Hormonas tiroideas: valores normales de TSH, T4 y T3

Las hormonas tiroideas son lo que su médico mira para saber si la tiroides va lenta, va acelerada o va bien. En la analítica aparecen como TSH, T4 libre (T4L) y T3 libre (T3L), y el conjunto se llama perfil tiroideo. Esta guía explica qué mide cada una, por qué en España lo correcto es pedir primero solo la TSH, qué valores usan los laboratorios públicos —no coinciden— y qué cosas cotidianas falsean el resultado.

En resumen

• La TSH no la fabrica la tiroides, sino la hipófisis: es un termostato y va «al revés». TSH alta → tiroides lenta; baja → acelerada.
• La recomendación oficial española es no pedir un perfil completo de entrada: primero la TSH, y solo si sale anormal se amplía.¹²³ No es teoría: Getafe anula por protocolo la T4 libre cuando la TSH está entre 0,5 y 4,2 µUI/mL.⁴⁵
• El techo de la TSH no es universal: 4 mUI/L en el Clínic de Barcelona, 4,2 en Getafe y 5,9 en el Río Hortega de Valladolid.⁶⁷⁸
• Casi el 10 % de la población española tiene alguna alteración tiroidea; la más frecuente, el hipotiroidismo subclínico sin tratar (4,6 %).⁹ La biotina de los suplementos capilares baja falsamente la TSH y sube la T4 libre: imita un hipertiroidismo.¹⁰¹¹

Qué son la TSH, la T4 y la T3

La tiroides, en la base del cuello, fabrica dos hormonas que fijan el ritmo del organismo —temperatura, corazón, tránsito, peso, energía, ánimo—: la T4 (tiroxina), la principal en cantidad pero poco activa, y la T3 (triyodotironina), la forma activa, que se obtiene transformando T4 en los tejidos. Ambas circulan unidas a proteínas y solo cuenta la fracción libre: la T4 libre es el 0,03 % de la T4 total y la T3 libre, el 0,2-0,4 %.⁴⁵

La TSH (tirotropina) la fabrica la hipófisis y funciona como un termostato: si la tiroides produce poco, sube para estimularla; si produce de más, baja. Por eso varía al revés que la actividad tiroidea. Y hay una razón para que mande: «la determinación de TSH es más sensible que la de T4L para detectar exceso o deficiencia leves (subclínicos)», dice el catálogo del Río Hortega, salvo en los 2 o 3 primeros meses de tratamiento.⁸

Qué incluye un perfil tiroideo en España

Getafe agrupa su «estudio de la función tiroidea» en ocho pruebas:⁷

• TSH — primera línea, y casi siempre la única necesaria.
• T4 libre — si la TSH es anormal; distingue el trastorno franco del subclínico.
• T3 libre — precisa un hipertiroidismo, no un hipotiroidismo.
• Anti-TPO — tiroiditis autoinmune: en el 95 % de los Hashimoto y el 50 % de los Graves.⁸
• Anti-receptor de TSH (TRAb/TSI) — en el 70-90 % de los Graves-Basedow.⁸
• Tiroglobulina — no mide función: sigue un cáncer de tiroides ya tratado, junto con los anticuerpos anti-tiroglobulina, que si son positivos la dan falsamente baja.⁶⁸
• Calcitonina — tampoco: orienta al carcinoma medular.

El mensaje central: primero la TSH, y punto

GuíaSalud —el organismo del SNS que mantiene el catálogo de guías de práctica clínica, dependiente del Ministerio de Sanidad— publica un registro de «Recomendaciones de No Hacer» con cinco entradas de «Patología tiroides». Dos apuntan al mismo blanco:¹

«No solicitar múltiples pruebas en la valoración inicial de un paciente con sospecha de enfermedad tiroidea. Solicitar primero la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y en caso fuera anormal, continuar con evaluación adicional o con tratamiento según los hallazgos.»²

«No realizar estudios de cribado tiroideo en pacientes ingresados. Cuando se realicen en pacientes ambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendo ampliar el laboratorio a FT4 […] en aquellos casos en que proceda.»³

Las firmaron, dentro del proyecto ministerial «Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas», la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (2016) y la Asociación Española de Biopatología Médica (2014), hoy fusionadas en SEMEDLAB. Apunte de transparencia: la bibliografía que declara la primera son cuatro referencias, ninguna española.¹

Y esto no se queda en el papel. La ficha de la T4 libre de Getafe termina así: «Se anulan por protocolo las T4L cuando la TSH está entre 0,5 y 4,2 µUI/mL, excepto para Endocrinología, Pediatría y embarazadas»; la de la T3 libre dice lo mismo.⁴⁵ Si en su informe aparece la TSH pero no la T4, probablemente sea esto y no un olvido.

Las tres restantes son de la SEEN (Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición), de 2013: no determinar tiroglobulina ante un nódulo, no repetir los anticuerpos antitiroideos en quien ya los tuvo positivos y no hacer ecografía a todo hipotiroidismo subclínico.¹¹²

¿Hay que ir en ayunas?

Depende del hospital: el Clínic de Barcelona exige 8 horas para TSH, T4L y T3L;⁶ Getafe dice que la TSH «no necesita ninguna preparación especial», aunque recomienda 14 horas para la T4L.⁷⁴⁵ Mande el volante; lo unánime importa más:

• Si toma levotiroxina, extráigase la sangre antes del comprimido del día, y repita siempre a la misma hora: la TSH tiene ritmo circadiano.⁷⁸
• No se mida la tiroides estando enfermo —el estrés y la enfermedad agudos alteran el resultado— y, tras cambiar la dosis, espere «al menos uno o dos meses» antes de repetir la TSH.⁷

Valores de referencia: tres hospitales, tres respuestas

Adultos, tres laboratorios públicos españoles. No coinciden, y esa es la información.

Fuentes: catálogos del Clínic y Getafe y cartera del Río Hortega.⁶⁷⁴⁵⁸

• mUI/L y µUI/mL son la misma unidad: lo que cambia es el número. Una TSH de 5,0 sería «alta» en Barcelona y en Getafe y normal en Valladolid.
• La T4 libre falla por los dos extremos: 0,70 ng/dL es bajo en el Clínic y en Getafe y normal en el Río Hortega; 1,80 ng/dL, al revés. Y la T3 libre ni comparte unidad: el rango del Río Hortega equivale —factor fijo de 1 pg/mL = 1,54 pmol/L, conversión nuestra— a 1,2-3,9 pg/mL, así que un 4,0 pg/mL sería normal en Barcelona y alto en Valladolid.
• Y la lección de fondo: Getafe declara de dónde vienen sus intervalos, y no vienen de España: los de TSH, T4L y T3L salen del prospecto de un reactivo (Elecsys Thyroid Test de Roche, 2009) y los de los anticuerpos, de un estudio «en 3 centros clínicos de Austria y Alemania».⁷¹³

En su informe manda su informe. No compare su TSH con la de un familiar de otra comunidad: compárela con el intervalo impreso a su lado.

Los de segunda línea divergen aún más, y Getafe avisa de que «los valores de Tg obtenidos mediante diferentes pruebas no pueden compararse entre sí»:¹⁴

TSH alta: el hipotiroidismo

Una TSH por encima del techo de su laboratorio significa casi siempre que la tiroides va lenta. Los síntomas son lentos y poco específicos: cansancio, aumento de peso, intolerancia al frío, estreñimiento, piel seca, caída del cabello. La causa más frecuente es la tiroiditis de Hashimoto, autoinmune, con anti-TPO positivos; luego la cirugía tiroidea, el yodo radiactivo y algunos medicamentos.

El estudio nacional Di@bet.es (4.554 adultos, 2009-2010) encontró un 9,1 % de hipotiroidismo total —4,2 % tratado, 4,6 % subclínico sin tratar, 0,3 % clínico— y un 7,5 % con anti-TPO positivos.⁹ El escenario típico en España no es el hipotiroidismo franco, sino una TSH un poco alta con la T4 normal.

Un hipotiroidismo mantenido puede subir el colesterol total y desordenar el perfil lipídico, y a veces se acompaña de anemia con el volumen corpuscular medio elevado en el hemograma. Y un mito que desmontar: no produce basofilia —el único estudio dedicado no halló diferencias—, así que unos basófilos altos se explican por otra vía.

Hipotiroidismo subclínico: la pregunta que más daño hace

Es lo que genera más consultas y tratamientos discutibles: TSH alta con T4 libre normal, casi siempre sin síntomas. La posición de la SEEN (área TIROSEEN) es concreta:¹⁵

• TSH ≥ 10 mUI/L → se aconseja tratar con levotiroxina.
• TSH entre 4,5 y 10 mUI/L → tratar solo si hay síntomas atribuibles (como prueba, para ver si desaparecen) o si es una mujer en edad fértil que desea embarazo, sobre todo con anticuerpos positivos.
• Mayores de 65 años → «se produce un aumento fisiológico de los niveles de TSH, siendo normales niveles de 6,5-7 mUI/l, que además se asocian a mayor longevidad». Aquí se trata solo con TSH > 10.

Antes de decidir nada, confirmar con una segunda analítica y medir los anti-TPO, con seguimiento cada 6-12 meses.¹⁵ Aquí España no coincide con todo el mundo: una guía del BMJ de 2019 recomendó fuertemente en contra de tratar el hipotiroidismo subclínico en adultos, salvo en mujeres que buscan embarazo y en TSH superiores a 20 mUI/L.¹⁶ En España la franja 4,5-10 sigue entreabierta para el paciente sintomático.

Y sobre el tratamiento combinado T4 + T3 de los foros: en España es casi inviable. En el registro CIMA de la AEMPS hay 64 levotiroxinas autorizadas y 33 comercializadas, frente a una sola liotironina (T3), no comercializada.¹⁷

TSH baja: el hipertiroidismo

Una TSH por debajo del suelo apunta a una tiroides acelerada: palpitaciones, pérdida de peso con buen apetito, nerviosismo, temblor, insomnio. La causa más frecuente es la enfermedad de Graves-Basedow, con anticuerpos anti-receptor de TSH positivos; también los nódulos «calientes» y algunas tiroiditis. Y una causa muy común que no es enfermedad tiroidea: una dosis excesiva de levotiroxina.

Es mucho menos frecuente que el hipotiroidismo: 0,8 % de los adultos españoles.⁹ Que sea raro no lo hace banal: Getafe marca como valor crítico una TSH < 0,1 µUI/mL para Cardiología —una TSH suprimida se relaciona con arritmias—, y también una T4 libre > 3,5 ng/dL o una T3 libre > 15 pg/mL.⁷⁴⁵ Y ojo con los falsos hipertiroidismos de laboratorio: si el análisis no encaja con cómo se encuentra usted, el equivocado suele ser el análisis.

Embarazo: dos posiciones españolas, y no dicen lo mismo

La divergencia aquí no es entre hospitales, sino entre instituciones nacionales. El grupo de trabajo conjunto de la SEEN y la SEGO publicó en 2012 un consenso a favor del cribado universal: evaluar la función tiroidea antes de la semana 10 en todas las embarazadas, con la TSH y ampliando a T4 solo si está alterada, y con valores por trimestre y generados localmente.¹⁸ La Guía de Práctica Clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad (2014) valoró ese consenso y no lo siguió: criba solo a las gestantes con factores de riesgo —más de 30 años, antecedentes familiares o personales, diabetes tipo 1, abortos de repetición, irradiación cervical, levotiroxina o zona con déficit de yodo—, porque los ensayos no muestran impacto del cribado universal y una TSH de rutina generaría falsos positivos.¹⁹

Los laboratorios sí aplican rangos propios: el Río Hortega publica TSH 0,2-3,0 mUI/L y T4 libre 0,48-1,0 ng/dL para la gestación.⁸ Y hay un estudio español por trimestres: en 429 gestantes de Jaén y Osuna, la T4 libre fue de 0,60-1,06 ng/dL en el primero, 0,43-0,85 en el segundo y 0,40-0,82 en el tercero, muy por debajo de las de su propio laboratorio de referencia.²⁰ Estando embarazada, la interpretación es de su equipo obstétrico.

El hipotiroidismo congénito: el cribado que sí es universal

Hay un caso en el que España sí criba a todos. El hipotiroidismo congénito es el punto 3.3.1.1 —el primero de la lista— del programa de cribado neonatal de la cartera común básica del SNS, según el Real Decreto 1030/2006 tras la Orden SND/454/2025, de 9 de mayo.²¹ Se hace con la prueba del talón y es gratuito. En 2024 se confirmaron 194 casos, 1 por cada 1.637 recién nacidos analizados: más de la mitad de los 375 de las siete enfermedades históricas del programa.²² Detectarlo a tiempo evita una discapacidad irreversible.

Lo que falsea el análisis

La biotina. Es hoy el fallo más frecuente: va en suplementos de venta libre «para el pelo, la piel y las uñas» a dosis muy superiores a las nutricionales, y los inmunoanálisis tiroideos usan el par biotina-estreptavidina, que un exceso satura. En enero de 2023, los seis titulares de levotiroxina comercializada en España (Eutirox, Dexnon, Levotiroxina Aristo, Levotiroxina Sanofi, Levotiroxina Sódica Teva y Solsint) avisaron, de acuerdo con la AEMPS, de que hay que «preguntar rutinariamente a los pacientes sobre el uso de biotina antes de pedir pruebas tiroideas».¹¹

El error va en dos sentidos, y las fichas de Getafe encajan como una llave: su TSH se mide con un inmunoensayo tipo sándwich y su T4 libre y su T3 libre por competición.⁷⁴⁵ Un caso publicado en la revista de la SEMERGEN lo cuantifica: por encima de 25 µg/L de biotina se obtienen «resultados falsamente bajos de TSH», mientras que «en la determinación de T4 libre ocurre a la inversa». Es decir, TSH baja + T4 libre alta: el retrato de un hipertiroidismo que no existe. Allí, una mujer de 75 años tiroidectomizada pasó meses con la TSH entre 0,03 y 0,12 mU/L y ajustes sucesivos de levotiroxina, hasta que apareció el suplemento capilar que tomaba por su cuenta.¹⁰ El pico de interferencia se midió a las dos horas de la toma, con Roche Cobas 6000,²³ la misma plataforma de Getafe: de ahí su regla, con más de 5 mg/día no recoger la muestra antes de 8 horas.⁷

La amiodarona. Contiene yodo y su ficha técnica española está contraindicada en disfunción tiroidea: pide TSH ultrasensible antes de empezar, control tiroideo y hepático cada 6 meses y vigilancia meses después de retirarla; un 7 % desarrolló hipotiroidismo frente al 1 % con placebo. Matiz que evita diagnósticos falsos: inhibe el paso de T4 a T3 y puede dar «cambios bioquímicos aislados (aumento de T4 libre sérica con T3 libre ligeramente disminuida o incluso normal) en pacientes eutiroideos», y entonces no hay que suspenderla.²⁴ Como vigila el hígado, en el mismo tubo suelen ir las transaminasas.

El litio. En España solo hay uno comercializado, Plenur: contraindicado en «hipotiroidismo no tratado o intratable», exige evaluar «las funciones renales, cardíacas y tiroideas» antes de empezar —de ahí el filtrado glomerular de control—, porque «se concentra dentro de la tiroides y puede inhibir la síntesis y liberación tiroidea».²⁵¹⁷

Los contrastes yodados. Omnipaque avisa de que «interfieren con los análisis hormonales y con la captación de yodo por la glándula tiroides», reducida varias semanas; en menores de 3 años cifra la incidencia de hipotiroidismo tras la exposición entre el 1,3 % y el 15 %.²⁶ Si le han hecho un TAC con contraste, dígalo.

El yodo de los suplementos y las algas. Menos yodo del necesario causa hipotiroidismo, pero más tampoco es mejor: en Di@bet.es, un yodo urinario superior a 200 µg/g de creatinina se asoció con hipotiroidismo, sobre todo no autoinmune.⁹ Y la autoinmunidad tiroidea acompaña a menudo a la diabetes tipo 1, de ahí que TSH y glucemia viajen juntas en el volante.¹⁹

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Una TSH no se lee sola: T4 libre, T3 libre, anticuerpos y síntomas se cruzan, y el contexto lo cambia todo —edad, embarazo, levotiroxina, suplementos—.

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Avances recientes

• Tratar el hipotiroidismo subclínico del mayor no aporta beneficio. El ensayo TRUST, con 737 personas de 65 años o más y TSH entre 4,60 y 19,99 mUI/L, no halló mejoría de los síntomas ni del cansancio con levotiroxina frente a placebo al año.²⁷ Sostiene la prudencia de la SEEN a esa edad.
• La interferencia por biotina está medida, no supuesta: se sabe qué plataformas se afectan y cuándo —el pico, dos horas tras la toma—, lo que explica el margen español de 8 horas.²³⁷

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son los valores normales de la TSH? Depende del laboratorio: 0,4-4 mUI/L en el Clínic, 0,27-4,2 en Getafe y 0,4-5,9 en el Río Hortega.⁶⁷⁸ Fíese del intervalo impreso en su informe.

¿Por qué me han hecho solo la TSH y no la T4? Porque es lo correcto: el registro «No Hacer» pide primero la TSH sola, y ampliar solo si sale anormal.²³ Getafe la anula por protocolo con TSH entre 0,5 y 4,2 µUI/mL.⁴

¿Qué significa una TSH alta, y una baja? Alta, casi siempre hipotiroidismo; baja, hipertiroidismo o exceso de levotiroxina. Se confirma con una segunda analítica y se precisa con T4 libre y anticuerpos.

¿Se trata el hipotiroidismo subclínico? Según la SEEN, sí con TSH ≥ 10 mUI/L; entre 4,5 y 10, solo con síntomas atribuibles o deseo de embarazo. En mayores de 65 años la subida es fisiológica —6,5-7 mUI/L son normales— y solo se trata por encima de 10.¹⁵

¿Los suplementos de biotina alteran el resultado? Sí, y en dos sentidos a la vez: bajan falsamente la TSH y suben la T4 libre, imitando un hipertiroidismo.¹⁰ Con más de 5 mg/día, Getafe pide esperar 8 horas desde la última toma.⁷

¿El yodo o las algas ayudan a la tiroides? No por libre: en Di@bet.es, un yodo urinario por encima de 200 µg/g de creatinina se asoció con hipotiroidismo.⁹ Demasiado yodo hace daño, igual que demasiado poco.

Lo esencial

Las hormonas tiroideas se leen al revés: TSH alta es tiroides lenta; TSH baja, acelerada. En España la estrategia oficial es primero la TSH sola, y solo si es anormal se añaden T4 libre, T3 libre o anticuerpos. Los valores de referencia no son universales: el techo de la TSH va de 4 a 5,9 según el hospital. En el hipotiroidismo subclínico la SEEN trata a partir de TSH 10, y sobre los 65 años considera normal una TSH de 6,5-7. Antes de alarmarse, repase lo evidente: biotina, amiodarona, litio, un contraste yodado o una enfermedad aguda. Para leerlo junto están sus marcadores y su contexto: eso ofrece AI DiagMe, como complemento de su médico.

Fuentes

Documentos oficiales del Ministerio de Sanidad y de la AEMPS, catálogos de laboratorios públicos españoles, documentos de sociedades científicas españolas y publicaciones indexadas en PubMed utilizados en esta guía:

Footnotes

1. GuíaSalud (Ministerio de Sanidad e Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud) — Registro de Recomendaciones de «No Hacer». El área temática «Patología tiroides» contiene cinco entradas (contador declarado por el propio buscador facetado): las tres de la SEEN de 2013 (tiroglobulina en el nódulo, repetición de anticuerpos antitiroideos, ecografía en el hipotiroidismo subclínico), la de la AEBM-ML de 2014 (cribado tiroideo en ingresados; solo TSH en ambulatorios) y la de SEMEDLAB de 2016 (no solicitar múltiples pruebas en la valoración inicial); GuíaSalud atribuye las fichas a los nombres actuales de las sociedades. Bibliografía declarada: la ficha de SEMEDLAB cita cuatro referencias, ninguna española (Garber y cols., ATA/AACE guidelines for hypothyroidism in adults, Endocr Pract 2012; Smellie y cols., J Clin Pathol 2008; Dufour, Endocrinol Metab Clin North Am 2007; Srivastava y cols., Ann Clin Biochem 2010); la de AEBM-ML cita cinco, cuatro extranjeras y una española: Guías de actuación sobre las pruebas bioquímicas utilizadas en el diagnóstico y seguimiento de disfunción tiroidea primaria en pacientes ambulatorios, versión de octubre de 2013, Proyecto Madrid Laboratorio Clínico, Grupo de Trabajo Estudio de la función tiroidea. portal.guiasalud.es — «No Hacer», patología tiroides ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

2. Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (antes SEQC-ML; desde el 1 de enero de 2025 integrada, junto con AEBM-ML y AEFA, en SEMEDLAB) — Recomienda, documento de cinco recomendaciones de «no hacer», 6 de junio de 2016, NIPO 680-14-046-9. Recomendación 1: «No solicitar múltiples pruebas en la valoración inicial de un paciente con sospecha de enfermedad tiroidea. Solicitar primero la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y en caso fuera anormal, continuar con evaluación adicional o con tratamiento según los hallazgos». Publicado en el marco del proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España, coordinado por el Ministerio de Sanidad, GuíaSalud y la SEMI. sanidad.gob.es (PDF) ↩ ↩² ↩³

3. Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM) — Recomienda, cinco recomendaciones de «no hacer», 17 de diciembre de 2014, NIPO 680-14-046-9. Recomendación 3: «No realizar estudios de cribado tiroideo en pacientes ingresados. Cuando se realicen en pacientes ambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendo ampliar el laboratorio a FT4 y otras determinaciones, en aquellos casos en que proceda». Mismo proyecto ministerial. sanidad.gob.es (PDF) ↩ ↩² ↩³

4. Hospital Universitario de Getafe — Ficha Tiroxina libre en suero (sinónimos T4, T4L). ECLIA por principio de competición; ng/dL; 0,93-1,7 ng/dL en adultos, con rangos pediátricos por tramos; valores críticos < 0,5 y > 3,5 ng/dL; ayuno recomendado de 14 horas; la furosemida eleva la T4; la fT4 representa el 0,03 % de la T4 total. Apartado «Optimización de la demanda»: «Se anulan por protocolo las T4L cuando la TSH está entre 0.5 y 4.2 µUI/mL, excepto para Endocrinología, Pediatría y embarazadas». labgetafe.com — T4L ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

5. Hospital Universitario de Getafe — Ficha Triiodotironina libre en suero (sinónimos T3, T3L). ECLIA por principio de competición; pg/mL; 2,00-4,40 pg/mL en adultos; valor crítico > 15 pg/mL; ayuno recomendado de 12 horas; la fT3 representa el 0,2-0,4 % de la T3 total; mismo protocolo de anulación que la T4L cuando la TSH está entre 0,5 y 4,2 µUI/mL. labgetafe.com — T3L ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷

6. Centre de Diagnòstic Biomèdic, Hospital Clínic de Barcelona — Catálogo de prestaciones. Fichas Tirotropina (TSH), suero (código tarifario 55015; LOINC 3016-3; inmunoensayo; ayuno de 8 horas; 0,4-4 mUI/L), Tiroxina libre (FT4), suero (55008; LOINC 3024-7; 0,8-2 ng/dL), Triiodotironina libre (FT3), suero (55006; LOINC 3051-0; alta en el catálogo el 22/04/2025; 2,3-4,2 pg/mL), Tiroglobulina (TG), suero (55012; CLIA; 1,6-60 ng/mL y < 0,2 ng/mL en paciente tiroidectomizado; la Tg debe acompañarse de anticuerpos anti-tiroglobulina porque un TgAb positivo puede dar Tg falsamente baja) y Calcitonina, suero (55421; hombres < 15 y mujeres < 7 pg/mL). cdb.clinicbarcelona.org — TSH · FT4 · FT3 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

7. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario de Getafe (SERMAS, Madrid) — Catálogo general, categoría Estudio de la función tiroidea (ocho pruebas), ficha Tirotropina en suero. Inmunoensayo ECLIA tipo sándwich (Roche); unidades µUI/mL; valores de referencia 0,27-4,2 µUI/mL; origen declarado: «Reference Intervals for Children and Adults. Elecsys Thyroid Test de Roche Diagnostics. 2009»; valor crítico para Cardiología TSH < 0,1 µUI/mL; biotina > 5 mg/día, esperar ≥ 8 horas desde la última administración; macro-TSH como causa de valores «inesperadamente altos»; espera de 1-2 meses tras ajustar la dosis; recomendación de analizar antes de la dosis diaria de hormona tiroidea; evitar la determinación en enfermedad aguda o en hospitalizados. Facultativa responsable: Esperanza Cuadrado. labgetafe.com — TSH ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³

8. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid, Sacyl) — Cartera de servicios del Laboratorio de Análisis Clínicos, junio de 2020 (444 páginas). Fichas Tirotropina (TSH) (mUI/L; 0,4-5,9 de 0 días a 150 años; 0,2-20,0 hasta los 20 días de vida; embarazo 0,2-3,0; CMIA; CVmax 9,1 %; «la determinación de TSH es más sensible que la de T4L para detectar exceso o deficiencia leves (subclínicos)»; cribado con TSH y TPOAb antes del embarazo o en el 1.er trimestre), Tiroxina Libre (T4L) (ng/dL; 0,57-1,53 en adultos; embarazo 0,48-1,0; ayuno de 14 h; controles a la misma hora), Triiodotironina (T3L) (pmol/L; 1,9-6,0), Tiroglobulina (0-55 ng/mL), Microsomales anticuerpos antitiroideos (TPO) (presentes en el 95 % de las tiroiditis de Hashimoto y en el 50 % de los Graves-Basedow), Receptor TSH anticuerpos (positivo > 3,3; detectables en el 70-90 % de los Graves-Basedow) y Tiroglobulina anticuerpos (positivo > 4,1; los anti-Tg pueden interferir en la determinación de tiroglobulina). saludcastillayleon.es (PDF) ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

9. Valdés S, Maldonado-Araque C, Lago-Sampedro A, Lillo JA, Garcia-Fuentes E, Perez-Valero V, et al. Population-Based National Prevalence of Thyroid Dysfunction in Spain and Associated Factors: Di@bet.es Study. Thyroid, 2017;27(2):156-166. Encuesta nacional transversal de 4.554 adultos (2009-2010): hipotiroidismo total 9,1 %, tratado 4,2 %, subclínico sin tratar 4,6 %, clínico sin tratar 0,3 %; hipertiroidismo total 0,8 %; anti-TPO positivos (≥ 50 UI/mL) en el 7,5 %; el yodo urinario > 200 µg/g de creatinina se asoció con hipotiroidismo, sobre todo no autoinmune. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

10. Esteban Jiménez Ó, Letosa Gaudó J, Moreno Juste A, Urieta González L, González Rubio F. [Interferencia de la biotina en las pruebas de función tiroidea]. Medicina de Familia. Semergen (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria), 2021;47(1):e1-e2. Caso de una mujer de 75 años tiroidectomizada por microcarcinoma papilar, con TSH oscilante entre 0,03 y 0,12 mU/L y T4 libre estable entre 1,14 y 1,36 ng/dL, causado por la autoprescripción de Medebiotin®; notificado al Sistema Español de Farmacovigilancia. Mecanismo: concentraciones de biotina > 25 µg/L «pueden dar resultados falsamente bajos de TSH… En la determinación de T4 libre ocurre a la inversa y las altas concentraciones de biotina en plasma producen un aumento falsamente positivo en los valores de T4». Autores de los centros de salud de Casetas, Delicias Sur y Sádaba (Zaragoza) y del Grupo EpiChron, IIS Aragón. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

11. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) — Levotiroxina: interferencia de biotina con pruebas de laboratorio de función tiroidea. Comunicación dirigida a los profesionales sanitarios del 19 de enero de 2023, firmada de acuerdo con la AEMPS por Merck, Kern Pharma, Aristo Pharma, Sanofi-Aventis, Teva e Instituto Bioquímico Ibérico IBSA (Eutirox, Dexnon, Levotiroxina Aristo, Levotiroxina Sanofi, Levotiroxina Sódica Teva y Solsint), y recogida en el Boletín sobre Seguridad de Medicamentos de Uso Humano de enero de 2023. aemps.gob.es — boletín enero 2023 ↩ ↩²

12. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) — Recomienda, cinco recomendaciones de «no hacer», 17 de diciembre de 2013, NIPO 680-14-046-9; las recomendaciones 3, 4 y 5 son tiroideas. El índice ministerial titula el documento «Asociación Española de Endocrinología y Nutrición» mientras que la portada del PDF dice «La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición». Las dos recomendaciones tiroideas del artículo posterior de la SEEN —Díez JJ, Anda E, Bretón I y cols., Recomendaciones de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) sobre «qué no hacer» en la práctica clínica, Endocrinol Diabetes Nutr 2025;72(3), DOI 10.1016/j.endinu.2024.11.001— son otras («No utilizar tratamiento supresor con levotiroxina en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides de bajo riesgo con respuesta excelente» y «No realizar ningún tratamiento en nódulos tiroideos benignos asintomáticos con normofunción tiroidea»), de modo que las de 2013 no se reafirman en él. sanidad.gob.es (PDF) · Artículo SEEN 2025 ↩

13. Hospital Universitario de Getafe — Fichas Anticuerpos anti Peroxidasa Tiroidea (< 34 UI/mL), Anticuerpos anti Tiroglobulina (< 115 UI/mL) y Anticuerpos contra el receptor de tirotropina (< 1,22 UI/L; ayuno de 12 horas; no usar muestras con heparina sódica). Origen declarado de los intervalos de los dos primeros: «estudio extendido realizado con el test Elecsys Anti-TPO en sujetos sanos en 3 centros clínicos de Austria y Alemania». labgetafe.com — anti-TPO ↩

14. Hospital Universitario de Getafe — Fichas Tiroglobulina en suero (ECLIA; 3,50-77,00 ng/mL; < 9,00 ng/mL tras tiroidectomía y tratamiento con I-131; origen: estudio de Roche en 478 sujetos sanos; «los valores de Tg de un paciente, obtenidos mediante diferentes pruebas, no pueden compararse entre sí») y Calcitonina en suero (< 8,4 pg/mL; origen: estudio de Siemens en 120 hombres y 90 mujeres; ayuno de 10-12 h). labgetafe.com — tiroglobulina ↩

15. SEEN, Área de Trabajo TIROSEEN — Hipotiroidismo subclínico, información para pacientes elaborada por la Dra. Begoña Pérez Corral (Complejo Asistencial Universitario de León). Umbrales de tratamiento (TSH ≥ 10 mUI/L; 4,5-10 mUI/L con síntomas o deseo gestacional), confirmación con segunda determinación y anti-TPO, seguimiento cada 6-12 meses y ajuste en mayores de 65 años («niveles normales de 6,5-7 mUI/l… asociados a mayor longevidad»). seen.es (PDF) ↩ ↩² ↩³

16. Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen AF, Feller M, Moutzouri E, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 2019;365:l2006. Recomendación fuerte en contra del tratamiento hormonal en adultos con hipotiroidismo subclínico; no se aplica a mujeres que buscan embarazo ni a TSH > 20 mUI/L, y puede no aplicarse a menores de 30 años o muy sintomáticos. PubMed · DOI ↩

17. AEMPS, Centro de Información de Medicamentos (CIMA) — Consulta por principio activo del 21 de agosto de 2026: levotiroxina, 64 medicamentos autorizados y 33 comercializados; liotironina, 1 autorizado (TRIYODOTIRONINA LEO, n.º de registro 45503) y 0 comercializados; amiodarona, 4 autorizados y 3 comercializados; litio, 2 autorizados y 1 comercializado (Plenur). cima.aemps.es ↩ ↩²

18. Vila L, Velasco I, González S, Morales F, Sánchez E, Lailla JM, Martinez-Astorquiza T, Puig-Domingo M; Grupo de Trabajo de Trastornos por Deficiencia de Yodo y Disfunción Tiroidea de la SEEN y SEGO. Detection of thyroid dysfunction in pregnant women: universal screening is justified. Endocrinología y Nutrición, 2012;59(9):547-560. Recomienda evaluar la función tiroidea antes de la semana 10 en todas las gestantes, con TSH como prueba de cribado y ampliación a T4 solo si está alterada, y con valores de referencia por trimestre generados localmente en cada laboratorio de referencia. PubMed · DOI ↩

19. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA) — Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio, Guías de Práctica Clínica en el SNS, año de edición 2014, NIPO 680-13-122-7. Apartado «Cribado de hipotiroidismo»: el grupo elaborador valoró el consenso SEEN-SEGO de 2012 y optó por centrar la recomendación en los grupos de riesgo, citando la ausencia de impacto del cribado universal en desenlaces clínicos y el riesgo de falsos positivos. GuíaSalud sirve hoy los PDF de esta guía bajo nombres de archivo marcados «caduc». sanidad.gob.es (PDF) ↩ ↩²

20. Santiago P, Berrio M, Olmedo P, Velasco I, Sánchez B, García E, Martínez J, Soriguer F. [Reference values for thyroid hormones in the population of pregnant women in Jaen (Spain)]. Endocrinología y Nutrición, 2011;58(2):62-67. 429 gestantes sanas suplementadas con yodo en Jaén y Osuna; T4 libre de 0,60-1,06 ng/dL (1.er trimestre), 0,43-0,85 (2.º) y 0,40-0,82 (3.er); los autores concluyen que sus rangos quedaban muy por debajo de los del laboratorio de referencia, con riesgo de diagnosticar hipertiroxinemias inexistentes. PubMed · DOI ↩

21. Orden SND/356/2026, de 13 de abril, por la que se modifican los anexos I, II y III del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (BOE-A-2026-8592). Apartado 3.3.1 del anexo I: el hipotiroidismo congénito es la primera (3.3.1.1) de las 21 enfermedades del programa poblacional de cribado neonatal. Esta orden amplía la lista de doce a veintiuna enfermedades respecto de la anterior Orden SND/454/2025 (BOE-A-2025-9277) neonatal de enfermedades endocrino-metabólicas de la cartera común básica. boe.es ↩

22. Ministerio de Sanidad, Grupo de Trabajo del Sistema de Información del Programa de Cribado Neonatal, Ponencia de Cribado Poblacional de la Comisión de Salud Pública — Programa de cribado neonatal de enfermedades congénitas en prueba de talón del Sistema Nacional de Salud. Informe de evaluación año 2024. Tabla 6a: 194 casos confirmados de hipotiroidismo congénito, tasa de detección 1:1.637, frente a 52 de fibrosis quística, 75 de anemia falciforme y 20 de fenilcetonuria; 375 casos confirmados en total para las siete enfermedades históricas de la cartera común. 318.005 nacimientos en España en 2024 (INE); trazabilidad nacional del 99,5 %. sanidad.gob.es (PDF) ↩

23. Ylli D, Soldin SJ, Stolze B, Wei B, Nigussie G, Nguyen H, et al. Biotin Interference in Assays for Thyroid Hormones, Thyrotropin and Thyroglobulin. Thyroid, 2021;31(8):1160-1170. Trece adultos con 10 mg de biotina al día durante ocho días: cambios significativos en TSH, T4 libre y T3 total en la plataforma Roche Cobas 6000 y tiroglobulina falsamente baja en Siemens IMMULITE 2000; interferencia máxima a las dos horas de la ingesta. PubMed · DOI ↩ ↩²

24. AEMPS, CIMA — Ficha técnica de TRANGOREX 200 mg comprimidos (amiodarona), n.º de registro 48048. Contraindicada en disfunción tiroidea; monitorización de TSHus antes de iniciar y de la función tiroidea y hepática cada 6 meses, y varios meses tras la retirada; hipotiroidismo en el 7 % de los tratados frente al 1 % con placebo e hipertiroidismo en el 1,4 % frente al 0,5 %; «amiodarona inhibe la conversión periférica de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3) y puede provocar cambios bioquímicos aislados… en pacientes eutiroideos. En estos casos, no se requiere suspender el tratamiento». Ficha técnica 48048 (PDF) ↩

25. AEMPS, CIMA — Ficha técnica de PLENUR 400 mg comprimidos de liberación modificada (carbonato de litio), n.º de registro 48932. Contraindicado en «hipotiroidismo no tratado o intratable»; «antes de iniciar el tratamiento con litio, se deben evaluar las funciones renales, cardíacas y tiroideas»; «el litio se concentra dentro de la tiroides y puede inhibir la síntesis y liberación tiroidea»; casos descritos de hipertiroidismo, incluida la enfermedad de Graves; interferencia analítica con el yodo unido a proteínas. Ficha técnica 48932 (PDF) ↩

26. AEMPS, CIMA — Ficha técnica de OMNIPAQUE 300 mg yodo/ml solución inyectable (iohexol), n.º de registro 62018. «Los medios de contraste yodados influyen en la función tiroidea debido al ioduro libre presente en la solución»; interferencia con los análisis hormonales «hasta que la excreción urinaria de iodo vuelve a la normalidad» y reducción de la captación de yodo «durante varias semanas»; incidencia de hipotiroidismo del 1,3 % al 15 % en menores de 3 años expuestos, con recomendación de evaluar la función tiroidea en todos ellos. Ficha técnica 62018 (PDF) ↩

27. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RGJ, Mooijaart SP, et al. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism (TRUST). New England Journal of Medicine, 2017;376(26):2534-2544. 737 adultos de 65 años o más con TSH de 4,60 a 19,99 mUI/L y T4 libre normal; sin beneficio de la levotiroxina sobre los síntomas ni el cansancio al año frente a placebo. PubMed · DOI ↩