Exame BNP e NT-proBNP: para que serve e valores

Quase todo exame de sangue é pedido para encontrar alguma coisa. O BNP é a exceção mais útil da cardiologia: o seu maior valor está em descartar. Diante de uma falta de ar cuja causa não está clara, um BNP baixo torna a insuficiência cardíaca bastante improvável — e é por isso que ele foi incorporado ao SUS. Este guia explica o que o exame mede, por que BNP e NT-proBNP não são o mesmo exame, quais números as diretrizes brasileiras publicam, e o detalhe mais contraintuitivo: o que faz um resultado parecer normal quando não é.

Em resumo

• O BNP é um hormônio liberado pelos ventrículos do coração quando a parede cardíaca sofre estiramento ou trabalha sob pressão aumentada.¹
• ⚠️ O ponto principal: ele serve mais para excluir do que para confirmar. A diretriz da SBC diz que os peptídeos natriuréticos contribuem "principalmente para excluir o diagnóstico quando este é incerto".²
• Em pacientes ambulatoriais, BNP < 35–50 pg/mL ou NT-proBNP < 125 pg/mL praticamente excluem insuficiência cardíaca, segundo a SBC.²
• Na emergência, a mesma diretriz publica BNP < 100 pg/mL e NT-proBNP < 300 pg/mL como faixa de "IC improvável".²
• ⚠️ BNP e NT-proBNP são exames diferentes, com pontos de corte que não se comparam. Confira no laudo qual dos dois foi dosado.
• ⚠️ A obesidade ABAIXA o resultado. É o interferente menos conhecido e o mais capaz de enganar.²³
• Sobem o BNP sem que haja insuficiência cardíaca: idade avançada, doença renal crônica e anemia.² A fibrilação atrial também, e exige pontos de corte mais altos.⁴
• ✅ O SUS cobre. Código 02.02.01.079-1, "dosagem de peptídeos natriuréticos tipo B (BNP e NT-proBNP)", R$ 27,00, a partir dos 18 anos.⁵
• Quem usa sacubitril/valsartana tem o BNP artificialmente elevado, mas não o NT-proBNP.²⁶

O que o BNP mede

BNP é a sigla de peptídeo natriurético do tipo B. A descrição oficial do procedimento no SUS resume bem: BNP e a sua pró-molécula NT-proBNP "são membros de uma classe de hormônios que regulam a pressão arterial", e sobem "continuamente na medida em que a insuficiência cardíaca avança".¹

O mecanismo é mecânico antes de ser bioquímico. Quando o ventrículo se enche além do confortável, a parede muscular estica, e as células respondem liberando o hormônio, que promove eliminação de sódio e água e relaxa os vasos. O exame, portanto, não mede "força do coração" nem entupimento de artéria — mede tensão de parede. Um valor alto diz que o coração está sob pressão; não diz por quê.

Essa é a razão de o exame quase nunca vir sozinho. A diretriz da SBC recomenda, na avaliação inicial de quem tem sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, um conjunto de exames laboratoriais com classe I: hemograma, eletrólitos séricos, função renal, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, função tireoidiana e função hepática.²

Por que o valor está em excluir

A ideia parece invertida, mas é bem estabelecida. Um exame com sensibilidade alta raramente deixa passar quem tem a doença; logo, quando ele dá baixo, a doença fica improvável. A SBC descreve exatamente assim: os peptídeos têm "alta capacidade de afastar o diagnóstico (alta sensibilidade)" quando o BNP está abaixo de 100 pg/mL.²

Segundo o PubMed, no estudo Breathing Not Properly, com 1.586 pessoas que chegaram ao pronto-socorro com falta de ar aguda, o valor preditivo negativo de um BNP abaixo de 50 pg/mL foi de 96%: entre quem tinha esse resultado, 96% não tinham insuficiência cardíaca. O BNP isolado foi mais preciso que qualquer dado da história, do exame físico ou dos demais exames.⁷ Para o NT-proBNP, o estudo ICON-RELOADED, com 1.461 pessoas em 19 prontos-socorros, mediu no corte de 300 pg/mL sensibilidade de 93,9% e valor preditivo negativo de 98,0%.⁸ São desse estudo os cortes por faixa etária que a tabela brasileira reproduz.

O outro lado dessa moeda merece ser dito com clareza: valor alto não fecha diagnóstico. A própria SBC observa que vários fatores clínicos elevam os peptídeos e reduzem a sua capacidade preditiva positiva, motivo pelo qual valores intermediários "necessitam da correlação clínica".² O exame que serve para descartar não serve, sozinho, para confirmar.

Os pontos de corte publicados no Brasil

A Tabela 2.1 da diretriz da SBC traz os cortes por cenário. Eles não são intercambiáveis entre os dois exames nem entre os dois contextos:²

Três leituras importam. A primeira: o contexto muda tudo — o mesmo BNP de 120 pg/mL é "improvável" na emergência e já ultrapassa o corte ambulatorial. A segunda: para o NT-proBNP, o corte de exclusão é único, mas o de confirmação sobe com a idade, de 450 para 1800 pg/mL. A terceira: a faixa ambulatorial de BNP é uma faixa, e a diretriz explica por quê. O corte de 50 pg/mL, de especialistas canadenses, prioriza a especificidade e limita falso-positivos; o de 35 pg/mL, europeu, prioriza a sensibilidade e reduz falso-negativos, à custa de investigar muita gente que não tem a doença.²

⚠️ Uma divergência dentro do próprio documento. O capítulo de insuficiência cardíaca aguda da mesma diretriz descreve a faixa intermediária de BNP como 100 a 500 pg/mL e o valor de forte suspeita como > 500 pg/mL, enquanto a Tabela 2.1 imprime 100–400 e > 400.² Os dois trechos concordam no que mais importa aqui — o corte de exclusão de 100 pg/mL — e divergem apenas no limite superior. Registramos a divergência em vez de arbitrá-la: o intervalo que vale para você é o impresso no seu laudo, que depende do método do laboratório.

BNP e NT-proBNP: dois exames, um nome parecido

Quando o coração produz o hormônio, ele libera uma molécula que se parte em duas: o BNP, ativo, e o NT-proBNP, o fragmento inativo que sobra. Ambos sobem juntos, mas em concentrações muito diferentes e com meias-vidas diferentes. Daí a regra prática: os números de um nunca se leem pela tabela do outro.

A confusão é agravada por um detalhe administrativo: no SUS os dois estão sob um único código — "dosagem de peptídeos natriuréticos tipo B (BNP e NT-proBNP)" —, de modo que o pedido nem sempre deixa claro qual foi dosado.⁵ Vale conferir no laudo, que traz o nome do exame e o intervalo de referência do método usado.

Há um caso em que a diferença deixa de ser detalhe. O medicamento sacubitril/valsartana inibe a neprilisina, a enzima que degrada o BNP. Com a enzima bloqueada, o BNP se acumula: a SBC afirma que o fármaco "promove elevação nos níveis séricos do BNP, mas não do NT-proBNP, interferindo na acurácia diagnóstica do BNP", e conclui que nesses pacientes "devemos utilizar o NT-proBNP".² Segundo o PubMed, no ensaio PARADIGM-HF o BNP dobrou em 18% dos participantes e triplicou em 6% nas primeiras 8 a 10 semanas, enquanto altas assim no NT-proBNP foram raríssimas.⁶ Nada disso justifica mexer em tratamento por conta própria — é informação para levar a quem acompanha o caso.

O que eleva o BNP sem ser insuficiência cardíaca

A diretriz da SBC lista, numa única frase, as principais armadilhas: os peptídeos "podem elevar-se na presença de anemia, insuficiência renal crônica e idade avançada".² A atualização de 2021 acrescenta a fibrilação atrial, e é explícita: na vigência dela "devemos considerar pontos de corte mais elevados".⁴

O rim merece destaque, por ser o confundidor mais frequente. Segundo o PubMed, no estudo PRIDE o NT-proBNP e a taxa de filtração glomerular mostraram-se inversa e independentemente relacionados: quanto pior a função renal, maior o peptídeo, mesmo sem piora cardíaca. Para quem tem TFG abaixo de 60 mL/min/1,73 m², os autores encontraram melhor desempenho com um corte bem mais alto, de 1.200 pg/mL — e concluem que o exame continua útil mesmo com função renal ruim: muda o número de referência, não a validade do teste.⁹ Se o seu resultado veio junto de creatinina alterada, a leitura conjunta está na função renal, na creatinina, na ureia e na cistatina C.

O interferente que engana ao contrário: a obesidade

Este é o ponto que quase nenhuma página em português destaca, e é o mais importante para não se tranquilizar cedo demais. A SBC afirma que os peptídeos natriuréticos apresentam "níveis mais baixos na presença de obesidade".² A atualização de 2021 repete a obesidade entre "as condições que modificam sua acurácia".⁴

A consequência é desconfortável: um BNP dentro do normal numa pessoa com obesidade não exclui insuficiência cardíaca com a mesma segurança que excluiria em outra pessoa. Segundo o PubMed, uma análise do Breathing Not Properly quantificou o efeito. Entre quem tinha insuficiência cardíaca aguda, o BNP médio foi de 643 pg/mL nos magros, 462 nos com sobrepeso ou obesidade e apenas 247 nos casos de obesidade grave ou mórbida. Para manter 90% de sensibilidade, os cortes teriam de ser 170 pg/mL para magros, 110 para sobrepeso/obesidade e 54 pg/mL na obesidade grave.³

Ou seja: o mesmo número significa coisas diferentes conforme o corpo. Num país onde a obesidade avança, é uma limitação que precisa ser dita — e é assunto para a consulta, não para uma conclusão tirada do laudo em casa. Há ainda uma segunda causa de resultado "não elevado" apesar de doença: a SBC observa que "em situações clínicas de rápida instalação" os peptídeos podem não ter tido tempo de subir.²

O exame no SUS

O procedimento existe e é pago. Na tabela SIGTAP da competência de agosto de 2026 — 5.023 procedimentos — a busca pela raiz "natriurétic" devolve uma única linha: o código 02.02.01.079-1, "DOSAGEM DE PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS TIPO B (BNP E NT-PROBNP)", com valor ambulatorial de R$ 27,00 e idade mínima de 216 meses, isto é, 18 anos.⁵

A descrição oficial delimita o uso previsto, e ela é mais restrita do que se imagina: os exames devem ser feitos em quem tem suspeita clínica de insuficiência cardíaca "unicamente com a finalidade de diagnóstico ambulatorial em pacientes com baixo e médio risco clínico, na Atenção Primária à Saúde", e como critério para indicar tratamento com sacubitril/valsartana.¹ É a confirmação administrativa do que a diretriz diz clinicamente: o financiamento público mira o uso de triagem e exclusão na porta de entrada do sistema.

O relatório da Conitec conta a história por trás dessa idade. O exame entrou no SUS em 2020 com mínimo de 45 anos; em 2021, a incorporação do sacubitril/valsartana — liberado a partir dos 18 — tornou necessário ampliar a faixa para 18 a 44 anos.¹⁰ Os 216 meses hoje na tabela mostram que a ampliação foi efetivada.

Os exames que costumam vir junto

Além do bloco inicial já citado, duas associações merecem atenção por serem frequentes na insuficiência cardíaca.

Ferro. A SBC recomenda, com classe IIA, a "avaliação da cinética de ferro (ferritina, ferro sérico e saturação da transferrina)".² A atualização de 2021 define a deficiência de ferro nesse contexto como ferritina < 100 ng/mL, ou entre 100 e 299 ng/mL com saturação de transferrina < 20% — e note que isso vale mesmo sem anemia.⁴ Os detalhes estão na cinética do ferro, na ferritina, no ferro sérico e na saturação de transferrina.

Anemia. Presente em cerca de um terço das pessoas com insuficiência cardíaca, com investigação por índices das hemácias, reticulócitos, esfregaço, ferro, vitamina B12 e ácido fólico.² Comece pela hemoglobina.

Um terceiro par é frequente nos laudos: o sódio e o potássio. A hiponatremia da insuficiência cardíaca é problema de água retida, não de sal de menos — e a SBC pede monitoração seriada de função renal e eletrólitos ao longo do tratamento.² Na admissão hospitalar, a diretriz acrescenta a troponina, na suspeita de doença arterial coronária, miocardite ou Takotsubo.²

👉 O AI DiagMe interpreta os seus exames — de sangue, urina ou fezes — considerando todo o seu contexto, em linguagem clara. Serviço informativo que não faz diagnóstico e complementa, sem substituir, a avaliação do seu médico.

Perguntas frequentes

Preciso de jejum? As diretrizes brasileiras consultadas não estabelecem exigência de jejum. Siga a orientação do seu pedido ou do laboratório, que varia conforme o método.

Meu laudo diz "pró-BNP". É o mesmo exame? Muito provavelmente é o NT-proBNP, que tem tabela de referência própria. Não compare esse número com os cortes de BNP: o corte ambulatorial de exclusão é 125 pg/mL para NT-proBNP e 35–50 pg/mL para BNP.²

BNP normal quer dizer coração saudável? Quer dizer que a insuficiência cardíaca ficou improvável — que é diferente. O exame não avalia entupimento de artérias, arritmias nem valvas. E, na obesidade, um valor normal perde parte do poder de exclusão.³

O SUS paga? Quanto custa? Paga: R$ 27,00 pela tabela SIGTAP, para maiores de 18 anos, com indicação voltada ao diagnóstico ambulatorial na atenção primária.⁵¹ Sobre preços em geral, veja quanto custa um exame de sangue.

Por que meu valor de referência difere do de um site? Depende do método do laboratório e de qual peptídeo foi dosado. Vale o intervalo do seu laudo.

Existe pesquisa brasileira sobre isso? Sim. Segundo o PubMed, o ensaio PARACHUTE-HF, conduzido a partir do InCor da USP com cerca de 900 participantes na América Latina, usa a variação do NT-proBNP entre os desfechos em pessoas com cardiomiopatia chagásica — uma causa de insuficiência cardíaca com peso próprio no Brasil.¹¹

Para lembrar

O BNP é um exame de exclusão antes de ser de confirmação: valores baixos tornam a insuficiência cardíaca improvável, e é para esse uso, na atenção primária, que o SUS o financia a R$ 27,00.²⁵ Três coisas para levar. Primeira: confira qual peptídeo foi dosado, porque BNP e NT-proBNP têm cortes que não se comparam. Segunda: rim, idade, anemia e fibrilação atrial elevam o resultado sem que haja doença cardíaca.²⁴ Terceira, e a mais fácil de esquecer: a obesidade abaixa o resultado, e um valor normal pesa menos nesse caso.³ Nenhum número isolado fecha ou descarta diagnóstico — conta o conjunto dos seus exames e do seu contexto, o que a AI DiagMe ajuda a organizar. Veja também o glossário de exames de sangue.

Fontes

Fontes oficiais brasileiras e publicações científicas (PubMed) usadas neste guia:

Footnotes

1. Ministério da Saúde / DATASUS — SIGTAP, competência 08/2026, arquivo tb_descricao, descrição do procedimento 0202010791 (verificada como exclusiva deste código): "o biomarcador peptídeo natriurético tipo B (BNP) e sua pró-molécula (NT-proBNP) são membros de uma classe de hormônios que regulam a pressão arterial"; elevação contínua conforme a insuficiência cardíaca avança; uso "unicamente com a finalidade de diagnóstico ambulatorial em pacientes com baixo e médio risco clínico, na Atenção Primária à Saúde (APS) e para indicação de tratamento com sacubitril/valsartana, conforme diretrizes do Ministério da Saúde". sigtap.datasus.gov.br ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

2. Rohde LEP, Montera MW, Bocchi EA, et al. — Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol, 2018;111(3):436-539 — versão em vigor, complementada pela atualização de 2021. Tabela 2.1 (pontos de corte por cenário e faixa etária); "contribuindo principalmente para excluir o diagnóstico quando este é incerto"; "alta capacidade de afastar o diagnóstico (alta sensibilidade)"; elevação por anemia, insuficiência renal crônica e idade avançada e "níveis mais baixos na presença de obesidade"; discussão dos cortes ambulatoriais de 35 e 50 pg/mL; efeito do sacubitril/valsartana sobre o BNP e não sobre o NT-proBNP; exames laboratoriais de classe I na avaliação inicial e cinética de ferro classe IIA; anemia em cerca de um terço dos pacientes. ⚠️ Divergência interna registrada no texto: o capítulo de IC aguda descreve BNP 100–500 e > 500 pg/mL onde a Tabela 2.1 imprime 100–400 e > 400. PDF oficial (publicacoes.cardiol.br) · ABC Cardiol ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³

3. Daniels LB, Clopton P, Bhalla V, et al. How obesity affects the cut-points for B-type natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure. Results from the Breathing Not Properly Multinational Study. Am Heart J, 2006;151(5):999-1005 — relação inversa entre BNP e índice de massa corporal; entre pacientes com IC aguda, BNP médio de 643 pg/mL (magros), 462 (sobrepeso/obesidade) e 247 pg/mL (obesidade grave ou mórbida); cortes para manter 90% de sensibilidade: 170, 110 e 54 pg/mL respectivamente. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

4. Marcondes-Braga FG, Moura LAZ, Issa VS, et al. — Atualização de Tópicos Emergentes da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca – 2021. Sociedade Brasileira de Cardiologia — fibrilação atrial e obesidade citadas como "condições que modificam sua acurácia"; "na vigência de fibrilação atrial (FA), devemos considerar pontos de corte mais elevados"; definição de deficiência de ferro por ferritina < 100 ng/mL ou 100–299 ng/mL com saturação de transferrina < 20%, mesmo sem anemia. Consultada em texto integral no PMC. PMC8288520 · ABC Cardiol ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

5. Ministério da Saúde / DATASUS — Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (SIGTAP), competência 08/2026, arquivo tb_procedimento (5.023 procedimentos): código 0202010791 — "DOSAGEM DE PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS TIPO B (BNP E NT-PROBNP)", valor ambulatorial R$ 27,00, idade mínima 216 meses (18 anos), sem idade máxima. Verificação por enumeração do arquivo da competência, 07/09/2026: a raiz "natriurétic" devolve exatamente uma linha em toda a tabela. sigtap.datasus.gov.br ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

6. Myhre PL, Vaduganathan M, Claggett B, et al. B-Type Natriuretic Peptide During Treatment With Sacubitril/Valsartan: The PARADIGM-HF Trial. J Am Coll Cardiol, 2019;73(11):1264-1272 — o BNP dobrou em 18% e triplicou em 6% dos pacientes nas primeiras 8 a 10 semanas de sacubitril/valsartana, enquanto elevações desse porte no NT-proBNP foram extremamente raras, por não ser este um substrato da neprilisina. PubMed · DOI ↩ ↩²

7. Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med, 2002;347(3):161-7 — estudo Breathing Not Properly, 1.586 pacientes com dispneia aguda no pronto-socorro: valor preditivo negativo de 96% para BNP < 50 pg/mL, acurácia diagnóstica de 83,4% no corte de 100 pg/mL, e desempenho superior ao de qualquer achado de história, exame físico ou laboratório isolado. PubMed · DOI ↩

8. Januzzi JL, Chen-Tournoux AA, Christenson RH, et al. N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide in the Emergency Department: The ICON-RELOADED Study. J Am Coll Cardiol, 2018;71(11):1191-1200 — 1.461 pacientes com dispneia em 19 prontos-socorros: corte de exclusão de 300 pg/mL com sensibilidade de 93,9% e valor preditivo negativo de 98,0%; validação dos cortes por faixa etária de 450, 900 e 1.800 pg/mL reproduzidos na tabela brasileira. PubMed · DOI ↩

9. Anwaruddin S, Lloyd-Jones DM, Baggish A, et al. Renal function, congestive heart failure, and amino-terminal pro-brain natriuretic peptide measurement: results from the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study. J Am Coll Cardiol, 2006;47(1):91-7 — 599 pacientes com dispneia: NT-proBNP e taxa de filtração glomerular inversa e independentemente relacionados; corte de 1.200 pg/mL para TFG < 60 mL/min/1,73 m² (sensibilidade 89%, especificidade 72%); o exame permanece válido independentemente da função renal. PubMed · DOI ↩

10. Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (Conitec) / Ministério da Saúde — Peptídeos Natriuréticos tipo B (BNP e NT-ProBNP) para pacientes de 18 a 44 anos com insuficiência cardíaca, relatório de recomendação, dezembro de 2022 (consulta pública nº 02/2023) — histórico da incorporação: procedimento incorporado ao SUS em 2020 pela Portaria (retificação) nº 296, de 03/04/2020, da SAES, com idade mínima de 45 anos; incorporação do sacubitril/valsartana pela Portaria nº 78, de 27/01/2021, da SAES, com limite inferior de 18 anos; necessidade consequente de ampliar a faixa etária do exame para 18 a 44 anos. ⚠️ Documento lido na versão de consulta pública, que traz em rodapé "esta é uma versão preliminar e poderá sofrer alteração após a consulta pública"; a efetivação da ampliação é atestada de forma independente pela idade mínima de 216 meses na tabela SIGTAP vigente. PDF (gov.br/conitec) ↩

11. Bocchi EA, Echeverria LE, Demacq C, et al. Sacubitril/Valsartan Versus Enalapril in Chronic Chagas Cardiomyopathy: Rationale and Design of the PARACHUTE-HF Trial. JACC Heart Fail, 2024;12(8):1473-1486 — protocolo de ensaio fase IV liderado a partir do Instituto do Coração (InCor) da Faculdade de Medicina da USP, com cerca de 900 participantes em aproximadamente 100 centros da América Latina; a variação do NT-proBNP em 12 semanas integra o desfecho primário hierárquico. Citado como protocolo, sem resultados publicados. PubMed · DOI ↩