Ácido úrico alto: ¿es grave? Causas y qué hacer

Su analítica marca el ácido úrico por encima del límite superior, probablemente en negrita o con una flecha. Es un hallazgo muy frecuente y, casi siempre, no es una enfermedad: la gota afecta al 2,4 % de los adultos en España según el estudio poblacional EPISER2016,¹ mientras que tener el urato alto es varias veces más común. La inmensa mayoría no tendrá nunca un ataque.

Esta página no repite la ficha del ácido úrico, que explica el marcador. Responde a lo que usted se pregunta ahora: ¿es de verdad anormal, qué lo explica y qué va a pasar después? Con un dato que casi ningún contenido divulgativo español recoge todavía: en abril de 2026 la Sociedad Española de Reumatología inscribió en el registro «No Hacer» de GuíaSalud la recomendación de no iniciar tratamiento reductor de la uricemia en quien tiene hiperuricemia sin síntomas de artritis gotosa ni depósito de urato demostrado.²

Primero: ¿es realmente anormal?

Compárese con el límite impreso en SU informe, no con el de una web. Los laboratorios españoles no usan el mismo: el Hospital Clínic de Barcelona informa un único 1,9–7,4 mg/dl para todos,³ mientras que el Hospital U. de Getafe y el Río Hortega separan por sexo (3,5–7,2 en hombres, 2,6–6,0 en mujeres).⁴⁵ Un 7,0 mg/dl en una mujer sale marcado como alto en Getafe y normal en el Clínic; la comparación completa está en la ficha del marcador.

Getafe declara además de dónde salen sus cifras: de un estudio alemán de 1973.⁴ Eso explica lo esencial: un intervalo de referencia describe lo frecuente en una población, no la cifra a partir de la cual el urato hace daño. Estar unas décimas por encima no es «tener una enfermedad».

Qué pudo subir el número ese día. Lab Tests Online, portal divulgativo de SEMEDLAB, enumera factores que elevan el urato de forma transitoria: el ayuno prolongado, una pérdida importante de peso en poco tiempo, el estrés y el ejercicio físico intenso.⁶ Añada la deshidratación, una comida copiosa o alcohol la víspera. Y sobre todo: si le sacaron sangre durante o justo después de un ataque articular, la cifra no sirve.

Las causas, de la más frecuente a la más rara

1. El riñón que elimina menos — el mecanismo principal

Es lo que menos se espera. En la hiperuricemia primaria el problema no es fabricar urato de más, sino eliminar menos por la orina. Un estudio del Hospital de Cruces (Baracaldo, Vizcaya) comparó 100 pacientes con gota y 72 controles: incluso quienes excretaban mucho ácido úrico en 24 horas tenían un aclaramiento de urato inferior.⁷ Como el riñón se encarga de dos tercios de la eliminación,⁸ cualquier caída del filtrado sube la cifra: por eso el resultado se lee junto a la creatinina y el filtrado glomerular, y a veces con la urea o la cistatina C.

2. El peso, la tensión y el síndrome metabólico

La hiperuricemia viaja acompañada. En el Normative Aging Study, los predictores más fuertes de gota fueron la edad, el índice de masa corporal, la hipertensión, el colesterol y el alcohol.⁹ Y un análisis catalán sobre la base SIDIAP, con 94 759 pacientes con gota incidente entre 2012 y 2023, halló tres perfiles: uno joven con pocas comorbilidades (37,0 %), otro con diabetes tipo 2 y obesidad (22,8 %) y un tercero con hipertensión y dislipemia (40,2 %).¹⁰ De ahí que se miren a la vez la glucemia, la hemoglobina glicosilada, los triglicéridos y el perfil lipídico.

3. Los medicamentos — la causa más silenciada

Es frecuente, y casi nunca aparece en los contenidos sobre dieta. Un estudio británico sobre 24 768 casos de gota incidente y 50 000 controles midió el riesgo de cada antihipertensivo:¹¹

Las fichas técnicas autorizadas por la AEMPS lo confirman en español: la de la hidroclorotiazida recoge la hiperuricemia entre sus reacciones adversas frecuentes y advierte de que puede «producir gota en pacientes susceptibles»,¹² y la de Seguril (furosemida) enumera como frecuentes el «nivel elevado de ácido úrico en sangre y ataques de gota».¹³ El registro CIMA devuelve 873 medicamentos con hidroclorotiazida, 610 de ellos comercializados en España.¹⁴

La aspirina a dosis bajas también cuenta: su ficha técnica indica que a dosis analgésicas el ácido acetilsalicílico «aumenta el ácido úrico sérico al inhibir la excreción».¹⁵ Pero no la deje: la SER recomienda, con un 100 % de acuerdo del panel, no suspenderla en prevención cardiovascular.⁸ Completan la lista la ciclosporina y el tacrolimus tras un trasplante, y los antituberculosos pirazinamida y etambutol. Ninguno se retira por cuenta propia: la SER plantea valorar con el prescriptor sustituir los diuréticos por losartán o un antagonista del calcio.⁸

4. El alcohol, y sobre todo la cerveza

Sobre 47 150 hombres seguidos 12 años, el riesgo de gota subía con la dosis (riesgo relativo 2,53 por encima de 50 g de alcohol al día). Y el tipo de bebida importaba: 1,49 por cerveza diaria, 1,15 por destilado y 1,04 —no significativo— para el vino.¹⁶ La cerveza no es solo alcohol: también es una fuente de purinas.

5. La dieta: el azúcar por delante, y un efecto global pequeño

Después del alcohol, el contribuyente mejor documentado es el azúcar. En 46 393 hombres, dos o más refrescos azucarados al día se asociaron a un riesgo de gota 1,85 veces mayor, y el quintil superior de fructosa a un riesgo 2,02; los refrescos light, a ninguno.¹⁷

Ahora la corrección más útil de esta página. Un metaanálisis de cinco cohortes con 16 760 personas probó los alimentos uno a uno: siete subían el urato (cerveza, destilados, vino, patata, aves, refrescos y carne roja) y ocho lo bajaban. Pero los índices de dieta explicaban como máximo el 0,3 % de la variabilidad de la uricemia, frente al 23,9 % de las variantes genéticas comunes.¹⁸ La carne roja está en la lista; lo que no está demostrado es que quitarla normalice una cifra francamente alta. Un ácido úrico elevado es, antes que un menú, una familia y un riñón.

6. Raro, y dicho sin dramatizar

Un urato masivamente elevado puede acompañar a la destrucción rápida de células: lisis tumoral al inicio de una quimioterapia, algunas hemopatías —conviene mirar el hemograma— o déficits enzimáticos hereditarios raros. No son situaciones de una analítica de rutina.

Lo que debe hacerle consultar sin esperar

• Una articulación que en pocas horas se pone roja, caliente, hinchada y muy dolorosa, típicamente la base del dedo gordo del pie o el tobillo.
• Esa misma articulación con fiebre o escalofríos. Una artritis infecciosa es una urgencia y no se distingue de un ataque de gota solo mirándola.
• Dolor lumbar brusco e intensísimo, o sangre en la orina: posible cólico nefrítico.
• Una uricemia muy alta al poco de empezar una quimioterapia: avise al equipo que le trata.

Qué hará su médico a continuación

La respuesta más probable es ningún medicamento por esta cifra. No es una opinión: es la posición de los textos españoles en vigor.

• La SER registró en GuíaSalud (21 de abril de 2026, código 20250530_052_SER) la recomendación de no hacer: «No inicie tratamiento reductor de la uricemia en pacientes con hiperuricemia asintomática sin síntomas de artritis gotosa ni demostración fehaciente de depósito de urato (tofos)».²
• SEMEDLAB escribe que la hiperuricemia asintomática «no necesita ningún tipo de seguimiento o tratamiento, excepto si el paciente presenta riesgo de complicaciones», y que no se recomienda el cribado poblacional.⁶ La ficha técnica del Zyloric de la AEMPS lo dice en su sección 4.4: «La hiperuricemia asintomática per se no es una indicación de Zyloric».¹⁹
• Dos ensayos aleatorizados lo pusieron a prueba sin hallar beneficio: CKD-FIX, en enfermedad renal crónica sin antecedente de gota, y PERL, en diabetes tipo 1.²⁰

Un matiz que conviene nombrar en vez de esconder: esa ficha técnica no cierra del todo la puerta — indica que si la hiperuricemia persiste tras corregir la dieta, la ingesta de líquidos y la causa subyacente, puede iniciarse tratamiento a dosis bajas. El registro «No Hacer» de la SER es más restrictivo que el prospecto. Decide su médico, y ninguna de las dos fuentes autoriza a automedicarse. Además, el tratamiento no es inocuo: la ficha del alopurinol advierte de reacciones cutáneas que pueden amenazar la vida, con el mayor riesgo en las primeras semanas.¹⁹

Las excepciones reales

Usted no es «asintomático» si ya ha tenido un ataque, tofos o cálculos de ácido úrico: entonces se trata la gota, con un objetivo de uricemia. La SER contempla además el tratamiento precoz cuando se demuestran depósitos de cristales por ecografía o TC de doble energía, presentes en cerca del 25 % de las hiperuricemias asintomáticas.⁸

Lo que sí va a mirar

El peso y el perímetro abdominal, la tensión, la glucosa y los lípidos, la función renal —incluida la albuminuria y, si procede, el ionograma— y la lista de sus medicamentos. La cifra de urato no es la diana: es un indicador que señala hacia el resto.

Lo que este resultado NO significa

No es gota

El Normative Aging Study, que siguió a 2 046 hombres durante casi 15 años, da el riesgo real de un primer ataque, y en mg/dl:⁹

Incluso en el grupo de mayor riesgo la incidencia acumulada a cinco años llegó al 22 % — o sea que el 78 % seguía sin ningún ataque.⁹ La encuesta estadounidense NHANES —citada como extranjera, a falta de medida española equivalente— sitúa la hiperuricemia en el 20 % de los adultos y la gota en el 3,9 %.²¹

Y el diagnóstico no se hace con un número: la SER es tajante, «el diagnóstico de certeza de la gota se hace mediante el estudio al microscopio del líquido articular», con cristales de urato dentro de los neutrófilos.⁸

Y al revés: un ácido úrico normal no descarta una gota

Es el hecho más contraintuitivo de esta página. Durante el ataque, la uricemia baja. En una serie de pacientes estudiados en fase aguda y fuera de ella, el urato fue de 7,5 mg/dl durante la crisis frente a 8,5 mg/dl después — y 20 de 41 pacientes (el 49 %) tenían una uricemia normal en pleno ataque.²² El mecanismo es el aumento de la excreción urinaria ligado a la inflamación, que también eleva la proteína C reactiva. Una analítica sacada durante el dolor no permite ni confirmar ni descartar: por eso la SER recomienda no medirlo durante un brote.⁸

No es un cáncer, ni «lo que cenó anoche»

Un ácido úrico alto de rutina no es un marcador tumoral. Y no es la consecuencia directa de una comida: la mayor parte del urato es de origen interno.¹⁸

No significa que sus riñones estén dañados

La relación es la inversa: son los riñones los que, al filtrar menos, elevan el urato. En el Normative Aging Study, tras casi quince años, no hubo deterioro renal atribuible a la hiperuricemia,⁹ y CKD-FIX y PERL no mostraron beneficio.²⁰

¿Hay que repetir el análisis, y cuándo?

Si es un hallazgo aislado, sí — pero no de cualquier manera. Espere unas semanas, y bastante más tras un ataque articular. Evite la víspera una comida copiosa o una noche de alcohol, y respete la consigna de ayuno de su volante (véase análisis de sangre en ayunas). Vuelva al mismo laboratorio si puede: comparará con la misma técnica y el mismo intervalo. Y aproveche para medir lo que acompaña: función renal, glucosa y lípidos.

Si la segunda determinación lo confirma y usted no tiene síntomas, la conducta no cambia: vigilancia y corrección de los factores asociados, sin fármaco hipouricemiante.

Que le relean la analítica con AI DiagMe

Un ácido úrico alto no se lee solo: su significado depende de sus riñones, su peso, su medicación y de si ha tenido o no síntomas articulares. La misma cifra puede ser irrelevante en una persona y decisiva en otra.

👉 AI DiagMe interpreta sus análisis —de sangre, orina o heces— teniendo en cuenta todo su contexto y en lenguaje claro. Un servicio informativo que no emite diagnósticos y complementa, sin sustituirla, la consulta con su médico.

Preguntas frecuentes

Tengo 7,5 mg/dl. ¿Es grave? No en sí mismo. Está en la franja en la que se ha medido un riesgo de 0,5 % al año de un primer ataque de gota.⁹ Sin síntomas articulares, no justifica ni prueba urgente ni tratamiento.

¿Me van a mandar alopurinol? Probablemente no. La SER recomienda expresamente no iniciarlo sin síntomas de artritis gotosa ni depósito de urato demostrado,² y la ficha del Zyloric dice que la hiperuricemia asintomática per se no es indicación.¹⁹ Decide su médico.

¿Puede ser la pastilla de la tensión? Es muy posible. Los diuréticos multiplican por 2,36 el riesgo de gota, mientras que el losartán y los antagonistas del calcio lo bajan.¹¹ En España hay 610 medicamentos comercializados con hidroclorotiazida.¹⁴ Háblelo con su médico — la SER plantea valorar el cambio⁸ — pero nunca lo suspenda usted.

Tomo aspirina de 100 mg. ¿Debo dejarla? No. Aunque a dosis analgésicas el ácido acetilsalicílico eleva el urato,¹⁵ la SER recomienda, con un 100 % de acuerdo, no suspenderla en prevención cardiovascular.⁸

Si cambio la dieta, ¿cuánto bajará? Menos de lo que se cuenta: los índices de dieta explican como mucho el 0,3 % de la variabilidad de la uricemia, frente al 23,9 % de la genética.¹⁸ Lo mejor documentado es reducir cerveza¹⁶ y refrescos azucarados.¹⁷

Tuve un ataque y el ácido úrico salió normal. ¿Entonces no era gota? No se puede concluir eso: el 49 % de los pacientes de una serie tenía uricemia normal durante el ataque.²² El diagnóstico de certeza son los cristales.⁸

¿El ácido úrico alto me está estropeando los riñones? Nada lo demuestra en una persona sin gota.⁹²⁰ Aun así, conviene conocer su filtrado glomerular: es él quien determina la cifra, y no al revés.

Fuentes

Recomendaciones y organismos españoles, catálogos de laboratorios públicos y publicaciones indexadas en PubMed utilizados en esta página:

Footnotes

1. Quilis N, Sivera F, Seoane-Mato D, et al. Prevalence of gout in the adult general population in Spain: Estimating the proportion of undiagnosed cases. Joint Bone Spine, 2022 — EPISER2016: prevalencia ponderada del 2,4 % (4,55 % en hombres, 0,38 % en mujeres) y 32 % de casos no diagnosticados. PubMed · DOI ↩

2. GuíaSalud — Registro de recomendaciones de «No Hacer», ficha No inicie tratamiento reductor de la uricemia en pacientes con hiperuricemia asintomática sin síntomas de artritis gotosa ni demostración fehaciente de depósito de urato (tofos), propuesta por la Sociedad Española de Reumatología (SER), código 20250530_052_SER, publicada el 21 de abril de 2026 (área temática «Tratamiento hipouricemiante»). portal.guiasalud.es · ficha en PDF ↩ ↩² ↩³

3. Centre de Diagnòstic Biomèdic, Hospital Clínic de Barcelona — Catálogo de prestaciones, ficha Ácido úrico, suero: valores de referencia 1,9–7,4 mg/dL, intervalo único sin distinción por sexo ni edad. cdb.clinicbarcelona.org ↩

4. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario de Getafe (SERMAS, Madrid) — ficha Ácido úrico en suero: valores de referencia 3,5–7,2 mg/dL en hombres y 2,6–6,0 mg/dL en mujeres, con la procedencia declarada de esos intervalos (Thefeld W, et al. Dtsch Med Wschr 1973;98:380-384), y valor crítico > 13,0 mg/dL. labgetafe.com ↩ ↩²

5. Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario Río Hortega (Sacyl, Valladolid) — Cartera de Servicios, junio de 2020, ficha «Ácido úrico», pp. 73-74: unidades mg/dL e intervalos por sexo idénticos a los de Getafe (mujeres 2,6–6,0; hombres 3,5–7,2). saludcastillayleon.es ↩

6. Lab Tests Online España, portal divulgativo de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB) — ficha Ácido úrico, actualizada el 26/10/2024: el ayuno, una pérdida importante de peso en poco tiempo, el estrés y el ejercicio físico intenso elevan las concentraciones; la hiperuricemia asintomática «no necesita ningún tipo de seguimiento o tratamiento, excepto si el paciente presenta riesgo de complicaciones»; y «no se recomienda el cribado general de la población» para detectarla. labtestsonline.es ↩ ↩²

7. Perez-Ruiz F, Calabozo M, Erauskin GG, et al. Renal underexcretion of uric acid is present in patients with apparent high urinary uric acid output. Arthritis Rheum, 2002 — estudio caso-control del Hospital de Cruces (Baracaldo, Vizcaya), 100 pacientes con gota primaria frente a 72 controles sanos. PubMed · DOI ↩

8. Sociedad Española de Reumatología (SER) — Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Gota (GuipClinGot), 2020: dos tercios de la eliminación por vía renal; diagnóstico de certeza mediante estudio al microscopio del líquido articular con cristales de urato intracelulares; recomendación 41 (durante los episodios agudos no se prescribe, suspende ni modifica la dosis del tratamiento hipouricemiante); recomendación 43 (no suspender la aspirina a dosis bajas de prevención cardiovascular, acuerdo del 100 %); recomendación 44 (valorar la retirada de diuréticos tiazídicos y de asa a favor de losartán o antagonistas del calcio, acuerdo del 100 %); y cerca del 25 % de depósitos subclínicos de cristales en la hiperuricemia asintomática. ser.es ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

9. Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Asymptomatic hyperuricemia. Risks and consequences in the Normative Aging Study. Am J Med, 1987 — 2 046 hombres seguidos 14,9 años: incidencia anual de gota del 0,1 % por debajo de 7,0 mg/dl, 0,5 % entre 7,0 y 8,9 mg/dl y 4,9 % a partir de 9,0 mg/dl; 22 % de incidencia acumulada a cinco años en el grupo de mayor riesgo; y ausencia de deterioro renal atribuible a la hiperuricemia. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

10. Pou MA, Martinez-Laguna D, Reyes C, et al. Isolated, metabolic, and hypertensive gout: a population-based cluster analysis of 94,759 patients. Rheumatology (Oxford), 2026 — base SIDIAP de Cataluña (gota incidente 2012-2023): tres fenotipos (37,0 % / 22,8 % / 40,2 %) y solo un 12 % de control sostenido de la uricemia; publicación anticipada en línea el 12 de agosto de 2026. PubMed · DOI ↩

11. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study. BMJ, 2012 — 24 768 casos incidentes y 50 000 controles. PubMed · DOI ↩ ↩²

12. AEMPS — CIMA, ficha técnica de Hidroclorotiazida Normon 25 mg comprimidos EFG, nº de registro 90.833, secciones 4.4 y 4.8: aumento del ácido úrico por disminución de su aclaramiento, posibilidad de producir gota en pacientes susceptibles e hiperuricemia como reacción adversa frecuente. cima.aemps.es ↩

13. AEMPS — CIMA, ficha técnica de Seguril 40 mg comprimidos (furosemida), nº de registro 39.969, secciones 4.4 y 4.8: precaución en pacientes con gota y, entre las reacciones adversas frecuentes, «nivel elevado de ácido úrico en sangre y ataques de gota». cima.aemps.es ↩

14. AEMPS — consulta al registro CIMA por principio activo hidroclorotiazida, realizada el 1 de septiembre de 2026 paginando la totalidad de los resultados: 873 medicamentos registrados, de los cuales 610 comercializados. Control positivo con la misma sintaxis de consulta: furosemida 32/18 y alopurinol 31/21. cima.aemps.es ↩ ↩²

15. AEMPS — CIMA, ficha técnica de A.A.S. 100 mg comprimidos (ácido acetilsalicílico), nº de registro 42.991, sección 4.4: «el ácido acetilsalicílico modifica el ácido úrico sérico (en dosis analgésicas […] aumenta el ácido úrico sérico al inhibir la excreción de ácido úrico; a las dosis utilizadas en reumatología […] tiene un efecto uricosúrico)». cima.aemps.es ↩ ↩²

16. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet, 2004 — 47 150 hombres seguidos 12 años. PubMed · DOI ↩ ↩²

17. Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ, 2008 — 46 393 hombres: riesgo relativo 1,85 con dos o más refrescos azucarados al día y 2,02 en el quintil superior de fructosa; ninguna asociación con los refrescos light. PubMed · DOI ↩ ↩²

18. Major TJ, Topless RK, Dalbeth N, Merriman TR. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ, 2018 — 16 760 personas: los índices de dieta explican como máximo el 0,3 % de la variabilidad de la uricemia, frente al 23,9 % de las variantes genéticas comunes. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

19. AEMPS — Centro de Información de Medicamentos (CIMA), ficha técnica de Zyloric 100 mg / 300 mg comprimidos (alopurinol), nº de registro 43.775/56.360, revisión del texto de noviembre de 2024, sección 4.4: «La hiperuricemia asintomática per se no es una indicación de Zyloric», posibilidad de iniciar tratamiento a dosis bajas si persiste tras corregir la dieta, la ingesta de líquidos y la causa subyacente, y reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica) con el periodo de mayor riesgo en las primeras semanas de tratamiento. cima.aemps.es ↩ ↩² ↩³

20. Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease (CKD-FIX), N Engl J Med, 2020 PubMed · DOI — y Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes (PERL), N Engl J Med, 2020 PubMed · DOI. Ninguno de los dos mostró beneficio del alopurinol sobre la progresión de la función renal. ↩ ↩² ↩³

21. Chen-Xu M, Yokose C, Rai SK, Pillinger MH, Choi HK. Contemporary Prevalence of Gout and Hyperuricemia in the United States and Decadal Trends: NHANES 2007-2016. Arthritis Rheumatol, 2019 — prevalencia de gota del 3,9 % y de hiperuricemia del 20,2 % en hombres y 20,0 % en mujeres. Citado como referencia internacional, no española: no existe una medida poblacional equivalente para España. PubMed · DOI ↩

22. Urano W, Yamanaka H, Tsutani H, et al. The inflammatory process in the mechanism of decreased serum uric acid concentrations during acute gouty arthritis. J Rheumatol, 2002 — urato de 7,5 mg/dl en fase aguda frente a 8,5 mg/dl en fase intercrítica, con uricemia normal en 20 de 41 pacientes (49 %) durante el ataque. PubMed ↩ ↩²