un cociente de De Ritis (AST/ALT) > 2 no significa «bebe mucho», sino hepatopatía alcohólica avanzada.⁶
• Una muestra hemolizada eleva la AST un 42 %, mientras la ALT sube solo un 10 %.⁷

Qué es la GOT (AST) y dónde está

La aspartato aminotransferasa transfiere grupos amino entre aminoácidos y cetoácidos. Vive dentro de las células; en sangre solo hay una pequeña cantidad, de la renovación fisiológica de los tejidos.⁵ Cuando una membrana se daña, la enzima sale al plasma. La pregunta clínica no es «¿ha salido?», sino «¿de dónde ha salido?».

Ahí está la diferencia con la ALT. Río Hortega lo explica en su ficha de ALT: su actividad específica en el hígado supera unas 10 veces a la del miocardio y el músculo esquelético, por lo que una ALT alta «se considera casi siempre indicativa de hepatopatía parenquimatosa».¹ La AST no tiene ese privilegio: el músculo compite con el hígado.

Un dato que explica muchos resultados desconcertantes: su vida media es de unas 18 horas, frente a las 36 de la ALT. Sube antes y baja antes, y esa asimetría hace variar el cociente entre ambas con los días.⁸

Por qué le piden la AST

Según Lab Tests Online España, portal de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB), se pide para detectar o seguir una lesión hepática, casi siempre junto a la ALT y dentro de un perfil con fosfatasa alcalina, GGT, bilirrubina, albúmina y proteínas totales.⁴

En España rige además una política poco conocida. Getafe, siguiendo al grupo Little Ticket Test de Madrid Laboratorio Clínico, retira la AST de los perfiles básicos, de embarazo o de hipertensión cuando en el mismo volante se pide la ALT: primero se hace la ALT y solo se añade la AST si esta supera 1,5 veces su límite superior. Excepciones: Digestivo, sospecha de hepatopatía alcohólica y patología muscular, donde se piden además CK, LDH y aldolasa.² Si su informe trae ALT pero no AST, puede ser esto y no un olvido.

¿Hay que ir en ayunas?

Aquí también divergen. El Clínic de Barcelona exige ayuno de 8 horas;³ Getafe afirma que «no requiere preparación previa», y SEMEDLAB coincide.²⁴ En la práctica la AST viaja en una analítica más amplia que sí exige ayuno: manda su volante.

Lo que sí importa —mucho más que el desayuno— es el ejercicio. En quince hombres sanos no acostumbrados a las pesas, una sesión de una hora elevó la AST y la ALT de forma significativa durante al menos 7 días.⁹ No basta con no entrenar la víspera.

Valores de referencia de la AST en España

Lo que esto significa para usted: una mujer con 38 U/l está «alta» en Getafe y normal en el Clínic y en Río Hortega; un hombre con 45 U/l, alto en los dos primeros y normal en el tercero. La unidad española es U/l (a veces UI/l) y el intervalo que vale es el impreso en su informe. Getafe declara el origen de sus cifras —un estudio alemán de 1974— y fija el valor crítico en > 1.000 U/l; Río Hortega añade intervalos pediátricos muy distintos.²¹ La guía estadounidense de la ACG —citada aquí como referencia internacional— recuerda que los límites «sanos» reales son más bajos que los informados por muchos laboratorios.¹⁰

Un matiz técnico con consecuencias: Getafe emplea el método cinético IFCC sin activación con fosfato de piridoxal.² La vitamina B6 es el grupo prostético de la AST; sin ese suplemento en el reactivo, la AST puede infraestimarse en personas deplecionadas de piridoxina —alcohólicas, ancianas u oncológicas—, justo aquellas en las que más se mira.⁸

Interpretar su resultado

AST alta con ALT normal: primero descarte lo que no es enfermedad

Es el patrón que más consultas genera y el peor manejado. El orden razonable: la muestra (una hemólisis del tubo la sube sin enfermedad alguna), el esfuerzo físico y, si persiste con todo lo demás normal, la macro-AST.

El músculo: cuándo pensar en él y qué pedir

El músculo esquelético contiene más AST que ALT, así que una miopatía —inflamatoria, tóxica o genética— eleva las transaminasas imitando una hepatopatía. La firma que la delata, según la guía publicada en Gastroenterología y Hepatología, revista oficial de la AEEH, es: cociente AST/ALT > 1, GGT normal y CPK notablemente elevada. Esa misma guía ordena que, si hubo un esfuerzo importante en los días previos, se soliciten CPK y aldolasa: si salen patológicas, la elevación se atribuye al músculo. Conviene entonces una consulta especializada: hay miopatías asintomáticas durante años.⁵

Cuidado con la cronología: en el daño muscular agudo el cociente AST/ALT supera 3, pero se acerca a 1 en pocos días porque la AST cae más rápido.¹¹ Un cociente normal una semana después no descarta un origen muscular.

El sospechoso farmacológico obligado son las estatinas. Las fichas técnicas de la AEMPS recogen mialgia, miositis y miopatía que pueden progresar a rabdomiólisis, con CK > 10 veces el límite alto, y ordenan retirar el tratamiento. Advierten además de algo útil aquí: la CK no debe medirse tras un ejercicio intenso, porque se vuelve ininterpretable.¹²

El cociente de De Ritis (AST/ALT): lo que de verdad dice

Getafe lo calcula y lo informa como «cociente de Ritis»: < 1 en la hepatitis vírica, ≥ 1 en las inflamatorias crónicas, > 2 en la hepatopatía alcohólica.² La AEEH explica el porqué: el alcohol libera AST mitocondrial e induce enzimáticamente la GGT, de ahí que el cociente > 2 vaya acompañado de una GGT muy alta.⁵

Ahora la corrección importante, porque el umbral se cita mecánicamente: un cociente > 2 no significa «bebe mucho». En un trabajo sobre pacientes con dependencia del alcohol, entre los ingresados por deshabituación —grandes bebedores sin enfermedad hepática grave— el cociente fue ≤ 1 en el 64 % y solo excepcionalmente ≥ 2; en cambio, el 69 % de los cirróticos lo tenía ≥ 2.⁶ Mide gravedad y cronología, no hábito: orienta, no diagnostica.⁸

La macro-AST: una AST alta sin ninguna enfermedad

Es el hallazgo que más exploraciones inútiles evita. La macroaspartato aminotransferasa es un complejo de alto peso molecular formado por la unión de la AST con otro componente del plasma —típicamente una inmunoglobulina—. Al ser tan grande, su eliminación se retrasa y sus niveles se mantienen altos indefinidamente. La AEEH lo dice con todas las letras: el patrón «AST elevada con ALT normal y el resto de pruebas hepáticas normales» corresponde en general a una macrotransaminasemia, «habitualmente un proceso benigno» que no refleja ninguna enfermedad hepática, aunque a veces se asocie a procesos autoinmunes o neoplásicos.⁵

No es una rareza de manual: está documentada en España. La Revista de Medicina de Laboratorio publicó en 2021 un caso resuelto mediante precipitación con polietilenglicol (PEG), la prueba que confirma la macroenzima;¹³ y la Revista Española de Enfermedades Digestivas publicó en 2024 otro desde el Hospital Universitario Central de Asturias, con una conclusión práctica: incluirla en el diagnóstico diferencial para evitar pruebas innecesarias.¹⁴ Si lleva años con la AST alta, todo lo demás normal y ninguna explicación, pregunte por ella.

AST baja

Rara vez preocupa. Desciende en la enfermedad renal crónica, en el déficit de vitamina B6 y en la malnutrición.²⁴ Si está en diálisis, léala junto a su filtrado glomerular.

La trampa preanalítica: la hemólisis de la muestra

Los hematíes contienen AST.¹ Si se rompen dentro del tubo —extracción difícil, agitación, transporte inadecuado—, vierten su contenido al suero y el laboratorio mide una AST que nunca estuvo en su sangre.

Un estudio del Servicio de Análisis Clínicos del Hospital Universitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares) lo cuantificó. Con hemoglobina libre de 75 mg/dl la AST subió un 15 %; con 151 mg/dl, un 42 %; con 604 mg/dl, un 182 %. La ALT, con esa misma hemoglobina de 151 mg/dl, apenas se movió un 10 %.⁷ Y un trabajo internacional de referencia va más lejos: la AST sufre variaciones clínicamente relevantes ya con hemólisis casi invisible a simple vista.¹⁵

Dos consecuencias prácticas. Primera: la hemólisis del tubo infla el cociente AST/ALT y puede fabricar un falso patrón «alcohólico». Segunda: los laboratorios lo saben. El Clínic de Barcelona incluye la «muestra hemolizada» entre sus criterios de rechazo para la AST; Getafe indica «evitar hemólisis y lipemia».³² Un 3,3 % de las muestras llega hemolizada, supone del 30 al 70 % de los rechazos y cerca del 97 % es evitable.⁷

⚠️ No lo confunda con una hemólisis real dentro de su cuerpo: esa se investiga con haptoglobina, hemoglobina y el hemograma, y sí es enfermedad. La del tubo, no.

Fármacos: lo que importa en España

Junto a las estatinas hay un fármaco típicamente español: el metamizol (Nolotil y genéricos), con 25 medicamentos en el CIMA de la AEMPS. Su ficha técnica tiene un apartado de «lesión hepática inducida por fármacos»: hepatitis aguda hepatocelular, de días a meses tras el inicio, cuyo signo es «el aumento de las enzimas hepáticas en suero con o sin ictericia», a menudo con erupción, fiebre o eosinofilia. La mayoría se recupera al suspenderlo, pero no debe reintroducirse tras un episodio de daño hepático sin otra causa.¹⁶

Avances recientes

• La macro-AST sale del olvido. Los casos publicados en España se multiplican: reconocerla ahorra ecografías, serologías y biopsias.¹⁴¹³
• El cociente de De Ritis, releído. El umbral de 2 se comporta como marcador de cirrosis alcohólica, no de consumo.⁶⁸
• La preanalítica gana peso. Verificar el índice de hemólisis en cada analizador, sin fiarse del prospecto del fabricante, es ya práctica estándar en España.⁷
• El ejercicio, más largo de lo creído. Siete días de transaminasas altas tras una sesión de pesas obligan a ir más allá de «¿hizo deporte ayer?».⁹

Estos datos se refieren a la interpretación del resultado; no autorizan automedicación alguna ni sustituyen la opinión de su médico.

Deje que AI DiagMe le interprete la analítica completa

Una AST aislada no significa casi nada. Su sentido depende de la ALT y del cociente entre ambas, de la GGT, de la bilirrubina, de la CPK y de si la muestra estaba hemolizada.

👉 AI DiagMe interpreta sus análisis —de sangre, orina o heces— teniendo en cuenta todo su contexto y en lenguaje claro. Es un servicio informativo que no emite diagnósticos y que complementa, sin sustituirla, la opinión de su médico.

Preguntas frecuentes

GOT, AST, ASAT, SGOT, TGO: ¿es lo mismo? Sí, cinco nombres de la misma enzima. Los catálogos españoles la titulan «aspartato aminotransferasa» y añaden GOT y SGOT como sinónimos.¹²

¿Cuál es el valor normal de la GOT? Depende del laboratorio: el límite superior va de 32 a 50 U/l según el hospital, con distinción por sexo en dos de los tres catálogos.³²¹

Tengo la GOT alta y la GPT normal. ¿Tengo el hígado mal? Probablemente no: ese patrón apunta antes a un problema de la muestra, a un esfuerzo reciente o a una macro-AST. Con el resto de pruebas hepáticas normales, la guía española lo atribuye «en general» a una macrotransaminasemia.⁵

¿El deporte sube la GOT? Sí, y durante más tiempo del que se cree: una hora de pesas la eleva al menos 7 días.⁹ Comuníquelo antes de la extracción.

¿Qué significa un cociente AST/ALT mayor de 2? Orienta hacia una hepatopatía alcohólica avanzada —no simplemente hacia beber mucho—, sobre todo si la GGT está muy alta.⁶⁵

Me han repetido la extracción por «muestra hemolizada». ¿Por qué? Porque los hematíes rotos vierten AST al suero y falsean el resultado al alza. El Clínic rechaza esas muestras para esta prueba.⁷³

¿Qué es la macro-AST y cómo se demuestra? Es la AST unida a una inmunoglobulina, que forma un complejo grande y de eliminación lenta. Se confirma con una precipitación con polietilenglicol (PEG), y es benigna.¹³¹⁴

Puntos clave

La GOT/AST no es una enzima del hígado: el músculo esquelético tiene tanta actividad como él, y los hematíes también la contienen. De ahí tres reglas. Primera: ante una AST alta con ALT normal, descarte la muestra hemolizada y el esfuerzo físico antes de pensar en el hígado; si las transaminasas suben con GGT normal, pida la CPK y mire al músculo. Segunda: el cociente de De Ritis > 2 habla de hepatopatía alcohólica avanzada, no de consumo, y una hemólisis de tubo puede fabricarlo. Tercera: una AST alta aislada y persistente sin explicación puede ser una macro-AST, benigna y confirmable con PEG. En España se informa en U/l, con un límite superior de 32 a 50 según el hospital. Ningún valor se interpreta solo; en ese cruce AI DiagMe puede ayudarle como complemento —nunca sustituto— de su médico. Para el resto del panel, siga por las transaminasas, la fosfatasa alcalina, las proteínas totales, el proteinograma y las globulinas, donde viven las inmunoglobulinas responsables de la macro-AST.

Fuentes

Catálogos de laboratorios públicos españoles, sociedades científicas nacionales, AEMPS y publicaciones científicas (PubMed) utilizadas en esta guía:

Footnotes

1. Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid, Sacyl) — Cartera de Servicios, Valladolid, junio de 2020, 444 pp., fichas «Aspartato aminotransferasa (GOT/AST)» (pp. 82-83) y «Alanina aminotransferasa» (pp. 76-77): unidades U/L; distribución tisular de la AST («hígado, miocardio, músculo esquelético, cerebro, riñones, pulmones, páncreas, eritrocitos y leucocitos», actividad máxima en hígado y músculo esquelético); intervalos 0–35 U/L en mujeres y 0–50 U/L en hombres a partir de los 3 meses, 25–75 U/L de 0 a 15 días y 15–60 U/L de 15 días a 3 meses; niveles disminuidos en azotemia y diálisis renal crónica; y actividad específica de la ALT en el hígado unas 10 veces superior a la del miocardio y el músculo esquelético. saludcastillayleon.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

2. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario de Getafe (SERMAS, Madrid) — Catálogo general, ficha Aspartato aminotransferasa (AST), autora Gema Sánchez Helguera, última actualización 26 de abril de 2021: sinónimos AST/GOT/SGOT/transaminasa glutámico-oxalacética; método cinético IFCC sin activación por fosfato de piridoxal; unidades U/L; valores de referencia 3–50 UI/L en menores de 15 años, 3–40 en hombres y 3–32 en mujeres, con origen declarado (Thefeld W, Hoffmeister H, Busch EW, et al. Dtsch Med Wschr 1974;99(8):343-351); valor crítico > 1.000 U/L; «no requiere preparación previa»; criterio de rechazo de la muestra «evitar hemólisis y lipemia»; cálculo asociado del cociente de Ritis (< 1 hepatitis vírica, ≥ 1 inflamatorias crónicas, > 2 hepatopatía alcohólica); isoenzimas citoplasmática y mitocondrial; descenso de la AST en diálisis y déficit de vitamina B6; y protocolo de optimización de la demanda del grupo de trabajo Little Ticket Test de Madrid Laboratorio Clínico. labgetafe.com ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹

3. Centre de Diagnòstic Biomèdic, Hospital Clínic de Barcelona — Catálogo de prestaciones, ficha Aspartato aminotransferasa (ASAT), suero (código tarifario 50116, LOINC 1920-8, Área Operativa Laboratorio Core): sinónimos declarados «GOT», «AST» y «Transaminasa glutámico oxalacética»; valores de referencia 5–40 U/L sin distinción por sexo ni edad; técnica de espectrometría de absorción molecular; ayuno de 8 horas; centrifugación a 3.000 rpm 10 minutos; y «muestra hemolizada» como criterio de rechazo. Consultado el 21/08/2026. cdb.clinicbarcelona.org ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

4. Lab Tests Online España, portal divulgativo de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB) — ficha Aspartato aminotransferasa (AST), actualizada el 8/3/2026: sinónimos, localización de la enzima, ausencia de preparación previa, indicaciones, magnitud de las elevaciones (> 10 veces en la hepatitis aguda, hasta 100 veces por tóxicos o isquemia), AST 3 a 5 veces superior a la ALT en la lesión muscular o cardíaca, cociente AST/ALT ≥ 2:1 como indicador de enfermedad hepática alcohólica con GGT alta, causas de AST baja (déficit de vitamina B6, enfermedad renal crónica, diálisis, malnutrición) y advertencia expresa de que «la hemólisis de la muestra de sangre extraída puede dar resultados falsamente aumentados». labtestsonline.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

5. Bruguera M (Servicio de Hepatología, Hospital Clínico de Barcelona) — Guía práctica para el examen del paciente adulto con hipertransaminasemia asintomática. Gastroenterología y Hepatología, revista oficial de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) y de la AEG, 2017;40(2):99-106: frecuencia poblacional de hipertransaminasemia del 5-10 %; origen hepático y muscular de las transaminasas plasmáticas; «AST elevadas y ALT normales con normalidad de las demás pruebas hepáticas… corresponde en general a una macrotransaminasemia»; definición y benignidad de la macro-AST; cociente AST/ALT > 2 en la hepatopatía alcohólica con GGT muy elevada por liberación de AST mitocondrial e inducción enzimática; enfermedad muscular con GGT normal, cociente AST/ALT > 1 y CPK notablemente elevada; y recomendación de solicitar CPK y aldolasa ante un esfuerzo físico importante en los días previos. elsevier.es · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷

6. Nyblom H, Berggren U, Balldin J, Olsson R. High AST/ALT ratio may indicate advanced alcoholic liver disease rather than heavy drinking. Alcohol Alcohol, 2004;39(4):336-9. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

7. Fernández Verduras Y, Ruiz Álvarez MJ, Barrionuevo González M, Beteré Cubillo B, Antón Cornejo A, Gasalla Herráiz JM (Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid) — Estudio de la interferencia producida por la hemólisis en la medición de distintos constituyentes bioquímicos en el analizador Atellica® Solution. Revista de Medicina de Laboratorio (AEBM-ML / AEFA, hoy SEMEDLAB), 2021;2(2):70-76: cambios de la AST del 15,15 %, 42,42 %, 87,88 % y 181,82 % con hemoglobina libre de 75, 151, 302 y 604 mg/dl (error máximo admisible 25,23 %), frente al 10,34 % de la ALT a 151 mg/dl; clasificación de la AST como interferencia «fuertemente positiva» desde el índice-H 2 y de la ALT desde el índice-H 5; y prevalencia de muestras hemolizadas en torno al 3,3 %, entre el 30 y el 70 % de los rechazos de laboratorio, evitables en un ~97 % de los casos. revistamedicinadelaboratorio.es (PDF) · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

8. Botros M, Sikaris KA. The de Ritis ratio: the test of time. Clin Biochem Rev, 2013;34(3):117-30 — vidas medias de 18 h (AST) y 36 h (ALT), significado cronológico del cociente y efecto del fosfato de piridoxal en el método de medida. PubMed ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

9. Pettersson J, Hindorf U, Persson P, Bengtsson T, Malmqvist U, Werkström V, Ekelund M. Muscular exercise can cause highly pathological liver function tests in healthy men. Br J Clin Pharmacol, 2008;65(2):253-9. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

10. Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol, 2017;112(1):18-35 — citada como referencia internacional sobre la evaluación de las transaminasas anormales, no como fuente española. PubMed · DOI ↩

11. Nathwani RA, Pais S, Reynolds TB, Kaplowitz N. Serum alanine aminotransferase in skeletal muscle diseases. Hepatology, 2005;41(2):380-2. PubMed · DOI ↩

12. AEMPS / CIMA — ficha técnica de Atorvastatina Cinfa 20 mg comprimidos recubiertos con película EFG (nº registro 69536), sección 4.4: pruebas de función hepática antes de iniciar el tratamiento y de forma periódica, con reducción de dosis o retirada ante un aumento persistente de transaminasas de 3 veces el límite máximo de normalidad; mialgia, miositis y miopatía que pueden progresar a rabdomiólisis con CK > 10 veces ese límite; y advertencia de que «los niveles de creatina quinasa (CK) no se deben determinar después de realizar un ejercicio físico intenso». cima.aemps.es ↩

13. Sirera Sirera P, Jiménez García C, Esteban Rodríguez Á, Llorca Tolón L, Lorenzo García S — Elevación aislada e inexplicable de aspartato aminotransferasa (caso clínico). Revista de Medicina de Laboratorio, 2021;2(3):116-118: macroenzima de AST confirmada mediante precipitación con polietilenglicol (PEG). revistamedicinadelaboratorio.es · DOI ↩ ↩² ↩³

14. Celada-Sendino M, Fernández-Fernández A, Rodríguez M (Hospital Universitario Central de Asturias). Macro-AST as a cause of hypertransaminasemia: an uncommon entity but it exists. Rev Esp Enferm Dig, 2024;116(3):166-167. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

15. Lippi G, Salvagno GL, Montagnana M, Brocco G, Guidi GC. Influence of hemolysis on routine clinical chemistry testing. Clin Chem Lab Med, 2006;44(3):311-6 — variaciones clínicamente relevantes de la AST con hemoglobina sérica < 0,6 g/l, es decir con hemólisis leve o apenas detectable a simple vista. PubMed · DOI ↩

16. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) — Centro de Información de Medicamentos (CIMA), ficha técnica de Metamizol Cinfa 575 mg cápsulas duras EFG (nº registro 68116), secciones 4.4 y 4.8: «Lesión hepática inducida por fármacos» —hepatitis aguda de patrón predominantemente hepatocelular de pocos días a pocos meses tras el inicio, con aumento de las enzimas hepáticas séricas con o sin ictericia, mecanismo inmunoalérgico, recuperación al suspender el tratamiento, casos aislados de insuficiencia hepática aguda con trasplante y prohibición de reintroducirlo—. La búsqueda en CIMA por «metamizol» devolvía 25 medicamentos autorizados el 21/08/2026. cima.aemps.es ↩