Estudio de coagulación: TP, INR, TTPa y fibrinógeno

El estudio de coagulación —también llamado pruebas de coagulación, análisis de coagulación o, en el laboratorio, estudio de la hemostasia— mide el tiempo que tarda la sangre en formar un coágulo. Es el nombre con el que se pide y se entrega en España: tiempo de protrombina (TP) con su INR, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) y fibrinógeno. Se solicita ante sangrados anormales, antes de ciertas intervenciones y, sobre todo, para controlar el Sintrom. Esta guía explica qué contiene, cómo se leen los números, por qué el tubo de tapón celeste debe llenarse exactamente hasta el trazo y qué no descarta un resultado normal.

En resumen

• Un estudio básico incluye TP/INR, TTPa y fibrinógeno; el dímero D suele pedirse aparte y las plaquetas vienen en el hemograma.¹²
• No hay un contenido único: el Clínic publica cada prueba por separado, Getafe agrupa cinco bajo «Coagulación de urgencias» y el Virgen de las Nieves lo nombra como un único ensayo.²³
• El tubo de citrato lleva anticoagulante para un volumen fijo de sangre: la relación debe ser 1:9 y «se exige que el llenado de los tubos sea exacto». Con un hematocrito superior al 55 % el TP y el TTPa se alargan falsamente aunque el tubo esté lleno.⁴³
• No hay que estar en ayunas: los catálogos españoles indican que estas pruebas «no necesitan ninguna preparación especial».¹⁵
• Un estudio normal no descarta un trastorno hemorrágico —la enfermedad de von Willebrand cursa a menudo con TP y TTPa normales— y no busca trombofilia.⁶³
• Bajo Sintrom, la ficha técnica de la AEMPS sitúa el INR objetivo entre 2,0 y 3,0 en la mayoría de indicaciones.⁷

Qué contiene realmente un estudio de coagulación en España

No existe una lista oficial única. Lo comprobamos en tres laboratorios públicos y los tres lo organizan de forma distinta.

En el Hospital Universitario de Getafe hay un apartado «Coagulación de urgencias» con cinco entradas: actividad de protrombina, dímero D de la fibrina, factor anti-Xa (en construcción), fibrinógeno y TTPa; el hemograma —y con él las plaquetas— está en el apartado anterior, «Hematimetría».¹ En el Hospital Clínic de Barcelona no hay paquete: cada prueba tiene ficha y código de tarifa propios —TP (58000), TTPa (58005), fibrinógeno (58010)— y el dímero D ni siquiera aparece bajo ese nombre.²⁸ En el Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) sí es un ensayo único: «estudio básico de coagulación», 24 horas de plazo en rutina y 2 en urgencias; el «estudio de trombofilia» figura aparte, con 7 y 15 días.³

Un cuarto caso explica muchas confusiones: en el Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid), la cartera de Análisis Clínicos —444 páginas, edición de 2020— no contiene ninguna de estas determinaciones: las buscamos una a una y no hay ni TP, ni tromboplastina, ni fibrinógeno, ni dímero D. Allí la coagulación depende de Hematología, que no publica catálogo.⁹ Si su analítica de bioquímica no trae coagulación, a menudo no es que falte: la firma otro servicio.

Hemostasia: qué mide cada prueba

La hemostasia es el proceso por el que un vaso lesionado deja de sangrar: primero las plaquetas taponan la brecha, después una cascada de proteínas fabricadas casi todas en el hígado convierte el fibrinógeno en fibrina. El estudio explora esa segunda parte:

• El tiempo de protrombina explora la vía extrínseca. En España se informa como actividad de protrombina en porcentaje (cuanto más bajo, más lenta la coagulación) y se convierte en INR mediante el ISI, índice que cada fabricante asigna a su reactivo.¹ Detalle en tiempo de protrombina e INR.
• El TTPa explora la vía intrínseca, en segundos, a veces con un cociente. En Getafe ese «cociente de cefalina» se obtiene dividiendo entre 26 segundos, la media de sus controles internos: un número no transferible a otro laboratorio.¹⁰ Véase TTPa.
• El fibrinógeno mide la proteína que forma la trama del coágulo, y además es un reactante de fase aguda: fibrinógeno.
• El dímero D no mide la coagulación sino la destrucción de coágulos ya formados; sirve para descartar trombosis: dímero D.

Un detalle poco conocido: en Getafe, si se pide el TP sin fibrinógeno, el sistema informa un «fibrinógeno derivado o calculado»; si baja de 150 mg/dL se anula y se pide el medido de verdad.¹ Por eso a veces aparece un fibrinógeno que nadie había solicitado.

El tubo de citrato: por qué debe llenarse exactamente hasta el trazo

Es lo que más resultados falsea, y casi nunca se explica. El tubo de coagulación —tapón celeste— no está vacío: contiene una cantidad fija de citrato trisódico 0,106 M tamponado, calculada para un volumen concreto de sangre. El Complejo Hospitalario de Jaén lo dice sin rodeos en su manual de toma de muestras, vigente desde el 26 de febrero de 2026: «El volumen de anticoagulante viene preparado para un determinado volumen de sangre, proporción que no puede variarse ya que se alteran los resultados de coagulación, por ello se exige que el llenado de los tubos sea exacto. La relación de volumen de citrato sódico y plasma tiene que ser de 1:9, una parte de citrato por nueve de plasma.»⁴

¿Y si el tubo se queda corto? El mismo documento lo detalla: en las «muestras cortas» aumentan el TTPa y el tiempo de protrombina, especialmente si la relación sube a 1:7. Sobra citrato para el plasma que hay, ese citrato libre secuestra el calcio que el analizador añade para medir, y ambos tiempos salen falsamente alargados. Con un tubo sobrellenado, con la relación caída hasta 1:20, el efecto es el inverso: los tiempos se acortan.⁴ Nada de ello se ve en el informe: el número parece normal, solo que no es el suyo.

Por eso es criterio de rechazo. Getafe repite la misma frase en sus cuatro fichas de coagulación: «Es importante enrasar el tubo con sa[n]gre hasta el nivel indicado y evitar coágulos.»¹⁵ Jaén clasifica el «volumen de muestra incorrecto» como criterio crítico, en coagulación y en la velocidad de sedimentación.⁴ Y el Clínic lo expresa con cifras: para TP y TTPa, volumen requerido 2,7 mL y mínimo 2,7 mL —ningún margen—, mientras que para el fibrinógeno acepta 0,5 mL.²⁸

El hematocrito alto: un tubo lleno que engaña igual

Si el hematocrito supera el 55 % —policitemia, deshidratación, algunas cardiopatías—, la misma cantidad de sangre contiene menos plasma. La proporción citrato/plasma sube, el citrato sobrante forma complejos con el calcio y tanto el TP como el TTPa se elevan falsamente. Lo describen casi con las mismas palabras el manual de Jaén y la guía del Virgen de las Nieves.⁴³

Conviene decir lo que no encontramos: ninguno de los dos documentos españoles que leímos publica un procedimiento de corrección del volumen de citrato. Advierten del efecto —el Virgen de las Nieves remite a una tabla-patrón para comprobar el llenado—, pero no dan fórmula.³ La consecuencia práctica: si tiene un hematocrito alto conocido, dígalo en la sala de extracciones.

La guía del Virgen de las Nieves añade tres reglas: el compresor nunca debe permanecer más de dos minutos, la punción debe ser lo menos traumática posible y no vale la sangre de catéter ni de jeringa arterial, que va heparinizada.³ El plazo también cuenta: Getafe indica analizar el plasma antes de 24 horas y no refrigerarlo entre +2 y +8 °C, porque la activación por frío altera el factor VII.¹

¿Hay que ir en ayunas para un análisis de coagulación?

No. Las cuatro fichas de coagulación de Getafe repiten la misma frase: «Para esta prueba no se necesita ninguna preparación especial.»¹⁵ Si le piden ayuno suele ser por otras determinaciones de la misma extracción, como la glucemia o el perfil lipídico. Lo que sí importa es la hora: la ficha técnica del Sintrom recomienda extraer siempre a la misma hora del día.⁷ Y avise si toma un anticoagulante.

Valores normales del estudio de coagulación

Los intervalos no son universales, ni siquiera dentro de España. Estos son los de dos catálogos públicos, leídos en sus fichas.

Fíjese en el fibrinógeno: no solo cambian las cifras, cambia la unidad. Un resultado de 1,8 g/L sería normal en Barcelona y bajo en Getafe; una protrombina del 75 % es normal en Getafe pero baja en el Clínic. Use siempre el intervalo de su informe.²⁸¹¹⁰⁵

¿De dónde salen esos números?

Muy pocos catálogos lo dicen. Getafe sí, y solo para una de sus cuatro pruebas: el intervalo de 22–34 s del TTPa procede de dos guías del CLSI estadounidense (H47-A de 1996 y C28-A2 de 2000, editadas en Wayne, Pensilvania) y de dos estudios de 1976 y 1979.¹⁰ Un intervalo «español» que descansa en documentos norteamericanos de hace un cuarto de siglo. Para la protrombina y el fibrinógeno el mismo catálogo no incluye ese campo, y en la ficha del dímero D el campo «Origen de valores de referencia» existe pero está vacío.⁵ Prueba concreta de que un intervalo de referencia es un acuerdo técnico de laboratorio, no una frontera biológica.

Valores de alarma

Getafe publica los umbrales a partir de los cuales el laboratorio llama por teléfono: protrombina por debajo del 10 % con INR mayor de 5; TTPa por encima de 78 s; fibrinógeno por debajo de 100 mg/dL.¹¹⁰⁵ Son cifras de gestión interna, muy alejadas de una analítica de rutina.

Cómo interpretar sus resultados

TP bajo o INR alargado. Fuera de un anticoagulante, apunta a una enfermedad hepática —el hígado fabrica los factores—, que suele alterar también las transaminasas, la bilirrubina, la albúmina o las proteínas totales; a un déficit de vitamina K; o a un déficit de algún factor. Un matiz muy malinterpretado: en la cirrosis un INR elevado no equivale a un riesgo hemorrágico proporcional. El hígado enfermo produce menos factores procoagulantes, pero también menos anticoagulantes naturales: la hemostasia queda «reequilibrada» y el INR sobrestima el riesgo de sangrado.¹¹

TTPa alargado de forma aislada. Es el hallazgo que más alarma injustificada genera. Con TP normal puede deberse a un déficit de factor, pero también —y a menudo— a un anticoagulante lúpico, que paradójicamente no aumenta el riesgo de sangrado y se asocia más bien a trombosis, o a un déficit de factor XII sin consecuencia clínica.¹²

Fibrinógeno. Sube con la inflamación, la infección, el tabaquismo y el embarazo: es un reactante de fase aguda como la proteína C reactiva, y figura entre los marcadores de inflamación. Un fibrinógeno bajo preocupa más: hepatopatía avanzada o coagulación intravascular diseminada (CID), una urgencia que consume plaquetas y fibrinógeno a la vez y puede bajar la haptoglobina por hemólisis.¹³

Un estudio normal no descarta un trastorno de la coagulación

Es el mensaje más importante de la guía y el que más se malentiende.

Un estudio normal no significa que usted no pueda sangrar. El TP y el TTPa exploran los factores de la cascada, pero no ven la hemostasia primaria. La enfermedad de von Willebrand, el trastorno hemorrágico hereditario más frecuente, puede cursar con TP y TTPa normales: las guías internacionales de 2021 sobre su diagnóstico exigen pruebas específicas —actividad del factor von Willebrand y antígeno— y sitúan el punto de partida en la historia de sangrado, no en el cribado.⁶ Lo mismo vale para los trastornos de la función plaquetaria. Si sangra con facilidad —hematomas espontáneos, epistaxis repetidas, reglas muy abundantes, sangrado tras una extracción dental—, dígaselo a su médico aunque el estudio salga bien.

Un estudio de coagulación tampoco busca una trombofilia. No responde a «¿tengo riesgo de trombosis?». Esa pregunta exige otro estudio y otro circuito: en el Virgen de las Nieves requiere tres tubos de citrato, envío directo a coagulación especial, procesado antes de cuatro horas, se monta solo lunes y martes e incluye determinaciones ausentes del estudio básico —anticoagulante lúpico, proteína C, proteína S, resistencia a la proteína C activada, plasminógeno—, con 7 a 15 días de plazo.³

Y un TP o un TTPa ligeramente alterados no predicen un sangrado quirúrgico. Una revisión sistemática de 2026 sobre 100 estudios en otorrinolaringología, neurocirugía, cirugía cardiaca y trasplante hepático concluyó que la asociación entre el INR o el TTPa preoperatorios y el sangrado posterior es débil o inconsistente, salvo en cirrosis o cirugía hepática mayor.¹⁴ De ahí el paso del cribado sistemático a un enfoque dirigido: primero la historia de sangrado, después el laboratorio si procede.

El control del Sintrom: el INR en España

En España, «INR» y «Sintrom» son casi sinónimos. El acenocumarol es el antagonista de la vitamina K de este mercado: en el registro CIMA de la AEMPS figuran cuatro presentaciones, todas comercializadas —Sintrom 1 mg y 4 mg, autorizado el segundo en abril de 1956, más un genérico—. La warfarina existe (Aldocumar) pero es minoritaria, y la fluindiona y el fenprocumón, habituales en Francia y Alemania, no tienen ni un solo medicamento en el registro español.⁷ En un estudio sobre 41.430 pacientes anticoagulados por fibrilación auricular en atención primaria catalana, el 93 % tomaba acenocumarol y solo el 7 % warfarina.¹⁵

El INR objetivo. La ficha técnica del Sintrom, revisada en junio de 2025, publica una tabla por indicación: 2,0 – 3,0 para tromboembolismo venoso, fibrilación auricular, infarto con riesgo tromboembólico, valvulopatía mitral reumática y prótesis biológica mitral o mecánica aórtica; 2,5 – 3,5 para prótesis mecánicas mitrales o dobles; 2,0 – 3,5 en miocardiopatía dilatada. Los controles son diarios al inicio y al menos mensuales en mantenimiento, y un cambio de dosis no se refleja en el TP hasta pasadas 36 horas.⁷

Lo que protege es el tiempo en rango. El mismo estudio catalán halló mal control del tiempo en rango terapéutico en casi el 39 % de los pacientes, sin diferencia entre acenocumarol y warfarina.¹⁵

Alimentación. La ficha técnica advierte de que los alimentos ricos en vitamina K (espinaca, coliflor, col) disminuyen el efecto anticoagulante, y recomienda evitar el zumo de grosella y el alcohol, que lo aumentan.⁷ Suprimir la verdura no es la solución: lo que desequilibra el INR son los cambios bruscos. Existe además FEASAN, la federación española de asociaciones de pacientes anticoagulados.¹⁶

Los anticoagulantes de acción directa no se controlan con el INR. Apixabán, rivaroxabán, dabigatrán y edoxabán —todos comercializados en España⁷— no requieren controles rutinarios. Su dosis sí depende de la función renal: creatinina y filtrado glomerular.

Factores que influyen en el resultado

Además del llenado del tubo, modifican el estudio los medicamentos (anticoagulantes, heparinas, algunos antibióticos), las enfermedades hepáticas, el déficit de vitamina K, la inflamación y el transporte. La hemólisis, además de «estropear» el tubo, libera ADP y contenido intracelular capaces de activar el plasma y desplazar los resultados.¹⁷ Y no confunda circuitos: la homocisteína —ligada al riesgo vascular y al estado de vitamina B12 y ácido fólico— no forma parte del estudio de coagulación.

Avances recientes

• La preanalítica, el eslabón débil. Una guía publicada en Thrombosis Journal sistematizó las variables preanalíticas de la hemostasia —llenado del tubo, tiempo hasta la centrifugación, temperatura, hemólisis— como la principal fuente de error del área.¹⁷
• El cribado preoperatorio, revisado a fondo. La revisión sistemática de 2026 sobre 100 estudios confirmó que el INR y el TTPa previos no predicen de forma fiable el sangrado quirúrgico.¹⁴
• La CID tiene definición nueva. En 2025 la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia actualizó la puntuación diagnóstica de la coagulación intravascular diseminada, confirmando el papel del TP, el fibrinógeno y las plaquetas.¹³

Nunca se modifica un anticoagulante por cuenta propia.

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Un TP, un INR o un TTPa no se leen nunca solos: su significado depende de sus tratamientos, de su hígado, de sus plaquetas y de su contexto. Un valor «alterado» no siempre equivale a un riesgo.

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Preguntas frecuentes

¿Cuáles son los valores normales de un análisis de coagulación? Orientativamente, actividad de protrombina del 70 al 110 %, INR en torno a 1 sin anticoagulante, TTPa de 22 a 34 segundos y fibrinógeno de 200 a 400 mg/dL. Pero varían entre hospitales españoles: el Clínic de Barcelona informa 80–100 % y 1,5–4,5 g/L. Rija siempre por el intervalo de su informe.

¿Hay que estar en ayunas? No. Los catálogos españoles indican que no requieren preparación especial; si le piden ayuno suele ser por otras determinaciones de la misma extracción.

¿Por qué me han repetido la extracción? La causa más frecuente es un tubo de citrato mal llenado o una muestra coagulada. Como la proporción sangre/anticoagulante debe ser exactamente 1:9, un tubo corto obliga a repetir: mejor un segundo pinchazo que un resultado falso.

Tengo el estudio de coagulación normal, ¿significa que no puedo tener una trombosis? No. Un estudio normal no evalúa el riesgo de trombosis ni busca una trombofilia: eso exige un estudio distinto. Tampoco descarta un trastorno hemorrágico como la enfermedad de von Willebrand.

¿Cuál es el INR objetivo con Sintrom? Según la ficha técnica autorizada por la AEMPS, entre 2,0 y 3,0 en la mayoría de indicaciones, y entre 2,5 y 3,5 en prótesis valvulares mecánicas mitrales o dobles. El objetivo lo fija su médico según su indicación.

¿Puedo comer verdura si tomo Sintrom? Sí. Las verduras de hoja verde reducen el efecto del acenocumarol por su vitamina K, pero la recomendación no es eliminarlas, sino mantener un consumo regular y estable. Consulte antes de cambiar la dieta.

¿Las plaquetas forman parte del estudio de coagulación? No en la mayoría de los catálogos españoles: el recuento viene en el hemograma. Aun así son imprescindibles ante un sangrado, porque el estudio de coagulación no explora la hemostasia primaria.

Para recordar

Un estudio de coagulación mide el TP/INR, el TTPa y el fibrinógeno. Sus intervalos no son los mismos en todos los hospitales españoles —hasta la unidad del fibrinógeno cambia—, así que lea el de su informe. El tubo de citrato debe llenarse exactamente hasta el trazo: un tubo corto alarga falsamente el TP y el TTPa, y un hematocrito por encima del 55 % produce el mismo espejismo. Bajo Sintrom, el INR objetivo suele ser 2,0–3,0. Y sobre todo: un resultado normal no descarta un trastorno hemorrágico ni evalúa el riesgo de trombosis. Ningún valor se lee aislado — eso es lo que hace AI DiagMe, como complemento a su médico.

Fuentes

Documentos institucionales españoles y publicaciones científicas (PubMed) consultados directamente para esta guía:

Footnotes

1. Hospital Universitario de Getafe, Servicio de Análisis Clínicos — Actividad de protrombina en plasma y Catálogo general (sección «Coagulación de urgencias»). Ficha · Catálogo ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰

2. Hospital Clínic de Barcelona, Centre de Diagnòstic Biomèdic — Tiempo de protrombina, plasma (código 58000). cdb.clinicbarcelona.org ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

3. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Servicio de Hematología y Hemoterapia — Guía del Laboratorio del SHH, Ed. 03/2018 (apartados 5.2 «Extracción de sangre», 9.1 «Coagulación especial» y 14 «Tiempos de respuesta estimados»). PDF ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

4. Complejo Hospitalario de Jaén, UGC de Laboratorios — PGS 27. Manual de toma de muestras, versión 3, fecha de vigencia 26/02/2026 (apartados 4.4 «Tubos utilizados para extracción sanguínea» y 4.12 «Criterios para el rechazo de muestras»). PDF ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

5. Hospital Universitario de Getafe — Fibrinógeno en plasma, Dímero D de la fibrina en plasma y tabla de Valores de referencia. Fibrinógeno · Dímero D · Valores de referencia ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

6. James PD, Connell NT, Ameer B, Di Paola J, et al. ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the diagnosis of von Willebrand disease. Blood Adv, 2021. PubMed · DOI ↩ ↩²

7. AEMPS — Ficha técnica de SINTROM 4 mg comprimidos (nº registro 25670, revisión del texto 06/2025) y registro CIMA por principio activo (acenocumarol, warfarina, fluindiona, fenprocumón, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán), consultado el 26/08/2026. Ficha técnica · CIMA ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

8. Hospital Clínic de Barcelona, CDB — Tiempo de tromboplastina parcial activado, plasma (58005) y Fibrinógeno, plasma (58010). TTPa · Fibrinógeno ↩ ↩² ↩³

9. Hospital Universitario Río Hortega (Sacyl, Valladolid) — Cartera de servicios de Análisis Clínicos, edición 2020, 444 páginas; no incluye TP, TTPa, fibrinógeno ni dímero D como determinaciones. PDF ↩

10. Hospital Universitario de Getafe — Tiempo de tromboplastina parcial activado en plasma; incluye el campo «Origen de los valores de referencia» (CLSI H47-A, 1996; CLSI C28-A2, 2000; Mannucci et al., 1979; Schleider et al., 1976). labgetafe.com ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

11. Favaloro EJ, Pasalic L. Routine Coagulation. Clin Lab Med, 2024. PubMed · DOI ↩

12. Santoro RC, Molinari AC, Leotta M, Martini T. Isolated Prolongation of Activated Partial Thromboplastin Time: Not Just Bleeding Risk! Medicina (Kaunas), 2023. PubMed · DOI ↩

13. Iba T, Levy JH, Maier CL, Helms J, et al. Updated definition and scoring of disseminated intravascular coagulation in 2025: communication from the ISTH SSC Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation. J Thromb Haemost, 2025. PubMed · DOI ↩ ↩²

14. Rahhal H, Sampat R, Tse B, Liontos L, et al. Assessing preoperative bleeding risk using international normalized ratio and activated partial thromboplastin time: a systematic review. J Thromb Haemost, 2026. PubMed · DOI ↩ ↩²

15. Dalmau Llorca MR, Aguilar Martín C, Carrasco-Querol N, Hernández Rojas Z, et al. Anticoagulation Control with Acenocoumarol or Warfarin in Non-Valvular Atrial Fibrillation in Primary Care (Fantas-TIC Study). Int J Environ Res Public Health, 2021. PubMed · DOI ↩ ↩²

16. FEASAN — Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados. anticoagulados.info ↩

17. Magnette A, Chatelain M, Chatelain B, Ten Cate H, Mullier F. Pre-analytical issues in the haemostasis laboratory: guidance for the clinical laboratories. Thromb J, 2016. PubMed · DOI ↩ ↩²