Hierro en sangre: valores normales y perfil férrico

En su analítica, el hierro en sangre casi nunca viene solo: al lado aparecen la ferritina, la transferrina y un porcentaje llamado índice de saturación de transferrina (IST). Es lo que los laboratorios españoles llaman perfil férrico, metabolismo del hierro o cinética del hierro. Esta guía explica qué mide cada pieza, por qué el «hierro» propiamente dicho es la menos fiable de todas, qué umbrales usan las sociedades españolas —no coinciden— y de dónde salen los rangos impresos en su informe.

En resumen

• El hierro sérico varía de una hora a otra y con la última comida: Getafe pide 12 horas de ayuno, extracción por la mañana y 7 días sin suplementos para que sea «valorable».¹
• Lo que decide es la ferritina, completada con el IST. La SEMI define ferropenia en una persona sin patología crónica como ferritina < 30 ng/ml o IST < 20 %.²
• La ferritina es un reactante de fase aguda —sube «como mínimo un 25 %» con la inflamación, según SEMEDLAB—³ y eso puede enmascarar una ferropenia real.⁴ De ahí que se lea junto a la PCR.²
• Los rangos no son universales: una ferritina de 130 ng/ml en una mujer es normal en el Clínic de Barcelona y alta en Getafe y en el Río Hortega.⁵⁶⁴
• Y un dato que ningún catálogo suele confesar: los cuatro intervalos férricos de Getafe declaran su origen y ninguno es español.⁶¹⁷⁸

Qué contiene un perfil férrico

Tres parámetros medidos y dos calculados:

• Hierro sérico (sideremia, Fe) — el que circula en ese instante, unido casi por completo a la transferrina. Es un valor inestable.
• Ferritina — la proteína de depósito: refleja las reservas y es la prueba que confirma la ferropenia.
• Transferrina — la transportadora: sube cuando falta hierro y baja con la inflamación (reactante de fase aguda negativo).⁴
• Capacidad de fijación del hierro (CTFH, TIBC) — cuánto podría transportar. En Getafe no se mide: se calcula, multiplicando la transferrina por 1,41.⁷
• Índice de saturación de transferrina — el porcentaje de esa capacidad ocupado: hierro ÷ CTFH, o su equivalente del Río Hortega, Fe (µg/dl) × 71 / transferrina (mg/dl).⁴

A veces se añade el receptor soluble de transferrina (sTfR), que —a diferencia de la ferritina— no se altera con la fase aguda.⁸ Todo se lee con el hemograma: hemoglobina, volumen corpuscular medio y HCM de los hematíes.

El error más común: «tengo el hierro bajo»

Es la frase con la que más gente llega a la consulta, y casi siempre es una lectura equivocada. Un hierro sérico bajo aislado no diagnostica una ferropenia, y uno normal no la descarta. Tres razones, documentadas por los laboratorios españoles:

1. Ritmo diurno y comidas. Getafe recomienda extraer por la mañana «debido a las variaciones diurnas que experimenta la concentración de hierro en la sangre».¹
2. Baja con cualquier inflamación: «trastornos inflamatorios agudos o crónicos (la infección aguda, la vacunación y el infarto de miocardio)», el cáncer, la menstruación.⁴ La ficha técnica española del sulfato ferroso es tajante: «la hiposideremia asociada al síndrome inflamatorio habitualmente no responde al tratamiento con hierro».⁹
3. La hemólisis lo falsea al alza, y por eso el Clínic rechaza toda muestra hemolizada: la hemoglobina liberada aporta su propio hierro.⁵¹

Los laboratorios han sacado la conclusión práctica. El Grupo de trabajo Anemias de Madrid Laboratorio Clínico, cuyas recomendaciones publica Getafe, pide «eliminar los perfiles que contengan las determinaciones hierro, ferritina y transferrina juntas definidos como "perfil férrico", "metabolismo del hierro", "cinética del hierro", "sideremia", etc., y sustituirlos por las determinaciones individuales». De entrada propone hemograma + hierro, y solo si la hemoglobina es baja, el VCM < 80 o la edad es menor de 14 años se generan automáticamente transferrina, ferritina y sus cálculos.⁶

¿Hay que ir en ayunas?

Depende del parámetro y del hospital. El Clínic pide 8 horas para las tres pruebas.⁵ Getafe pide 12 horas y extracción matinal para el hierro, y para la ferritina y la transferrina «ninguna preparación especial».¹⁶⁷ SEMEDLAB describe la práctica más extendida: por la mañana, tras 12 horas de ayuno solo con agua.³

Lo unánime es otra cosa: si toma hierro, dígalo. Getafe exige 7 días sin aporte de hierro antes de medir la sideremia;¹ la SEGO repite el aviso a las gestantes —«una semana antes de la analítica deje de tomar suplementos»—;¹⁰ y tras hierro intravenoso, la ficha técnica de Ferinject avisa de que reevaluar la ferritina antes de 4 semanas «parece aventurado».¹¹

Valores de referencia: tres hospitales, tres respuestas

Adultos, tres laboratorios públicos españoles. No coinciden, y esa discrepancia es la información más útil de la página.

Catálogos del Clínic y de Getafe y cartera del Río Hortega de junio de 2020.⁵⁶¹⁷⁴ Lo que significa:

• Un hierro de 40 µg/dl en una mujer es bajo en Barcelona y Valladolid y normal en Getafe, cuyo intervalo (33–193) apenas discrimina.
• Una ferritina de 130 ng/ml en una mujer es normal en el Clínic y alta en los otros dos.
• Y el Río Hortega se contradice consigo mismo: su ficha del IST publica 15–50 %; su ficha de la transferrina, en el mismo documento de 444 páginas, da «20 a 50 %» y añade que «en condiciones normales la saturación de la transferrina es entre un 30–38 %». Tres cifras para un parámetro.⁴

Los intervalos «españoles» no son españoles

Getafe tiene la buena práctica —rara— de declarar de dónde saca cada rango, y así se descubre que ninguno de sus cuatro intervalos férricos procede de población española: la ferritina sale de un estudio de 1997 publicado como Kurzmitteilung (comunicación breve, en alemán) en Clin Lab, revista editada en Maguncia;⁶¹² el hierro, de un estudio de rangos del propio fabricante en analizadores Roche;¹ la transferrina, de un consenso de sociedades científicas y empresas de diagnóstico de 1996;⁷ y el sTfR, de un póster de un congreso alemán del año 2000.⁸

No es un reproche: casi ningún laboratorio genera sus propios rangos. Es la prueba concreta de que un intervalo de referencia no es una frontera biológica, sino la fotografía de una población y de un reactivo. En su informe manda su informe.

El umbral que define la ferropenia en España

La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), en su Guía de diagnóstico y tratamiento de la anemia ferropénica, distingue dos casos:²

En patología digestiva baja el listón a ferritina < 45 ng/ml o IST < 20 %, y avisa de que entre 30 y 100 ng/ml pueden coexistir una ferropenia y una anemia de enfermedad crónica.¹³ Aquí aparece la divergencia española: SEMERGEN, en su documento de consulta rápida para atención primaria, tabula la ferritina de la anemia ferropénica como «muy baja (< 20 ng/ml)» y el IST como «bajo (< 25 %)» —cifras tomadas de un manual de hematología, no de un estudio poblacional.¹⁴ Entre los 20 y los 30 hay pacientes reales.

El respaldo internacional del 30 es más frágil de lo que suele contarse: la revisión Cochrane halló con ese umbral una especificidad del 98 % y solo una sensibilidad del 79 %, con certeza baja, y los umbrales propuestos en los estudios incluidos iban de 12 a 200 µg/l.¹⁵ Sirve para confirmar una ferropenia, no para descartarla: de ahí que las guías exijan subir el umbral en la inflamación crónica y mirar el IST.¹⁶

La trampa que lo decide todo: la ferritina sube con la inflamación

Es donde más diagnósticos se pierden. SEMEDLAB define los reactantes de fase aguda como proteínas que ante una inflamación «elevan su concentración en sangre, como mínimo un 25 %».³ El Río Hortega lo escribe en su ficha de la ferritina: en condiciones inflamatorias «puede enmascarar un resultado de diagnóstico bajo».⁴

Traducido: puede tener las reservas vacías y una ferritina normal si arrastra una infección, una enfermedad reumática, una obesidad, un cáncer o una insuficiencia renal. De ahí que la SEMI pida la proteína C reactiva (PCR) junto al perfil férrico ante cualquier sospecha de inflamación,² y que existan cuatro salidas cuando la ferritina no es interpretable:²¹³⁸

• el receptor soluble de transferrina, que sube en la ferropenia y no se altera con la fase aguda;
• el índice de ferritina (sTfR ÷ log ferritina): > 2 indica ferropenia asociada; < 1, anemia de enfermedad crónica;
• la hemoglobina reticulocitaria: por debajo de 28–29 pg hay déficit funcional; se obtiene de los mismos reticulocitos del hemograma;
• y el IST, que baja en la ferropenia aunque la ferritina esté alta.

Descarte además los vecinos que confunden: el hipotiroidismo da cansancio y anemia sin ferropenia (hormonas tiroideas, TSH), la hemólisis consume la haptoglobina, y la inflamación crónica asoma en el proteinograma y en las transaminasas.

Ferropenia sin anemia: el mayor punto ciego

Se puede estar agotado, con ferritina baja y una hemoglobina impecable. Las reservas se vacían mucho antes de que el hemograma se altere: el receptor de transferrina sube ya cuando la ferritina intracelular cae por debajo de 12 µg/l.⁸

¿Se trata? Depende del contexto. La SEMI trata el déficit sin anemia en patología digestiva, «sobre todo si hay síntomas», priorizando el hierro oral;¹³ en cambio, en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada es explícita: si hay déficit sin anemia, «no hay evidencia de tratar con hierro oral».² Fuera de la consulta sí hay señal: un ensayo doble ciego en 26 mujeres activas con ferropenia no anémica halló mejoría de la fatiga y de la economía de carrera a las 4 semanas con hierro intravenoso, sin cambios en el VO₂ pico.¹⁷

La ferropenia sin anemia es real y da síntomas, pero tratarla depende de por qué y de quién. No se suplemente por su cuenta: la primera pregunta no es cómo repongo el hierro, sino por qué lo estoy perdiendo.

Reglas abundantes y embarazo

La causa número uno de ferropenia en la mujer en edad fértil es el sangrado uterino anómalo. La SEMI da criterios concretos: ciclos de frecuencia < 24 días, duración > 8 días, irregularidad de ≥ 10 días, sangrado intermenstrual impredecible o la percepción de sangrar más de lo habitual.² Cualquiera justifica valoración ginecológica: reponer hierro sin estudiar el sangrado es tratar el síntoma.

En el embarazo, dos documentos españoles dicen cosas opuestas. La SEMI (2025) recomienda en la gestante con ferropenia 30 mg/día de hierro elemental incluso sin anemia.² La Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad (2014) formula una recomendación en contra, de fuerza débil: «se sugiere no ofrecer de forma rutinaria la suplementación con hierro en mujeres gestantes», porque el beneficio sobre la anemia y el bajo peso al nacer no compensaba el aumento de problemas hipertensivos.¹⁸ La SEGO tampoco recomienda cribar el estado del hierro en el primer trimestre —«la tendencia actual es a no hacerlo»—, aunque su guía data de 2008;¹⁰ y Getafe coincide: la ferritina «no deberá aparecer en los perfiles de embarazo de ningún trimestre», salvo alto riesgo.⁶ Estando embarazada, la decisión es de su equipo obstétrico.

Cuándo una ferropenia obliga a buscar un sangrado digestivo

Es la información con más consecuencias de esta guía. En un hombre o en una mujer posmenopáusica, una ferropenia sin explicación obliga a plantear el estudio del tubo digestivo: el déficit de hierro es el signo extraintestinal más frecuente de la neoplasia de colon, y las guías recomiendan endoscopia alta y colonoscopia en ese perfil.¹⁹ Fuera de él, la SEMI manda descartar lo tratable: celiaquía, Helicobacter pylori, gastritis atrófica autoinmune, cirugía bariátrica, enfermedad inflamatoria intestinal y fármacos que suben el pH gástrico como los IBP.²¹³

Dos matices contra la alarma inútil: es la ferritina baja, no la alta, la que hace pensar en un sangrado digestivo —una hiperferritinemia no es un marcador de cáncer—, y esa investigación no es una urgencia, sino una decisión razonada con su médico. Y una recomendación oficial poco conocida: la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia, en su lista de «no hacer» del proyecto ministerial Compromiso por la Calidad, pide «no transfundir concentrados de hematíes en anemia ferropénica sin inestabilidad hemodinámica».²⁰ Se trata con hierro, no con sangre ajena.

Sobrecarga de hierro: manda el IST, no la ferritina

La situación inversa —la hemocromatosis— se detecta antes por el IST. Lo resume el catálogo de Getafe: «en el cribado de la hemocromatosis hereditaria, la saturación de transferrina indica mejor el genotipo homocigoto que la ferritina».⁷

La guía EASL de 2022 —europea, no española— sitúa el diagnóstico en homocigotos C282Y con IST > 45 % y ferritina > 200 µg/l en mujeres, e IST > 50 % y ferritina > 300 µg/l en hombres y mujeres posmenopáusicas; las sangrías buscan una ferritina < 50 µg/l en inducción y < 100 µg/l en mantenimiento.²¹ La homocigosis C282Y afecta a cerca de 1 de cada 200 personas de ascendencia noreuropea, con penetrancia baja.²²

El corolario tranquilizador: entre las personas derivadas por hiperferritinemia, la hemocromatosis explica solo una minoría de los casos.²² Lo habitual es inflamación, síndrome metabólico, hígado graso o alcohol. Con un IST normal, una sobrecarga real es poco probable.

Lo que falsea el análisis

• Suplementos y transfusión reciente suben el hierro sérico: Getafe pide 7 días sin hierro, y tras hierro intravenoso la ferritina no es interpretable antes de 4 semanas.¹¹¹
• Ferritina > 1200 µg/l: «ya no puede presuponerse que el hierro sérico esté casi totalmente ligado a la transferrina», y los cálculos de CTFH e IST dejan de ser válidos.¹
• Fármacos: suben el hierro el alcohol, los anticonceptivos orales y el metotrexato; lo bajan la testosterona, la aspirina a dosis altas, la metformina y la ACTH.¹ IBP, bifosfonatos, tetraciclinas y quinolonas reducen la absorción del hierro oral: sepárelos 2 horas.⁹²
• La ferropenia sube la hemoglobina glicosilada: una HbA1c de 6,0 % con ferritina baja puede ser un artefacto que se corrige al reponer el hierro.
• El riñón cambia las reglas: en enfermedad renal crónica se asume ferropenia con ferritina < 100 ng/ml e IST < 20 %, y el objetivo pasa a IST ≤ 30 % y ferritina ≤ 500 ng/ml.² Revise su filtrado glomerular.

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El hierro no se lee solo: su sentido depende de la ferritina, la transferrina, el IST, el hemograma, la inflamación y sus tratamientos. Ese cruce es lo que separa una ferropenia real de un número mal leído.

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Avances recientes

• El umbral de 30 está mejor medido, y es asimétrico. A 30 µg/l la ferritina es muy específica (98 %) y solo moderadamente sensible (79 %), con certeza baja: sirve para confirmar, no para descartar.¹⁵
• La ferropenia no anémica ya tiene ensayos propios. El ensayo IRONWOMAN mostró en mujeres activas no anémicas mejoría de la fatiga y de la economía de carrera a las 4 semanas con hierro intravenoso, sin cambios en el consumo máximo de oxígeno.¹⁷
• La hepcidina explica por qué el hierro oral falla en la inflamación. Una revisión española en Revista Clínica Española resume el mecanismo: la activación inmunitaria eleva la hepcidina, que causa hipoferremia y frena la eritropoyesis; el futuro terapéutico apunta contra esa hormona.²³

Preguntas frecuentes

¿Qué mide exactamente el hierro en sangre? El que circula unido a la transferrina en ese momento, no sus reservas: eso lo hace la ferritina. Por eso un hierro bajo aislado no basta para diagnosticar una ferropenia.

¿Cuáles son los valores normales del hierro? Depende del laboratorio: 65–175 µg/dl en hombres y 50–170 en mujeres en el Clínic y en el Río Hortega, y 33–193 µg/dl para todo adulto en Getafe.⁵¹⁴ Fíese del intervalo impreso junto a su resultado.

Tengo el hierro bajo pero la ferritina normal. ¿Es anemia? Probablemente no sea ferropenia: esa combinación aparece en cualquier inflamación, tras una comida o por la hora de la extracción. Lo que confirma el déficit es una ferritina < 30 ng/ml o un IST < 20 %.²

¿Puedo tener ferritina baja sin anemia? Sí, y es lo más frecuente: las reservas se vacían antes de que caiga la hemoglobina, y se puede estar cansado con un hemograma normal.⁸

¿Hay que ir en ayunas? Para el hierro, sí: Getafe pide 12 horas y extracción matinal.¹ Para la ferritina sola no exige preparación, aunque el Clínic pide 8 horas.⁵⁶ Siga su volante.

¿Cuántos días antes hay que dejar los suplementos? Siete días antes de medir la sideremia, según Getafe;¹ una semana, según la SEGO.¹⁰ Tras hierro intravenoso, la ferritina no es fiable antes de 4 semanas.¹¹

¿Una ferritina alta significa cáncer? No. Refleja sobre todo inflamación, síndrome metabólico, hígado graso o alcohol.²² Es la ferritina baja sin explicación la que, en un hombre o una mujer posmenopáusica, hace buscar un sangrado digestivo.¹⁹

Lo esencial

El hierro en sangre es el parámetro menos estable del perfil férrico: cambia con la hora, la última comida, cualquier inflamación y una simple hemólisis del tubo. Lo que decide es la ferritina, leída junto al IST y a la PCR. En España la ferropenia se define como ferritina < 30 ng/ml o IST < 20 % sin patología crónica, y < 100 ng/ml con IST < 20 % si hay inflamación² —aunque SEMERGEN sigue usando < 20 ng/ml.¹⁴ Retenga tres cosas: se puede tener ferropenia sin anemia; la inflamación puede esconderla; y en un hombre o una mujer posmenopáusica una ferropenia inexplicada obliga a buscar el origen, no solo a reponer. Y que los rangos de su informe no son universales. Ningún valor se lee aislado: es el conjunto de su analítica lo que ayuda a ordenar AI DiagMe, complemento y nunca sustituto de su médico.

Fuentes

Catálogos de laboratorios públicos españoles, guías de sociedades científicas españolas, documentos del Ministerio de Sanidad y de la AEMPS, y publicaciones indexadas en PubMed utilizados en esta guía:

Footnotes

1. Hospital Universitario de Getafe — Ficha Hierro en suero (sinónimos: hierro sérico, Fe). Método colorimétrico; µg/dl; adultos 33-193 µg/dl, menores de 15 años 50-150; origen declarado: «Löhr B, El-Samalouti V, Junge W, et al. Reference Range Study for Various Parameters on Roche Clinical Chemistry Analyzers. Clin Lab 2009;55:465-471» y Tietz Textbook of Clinical Chemistry, 4.ª ed., 2006; ayuno recomendado de 12 horas, extracción por la mañana «debido a las variaciones diurnas»; «si el paciente ha sido sometido a tratamiento con hierro han de transcurrir 7 días sin aporte de hierro para que la sideremia sea valorable»; la hemólisis produce valores artificialmente aumentados; con ferritina > 1200 µg/l los resultados de hierro «no pueden emplearse para calcular la capacidad total de fijación de hierro (TIBC) o la saturación porcentual de la transferrina»; el alcohol, los anticonceptivos orales y el metotrexato aumentan el hierro, y la testosterona, la aspirina a dosis altas, la metformina y la ACTH lo disminuyen. labgetafe.com — hierro ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴

2. Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) — Guía de diagnóstico y tratamiento de la anemia ferropénica, infografía de dos páginas alojada en fesemi.org con el nombre de archivo fechado en noviembre de 2025 (archivo PDF generado el 2 de diciembre de 2025). Definición de anemia: Hb < 13 g/dl en hombres y mujeres posmenopáusicas, < 12 g/dl en mujeres premenopáusicas. Ferropenia sin patología crónica: ferritina < 30 ng/ml o IST < 20 %. Ferropenia con patología crónica: anemia micro/normocítica + ferritina < 100 ng/ml + IST < 20 %. Criterios de sangrado uterino anómalo (frecuencia < 24 días, duración > 8 días, ciclos irregulares con diferencia ≥ 10 días, sangrado intermenstrual impredecible). Embarazo: «recomendable suplementación con hierro elemental 30 mg/día incluso en ausencia de anemia». Enfermedad renal crónica: ferritina < 100 ng/ml e IST < 20 %, objetivo IST ≤ 30 y ferritina ≤ 500 ng/ml. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada: «si déficit sin anemia no hay evidencia de tratar con hierro oral». Hierro oral 60-120 mg/día de hierro elemental, en dosis única diaria o en días alternos. fesemi.org (PDF) ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³

3. Lab Tests Online ES, portal de información al paciente gestionado por SEMEDLAB (Sociedad Española de Medicina de Laboratorio, resultante de la fusión el 1 de enero de 2025 de SEQC-ML, AEBM-ML y AEFA) — ficha Ferritina, actualizada el 22/12/2024. Preparación: «se puede solicitar al paciente que se realice la extracción por la mañana, tras 12 horas de ayuno en las que solamente se puede tomar agua». Define los reactantes de fase aguda como «proteínas que, en presencia de inflamación, elevan su concentración en sangre, como mínimo un 25 %». Menciona el gráfico Thomas plot (sTfR / log ferritina frente a hemoglobina reticulocitaria) para los casos de interpretación difícil. Ficha Hemocromatosis (9/1/2022): la propia página cita cifras del NHLBI estadounidense, señal de que se trata de una adaptación de la edición norteamericana. labtestsonline.es — ferritina · hemocromatosis ↩ ↩² ↩³

4. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid, Sacyl) — Cartera de servicios del Laboratorio de Análisis Clínicos, junio de 2020, 444 páginas. Ficha Ferritina (código FERR; ng/ml; inmunoensayo de quimioluminiscencia de partículas paramagnéticas; mujeres ≥ 15 años 10-120, hombres ≥ 15 años 20-300; «en condiciones inflamatorias (respuesta de fase aguda) puede enmascarar un resultado de diagnóstico bajo»). Ficha Hierro (código FE; µg/dl; espectrofotometría; mujeres ≥ 14 años 50-170, hombres ≥ 14 años 65-175; la concentración disminuye en «trastornos inflamatorios agudos o crónicos (la infección aguda, la vacunación y el infarto de miocardio)»). Ficha Transferrina en suero (código TRF; mg/dl; nefelometría; 202-336; «ST % = Fe sérico (µg/dl) × 71 / TF (mg/dl)»; reactante de fase aguda negativo). Contradicción interna documentada: la ficha Índice de Saturación de Transferrina (código IST, página 261) publica 15,0-50,0 %, mientras que la ficha de la transferrina (página 279) indica «valores de referencia de 20 a 50 %» y «en condiciones normales la saturación de la transferrina es entre un 30-38 %». saludcastillayleon.es (PDF) ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

5. Centre de Diagnòstic Biomèdic, Hospital Clínic de Barcelona — Catálogo de prestaciones. Fichas Ferritina, suero (código tarifario 50064; LOINC 2276-4; inmunoensayo; ayuno de 8 horas; hombres 20-400 y mujeres 15-200 ng/ml), Hierro, suero (50159; LOINC 2498-4; sinónimo «sideremia»; espectrometría de absorción molecular; ayuno de 8 horas; criterio de rechazo: muestra hemolizada; hombres 65-175 y mujeres 50-170 µg/dl) y Transferrina, suero (50005; LOINC 3034-6; inmunoturbidimetría; hombres 2,2-3,6 y mujeres 2,50-3,80 g/l). Facultativa responsable de las tres: Nayra Rico Santana, Área Operativa Laboratorio Core. Consultado el 24 de agosto de 2026; en el catálogo no figuran fichas propias del índice de saturación de transferrina ni de la capacidad total de fijación del hierro. cdb.clinicbarcelona.org — ferritina · hierro · transferrina ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

6. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario de Getafe (SERMAS, Madrid) — Catálogo general, categoría Perfil de anemia, ficha Ferritina en suero. Prueba inmunoturbidimétrica potenciada con partículas (látex); ng/ml (µg/l); valores de referencia hombres 30-400, mujeres 15-150, menores de 15 años 20-200; origen declarado de los valores de referencia: «Lotz J, Hafner G, Prellwitz W. Reference Study for Ferritin Assays. Kurzmitteilung. Clin Lab 1997;43:993-994»; «para esta prueba no se necesita ninguna preparación especial»; resultados falsos por gammapatía IgM. Apartado Optimización de la demanda, firmado por el Grupo de trabajo Anemias de Madrid Laboratorio Clínico (MLC): perfil de anemia microcítica con hemograma + hierro y generación automática de transferrina y ferritina si Hb baja, VCM < 80 o edad < 14 años; «no se recomienda la determinación de ferritina como prueba de cribado durante el embarazo»; «recomendamos eliminar los perfiles que contengan las determinaciones hierro, ferritina y transferrina juntas definidos como "perfil férrico", "metabolismo del hierro", "cinética del hierro", "sideremia", etc., y sustituirlos por las determinaciones individuales». Facultativa responsable: Gema Sánchez. labgetafe.com — ferritina ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

7. Hospital Universitario de Getafe — Ficha Transferrina en suero / Capacidad de fijación de la transferrina / Índice de saturación de transferrina. Prueba inmunoturbidimétrica por aglutinación; transferrina 190-360 mg/dl, capacidad de fijación 250-500 µg/dl, IST 20-40 % en adultos y 16-40 % en niños; origen declarado: «Dati F, Schumann G, Thomas L, et al. Consensus of a group of professional societies and diagnostic companies on guidelines for interim reference ranges for 14 proteins in serum based on the standardization against the IFCC/BCR/CAP reference material (CRM 470). Eur J Clin Chem Clin Biochem 1996;34:517-520». Cálculos asociados: capacidad de fijación = transferrina × 1,41; IST = hierro / capacidad de fijación. «En el cribado de la hemocromatosis hereditaria, la saturación de transferrina indica mejor el genotipo homocigoto que la ferritina». labgetafe.com — transferrina ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

8. Hospital Universitario de Getafe — Ficha Receptor soluble de transferrina en suero (sTfR). Prueba inmunoturbidimétrica potenciada con partículas; 0,83-2,2 mg/l; origen declarado: «Lehmann P, Roeddiger R, Lotz J, et al. Löslicher Transferrin-Rezeptor (sTfR) und Ferritin (F) als Diagnostische Marker der Anämien. Póster, Kongress für Laboratoriumsmedizin 2000 der Deutschen Gesellschaft für Laboratoriumsmedizin und der Deutschen Gesellschaft für Klinische Chemie» — es decir, un póster de congreso alemán. Cálculo asociado: índice de ferritina = sTfR / log ferritina, normal por debajo de 1. «Si el depósito intracelular de hierro se agota —lo que sucede con una concentración de ferritina inferior a 12 µg/l— la expresión de TfR aumenta»; «frente a una deficiencia de hierro, la concentración sérica del sTfR se incrementa incluso antes de que la concentración de hemoglobina se reduzca significativamente»; «como la concentración de sTfR —a diferencia de la de ferritina— no se ve afectada por las reacciones de fase aguda […] permite diferenciar entre la anemia por enfermedad crónica y la anemia por deficiencia de hierro». Facultativa responsable: Marta de Paula. labgetafe.com — sTfR ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

9. AEMPS, Centro de Información de Medicamentos (CIMA) — Ficha técnica de TARDYFERON 80 mg comprimidos de liberación prolongada (sulfato ferroso), n.º de registro 52994. «El control de la eficacia es útil solo después de 3 meses desde el inicio del tratamiento»; «la hiposideremia asociada al síndrome inflamatorio habitualmente no responde al tratamiento con hierro»; «el tratamiento con hierro debe, cuando sea posible, combinarse con el tratamiento de la causa»; contraindicado en sobrecarga de hierro (talasemia, anemia refractaria, anemia por insuficiencia medular); separar al menos 2 horas de bifosfonatos, tetraciclinas y fluoroquinolonas. Consulta al registro CIMA del 24 de agosto de 2026: el grupo ATC B03A (preparados antianémicos con hierro) reúne 35 medicamentos autorizados, 27 comercializados, de los cuales 7 autorizados y 6 comercializados son de administración parenteral (B03AC). Ficha técnica 52994 (PDF) · cima.aemps.es ↩ ↩²

10. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) — Anemia y embarazo, guía práctica de asistencia publicada en octubre de 2008. Define anemia gestacional por debajo de 11,0 g/dl de hemoglobina (o 11,0 en el primer y tercer trimestre y 10,5 en el segundo). «Es fundamental avisar a la gestante que una semana antes de realizar la analítica deje de tomar suplementos de hierro, si lo estaba haciendo, para no interferir con el resultado». Sobre el cribado sistemático del estado del hierro en el primer trimestre: «existe controversia […] si bien la tendencia actual es a no hacerlo», dejando únicamente el hemograma para el despistaje de las anemias. sego.es (PDF) ↩ ↩² ↩³

11. AEMPS, CIMA — Ficha técnica de FERINJECT 50 mg/ml dispersión inyectable y para perfusión (carboximaltosa férrica), n.º de registro 69771. Sobre el control posterior: «los datos disponibles no indican claramente cuál es el periodo óptimo para realizar un nuevo análisis de la ferritina, aunque evaluar los niveles de ferritina antes de las 4 semanas posteriores al tratamiento sustitutivo parece aventurado». No debe iniciarse hierro oral hasta pasados al menos 5 días desde la última administración. Advertencia de hipofosfatemia sintomática con osteomalacia y fracturas en tratamientos prolongados. Ficha técnica 69771 (PDF) ↩ ↩² ↩³

12. National Library of Medicine, NLM Catalog, registro NLM ID 9705611 — Clinical Laboratory (Clin Lab): país de publicación Alemania, editada en Maguncia por Clinical Laboratory Publications, con inicio de la serie en el volumen 43 (1997). Es la revista en la que se publicaron los dos estudios que Getafe declara como origen de sus intervalos de ferritina (1997) y de hierro (2009). nlmcatalog ↩

13. SEMI, Grupo de Trabajo de Cronicidad y Pluripatología — Orientación diagnóstica y manejo del déficit de hierro y la anemia ferropénica en patologías digestivas (2025; referencia del material ES-FISF-ID-2400003 / P7844 Mar'25; elaborada con la colaboración de Zambon). Ferropenia sin patología crónica: ferritina < 30 ng/ml o IST < 20 %; con inflamación: ferritina < 100 ng/ml; «entre 30-100 ng/ml puede haber una combinación de déficit de hierro y anemia por enfermedad crónica». Parámetros no afectados por la inflamación: receptor soluble de transferrina, índice de ferritina (> 2 indica déficit asociado; < 1 en anemia de enfermedad crónica) y hemoglobina reticulocitaria (< 28 pg). Enfermedad inflamatoria intestinal: ferritina < 30 ng/ml sin inflamación, < 100 ng/ml con ella; monitorización férrica cada 6-12 meses en remisión y cada 3 meses si está activa. Enfermedad celíaca, Helicobacter pylori, gastritis atrófica autoinmune y cirugía bariátrica como causas digestivas de ferropenia. fesemi.org (PDF) ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

14. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Grupo de Trabajo de Hematología — Manejo de las Anemias en Atención Primaria, documento de consulta rápida n.º 10, código CNC 2024-00092-AVAL, ISSN 3020-772X. Autores: Naiara Cubelos Fernández, Carmen Fernández Ramos y Miguel Turégano Yedro. Tabla 2, Metabolismo del hierro: sideremia baja (< 40 µg/dl), transferrina elevada (> 290 mg/dl), índice de saturación de transferrina bajo (< 25 %) y ferritina sérica muy baja (< 20 ng/ml); la propia tabla declara su fuente: San Miguel JF, Sánchez-Guijo FM, Hematología. Manual básico razonado, 5.ª ed., Elsevier, 2020. semergen.es (PDF) ↩ ↩²

15. Garcia-Casal MN, Pasricha SR, Martinez RX, Lopez-Perez L, Peña-Rosas JP. Serum or plasma ferritin concentration as an index of iron deficiency and overload. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021;5(5):CD011817. Con un umbral fijo de 30 µg/l en adultos que consultan por un problema de salud (9 estudios, 512 participantes, certeza baja): sensibilidad combinada del 79 % (IC 95 % 58-91) y especificidad del 98 % (IC 95 % 91-100). Los umbrales propuestos por los autores de los estudios incluidos oscilaban entre 12 y 200 µg/l. PubMed · DOI ↩ ↩²

16. Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anaemia revisited. Journal of Internal Medicine, 2020;287(2):153-170. Revisión de referencia: el diagnóstico se establece con hemoglobina y ferritina, pero en las enfermedades inflamatorias crónicas exige umbrales de ferritina más altos y la evaluación de la saturación de transferrina. PubMed · DOI ↩

17. Dugan C, Peeling P, Buissink P, MacLean B, Lim J, Jayasuriya P, Richards T. Effect of intravenous iron therapy on exercise performance, fatigue scores and mood states in iron-deficient recreationally active females of reproductive age: a double-blind, randomised control trial (IRONWOMAN Trial). British Journal of Sports Medicine, 2025;59(13):921-930. Veintiséis mujeres activas con ferropenia no anémica: el hierro intravenoso mejoró la ferritina, el hierro sérico y la saturación de transferrina, la economía de carrera y las puntuaciones de fatiga a las 4 semanas, sin diferencias en el VO₂ pico, el umbral de lactato ni la masa de hemoglobina. Registro ACTRN12620001357943. PubMed · DOI ↩ ↩²

18. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad — Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio, Guías de Práctica Clínica en el SNS, edición de 2014, NIPO 680-13-122-7. Apartado «Suplementación con hierro», página 111: recomendación de fuerza débil, «se sugiere no ofrecer de forma rutinaria la suplementación con hierro en mujeres gestantes». El grupo elaborador razona que el beneficio observado (menor riesgo de anemia al final del embarazo y de recién nacidos de bajo peso) no superaba el riesgo de problemas hipertensivos durante la gestación, con evidencia de calidad baja o muy baja. sanidad.gob.es (PDF) ↩

19. Urback AL, Martens K, McMurry HS, Sharma A, Citti C, DeLoughery TG, Shatzel JJ. Serum ferritin and risk of colonic neoplasia: Implications for the workup and treatment of iron deficiency. European Journal of Haematology, 2024;113(2):138-145. «El déficit de hierro es el signo extraintestinal más frecuente de la neoplasia de colon»; habitualmente se recomiendan endoscopia alta y colonoscopia en el estudio del déficit de hierro inexplicado, «particularmente en hombres y mujeres posmenopáusicas». PubMed · DOI ↩ ↩²

20. Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) — Recomienda, cinco recomendaciones de «no hacer», 17 de diciembre de 2014, NIPO 680-14-046-9, dentro del proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España coordinado por el Ministerio de Sanidad, GuíaSalud y la SEMI. Recomendación 3: «No transfundir concentrados de hematíes en anemia ferropénica sin inestabilidad hemodinámica». Recomendación 2: no transfundir más concentrados de los necesarios para volver a un rango seguro de hemoglobina (7-8 g/dl en pacientes no cardíacos estables). sanidad.gob.es (PDF) · Registro «No Hacer» de GuíaSalud ↩

21. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on haemochromatosis. Journal of Hepatology, 2022;77(2):479-502. Guía europea, no española: en homocigotos p.Cys282Tyr del gen HFE, la sobrecarga férrica provisional se establece con IST > 45 % y ferritina > 200 µg/l en mujeres, e IST > 50 % y ferritina > 300 µg/l en hombres y mujeres posmenopáusicas; objetivos de las flebotomías, ferritina < 50 µg/l en inducción y < 100 µg/l en mantenimiento. PubMed · DOI ↩

22. Girelli D, Marchi G, Busti F. Diagnosis and management of hereditary hemochromatosis: lifestyle modification, phlebotomy, and blood donation. Hematology, American Society of Hematology Education Program, 2024;2024(1):434-442. La homocigosis C282Y está presente en casi 1 de cada 200 personas de ascendencia noreuropea, con penetrancia baja, especialmente en mujeres; entre los pacientes derivados por hiperferritinemia, la hemocromatosis explica «solo una minoría de los casos». PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

23. Conde Díez S, de las Cuevas Allende R, Conde García E. Anemia of inflammation and iron metabolism in chronic diseases. Revista Clínica Española (Barc), 2024;224(9):598-608. Revisión de autores españoles (Servicio Cántabro de Salud y Hospital Marqués de Valdecilla): la activación inmunitaria eleva la hepcidina, responsable de la hipoferremia y de la supresión de la eritropoyesis; la anemia inflamatoria es la segunda más prevalente tras la ferropénica y la más frecuente en pacientes con enfermedades crónicas, ancianos y hospitalizados. PubMed · DOI ↩