Sódio no sangue: hiponatremia é água, não falta de sal

O laudo diz Sódio 131 mEq/L, abaixo da faixa impressa ao lado. Ou alguém no pronto-socorro usou a palavra: hiponatremia. E o primeiro pensamento é quase sempre o mesmo — estou comendo pouco sal, preciso salgar mais a comida.

É aqui que esta página começa, porque esse raciocínio é o contrário do que costuma acontecer. Um sódio baixo raramente significa que falta sal no corpo. Na imensa maioria das vezes significa que sobra água — água que o organismo reteve e que diluiu o sódio que já estava lá. A revisão da JAMA sobre o assunto é direta: a hiponatremia "resulta, na maioria das vezes, de retenção de água".¹ Mudar o saleiro não resolve isso. Entender de onde vem a água, sim.

Em resumo

• Hiponatremia é sódio abaixo do normal — o distúrbio eletrolítico mais comum, presente em cerca de 5% dos adultos e 35% dos pacientes internados.¹
• Ela é, quase sempre, um problema de água, não de sal. Comer mais sal não é o tratamento.
• As causas frequentes: diuréticos (sobretudo os tiazídicos), insuficiência cardíaca, cirrose, doença renal, hipotireoidismo, insuficiência adrenal, SIADH e o excesso de líquidos.
• Existe hiponatremia falsa — e são dois fenômenos diferentes, um real e um de laboratório.
• A velocidade com que se corrige é assunto médico, e delicado. Esta página não dá conduta.
• No SUS, a DOSAGEM DE SODIO custa R$ 1,85.²

O que o exame realmente mede

O sódio é o principal cátion extracelular — o íon que fica fora das células e que, mais do que qualquer outro, define a osmolaridade do sangue, isto é, a sua concentração. A própria descrição oficial do procedimento no SUS diz isso e vai adiante, nomeando os controles: "alguns fatores regulam a homeostasia do balanço do sódio, tais como, aldosterona e hormônio antidiurético".³

Guarde essa frase. O hormônio antidiurético — a vasopressina — não manda no sal: manda na água. Ele decide quanta água o rim devolve à circulação em vez de eliminar na urina. Por isso a concentração de sódio no sangue é, na prática, um termômetro do balanço de água do corpo. Um número baixo diz "há água demais para o sódio existente", não "há sódio de menos".

Sobre a faixa de normalidade, vale registrar uma divergência entre fontes, em vez de arbitrá-la. O protocolo brasileiro da insuficiência adrenal fixa como alvo terapêutico "normalizar os níveis de sódio (135-145 mEq/L)".⁴ Uma revisão de medicina laboratorial descreve a concentração sérica normal como algo mais estreito, de 137 a 142 mmol/L, e chama de hiponatremia leve a faixa de 130 a 134.⁵ As duas leituras convivem: 135 é o corte clínico consagrado, e mEq/L e mmol/L são numericamente equivalentes aqui. Vale sempre o intervalo impresso no seu laudo.

De onde vem a água

Se a hiponatremia é excesso de água, a pergunta clínica passa a ser: por que este corpo está segurando água? As respostas se agrupam em poucas famílias, e quase todas têm uma página neste site.

Diuréticos. São a causa medicamentosa mais frequente, e os tiazídicos lideram. O mecanismo não é o que se imagina: uma revisão de 2022 mostra que a hidroclorotiazida aumenta a expressão da aquaporina-2 no ducto coletor mesmo sem vasopressina, ou seja, faz o rim reabsorver água por uma via própria.⁶ O Ministério da Saúde, no protocolo de doença renal crônica, recomenda para a espironolactona "uma avaliação periódica dos eletrólitos séricos, tendo em vista a possibilidade de hiperpotassemia, hiponatremia e uma possível elevação transitória da ureia plasmática".⁷

Outros medicamentos. A mesma revisão lista antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes como a carbamazepina, quimioterápicos e a desmopressina prescrita para noctúria em idosos.⁶ É uma lista de remédios comuns, não de exceções.

Coração, fígado e rim. Insuficiência cardíaca e cirrose retêm água por excesso de volume; a doença renal a retém por incapacidade de excretá-la. Se o seu resultado veio junto de creatinina ou ureia alteradas, a leitura conjunta está na função renal, na creatinina, na ureia e na cistatina C.

Tireoide. O hipotireoidismo é causa reconhecida, e por isso um sódio baixo sem explicação costuma vir acompanhado de um pedido de TSH. Veja também o TSH alto e o conjunto dos exames da tireoide.

Insuficiência adrenal. Aqui a fonte brasileira é explícita. O protocolo do Ministério da Saúde afirma que "hiponatremia pode ocorrer na IAP e IAC, mas hipercalemia só ocorre na IAP por deficiência de mineralocorticoide", e descreve entre os sinais a "avidez por sal".⁴ É a página do cortisol que trata desse diagnóstico no Brasil — inclusive do fato de a cortrosina não ter registro na Anvisa. Vale também o perfil hormonal.

SIADH e o excesso de líquidos. O SIADH — síndrome da antidiurese inapropriada — é a retenção renal de água comandada pelo hormônio antidiurético sem que exista motivo osmótico para isso, e é justamente o mecanismo pelo qual boa parte dos medicamentos derruba o sódio.⁶ E há a polidipsia: beber muito além do que o rim consegue eliminar, seja por hábito, por transtorno psiquiátrico ou em provas esportivas de longa duração, quando a reposição é feita só com água.

A hiponatremia que não é hiponatremia

Aqui moram dois fenômenos que quase ninguém explica ao paciente. Eles são diferentes entre si, e a diferença importa.

Primeiro: a glicose alta baixa o sódio de verdade. Numa hiperglicemia importante, a glicose acumulada fora das células puxa água de dentro delas para o sangue. Essa água dilui o sódio, e o valor medido cai — não por erro do aparelho, mas porque a concentração realmente baixou. É a chamada hiponatremia hipertônica, descrita como um ganho de soluto de distribuição extracelular, sendo a glicose o exemplo endógeno.⁵ Se a sua glicemia veio muito alta no mesmo laudo, os dois números conversam. Não publicamos aqui nenhuma fórmula de correção: ela é do médico que interpreta o quadro.

Segundo: triglicerídeos ou proteínas muito altos podem falsear o número. Esta é a pseudo-hiponatremia, e ela depende do método do laboratório. O sódio circula apenas na fração aquosa do soro; se gordura ou proteína ocupam parte do volume, um eletrodo íon-seletivo indireto — que dilui a amostra antes de medir — devolve um valor artificialmente baixo, enquanto o eletrodo direto, que não dilui, não sofre esse efeito.⁵ Não é uma curiosidade: o método indireto era usado por mais de dois terços dos laboratórios clínicos americanos, e a revisão registra que já houve manifestações neurológicas graves e mortes ao se tratar como doença um número que era só do aparelho.⁵ Se os seus triglicerídeos estão muito elevados, ou o seu lipidograma está alterado, essa hipótese entra na conversa.

Há ainda o banal: a hemólise da amostra. O manual de boas práticas da SBPC/ML lista o sódio entre os analitos que uma hemólise acentuada pode alterar.⁸

Por que a velocidade da correção é uma questão de segurança

Este é o ponto em que esta página deliberadamente não dá números.

Quando a hiponatremia é crônica, o cérebro já se adaptou à nova concentração ao longo de dias ou semanas. Corrigir depressa demais retira água das células nervosas rápido demais e pode causar uma lesão neurológica grave — a desmielinização osmótica, rara mas capaz de deixar sequelas permanentes.¹ Do outro lado, uma hiponatremia aguda e sintomática, com sonolência, convulsão ou coma, é uma emergência que não admite espera.¹ Decidir entre esses dois cenários exige saber em quanto tempo o sódio caiu, uma informação que muitas vezes ninguém tem, e a diretriz europeia sobre o tema existe exatamente porque essa decisão é difícil.⁹

Por isso: nenhuma conduta e nenhuma velocidade constam desta página. Se o seu sódio está baixo e você tem sintomas — confusão, sonolência anormal, náusea persistente, dor de cabeça forte, convulsão —, procure um serviço de saúde. Se o valor está pouco alterado e você passa bem, leve o laudo ao seu médico. Em nenhum dos dois casos a resposta é salgar mais a comida.

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E o sódio alto?

É bem menos comum, e a lógica é a mesma invertida: hipernatremia quase sempre significa falta de água, não excesso de sal. Ela aparece quando alguém não bebe o suficiente ou não consegue pedir água — idosos com sede diminuída, pessoas acamadas ou com demência, lactentes, quadros de diarreia e vômitos. Uma revisão sobre a água no envelhecimento descreve justamente esse conjunto: perda de sensibilidade da sede e das respostas ao estímulo osmótico, com consequências reais em quedas, fraturas e internações.¹⁰ Corrigir também não é imediato nem doméstico: é avaliação médica.

O sódio do sangue não mede o sal que você come

Esta é a confusão mais útil de desfazer, e o Brasil oferece a prova.

Quando o país quis saber quanto sal a população consome, a Pesquisa Nacional de Saúde não dosou sódio no sangue. Ela coletou urina: em 8.083 adultos, estimou a excreção urinária de sódio de 24 horas a partir da relação sódio/creatinina em amostra isolada.¹¹ O motivo é exatamente o desta seção — o sangue não guarda memória do saleiro. O corpo trabalha para manter a concentração sérica estável e joga fora o excesso pela urina; quem quer medir consumo, mede o que sai.

Os números brasileiros são altos por qualquer caminho. Na PNS, cerca de 28,1% dos adultos ficaram acima de 10,56 g de sal por dia, com associação positiva a sobrepeso, obesidade e diabetes.¹¹ Já pelo Inquérito Nacional de Alimentação de 2017-2018, baseado em recordatórios alimentares, a mediana de sódio foi de 2.432 mg/dia e 61% dos adultos ultrapassaram o limite superior tolerável.¹² Os dois métodos divergem em magnitude — o inquérito alimentar não captura o sal adicionado à mesa —, e por isso valem lado a lado.

O detalhe brasileiro que mais surpreende está nas fontes: no mesmo inquérito, os maiores contribuintes de sódio foram pão francês e torradas (12,3%), feijão (11,6%) e arroz branco (10,6%), antes da carne bovina.¹² O sal do prato de todo dia pesa mais do que o ultraprocessado no imaginário.

Do lado regulatório, a Anvisa publicou em 9 de outubro de 2020 a RDC 429/2020 e a IN 75/2020, que criaram a rotulagem nutricional frontal — a lupa — para três nutrientes, entre eles o sódio. O limite para um alimento ser declarado alto em sódio é de 600 mg por 100 g em sólidos e 300 mg por 100 ml em líquidos.¹³ É essa a régua da sua alimentação. Não é a do seu exame de sangue.

Quanto custa e o que o SUS cobre

Na tabela oficial do SUS, competência de agosto de 2026, o exame existe sob o código 0202010635 DOSAGEM DE SODIO, com valor de R$ 1,85. O potássio (0202010600) custa o mesmo.² Quando é preciso ir além, a tabela também cobre a determinação de osmolalidade (0202050068, R$ 3,70), a de osmolaridade (0202010082, R$ 3,51) e a gasometria (0202010732, R$ 15,65), que traz sódio, potássio e bicarbonato numa medição só.²

O sódio integra o painel de eletrólitos séricos e costuma vir ao lado do hemograma completo e do hepatograma. Para o vocabulário do laudo, veja o glossário de exames de sangue; para os preços fora do SUS, quanto custa um exame de sangue.

Avanços recentes

Dois deslocamentos merecem nota. O primeiro é laboratorial: a literatura recente defende abandonar o eletrodo íon-seletivo indireto em favor do direto, medida que eliminaria quase toda a pseudo-hiponatremia — e observa que apenas 17% dos estudos publicados sobre hiponatremia informam qual método usaram.⁵ O segundo é fisiopatológico: a hiponatremia induzida por medicamentos vinha sendo atribuída à secreção excessiva de vasopressina, mas o mecanismo dominante parece ser renal, com ativação da via do receptor V2 e da aquaporina-2 sem vasopressina circulante.⁶ Muda a leitura de casos em que a dosagem do hormônio vem normal.

Perguntas frequentes

Meu sódio deu 132. Posso comer mais sal? Não é assim que funciona. Um sódio baixo é, na maioria das vezes, excesso de água, e acrescentar sal não corrige a causa. Leve o resultado ao seu médico.

Comi muito sal ontem. Isso alterou meu exame? Praticamente não. O corpo mantém a concentração sérica estável e elimina o excedente na urina. Foi por isso que a Pesquisa Nacional de Saúde mediu o consumo de sal na urina, e não no sangue.¹¹

Preciso estar em jejum? Não há preparo específico para o sódio. Se ele vier num painel com glicemia ou lipidograma, siga a orientação do laboratório para esses exames.

Meu sódio é sempre um pouco baixo e eu passo bem. É grave? Uma hiponatremia leve e crônica ainda merece explicação: ela se associa a alterações cognitivas, distúrbio da marcha e mais quedas e fraturas.¹ Investigar a causa é diferente de tratar o número.

Bebi muita água numa corrida e passei mal. Tem relação? Pode ter. Repor apenas água, em volume grande e por muitas horas, é uma das formas de diluir o sódio. Se houve confusão, náusea persistente ou dor de cabeça forte, isso é avaliação de serviço de saúde, não de casa.

O sódio faz parte do check-up de rotina? Costuma entrar em painéis eletrolíticos e na avaliação renal, não como rastreamento isolado em pessoa saudável. E raramente vem sozinho: acompanha potássio, creatinina e ureia, porque é o conjunto que localiza a origem.

Para lembrar

O sódio do sangue não mede o seu sal: mede a sua água. Um valor baixo — a hiponatremia — aponta quase sempre para líquido retido a mais, e a investigação útil pergunta por quê: um diurético, o coração, o fígado, o rim, a tireoide, a adrenal, o hormônio antidiurético, o copo. Antes disso, vale descartar as duas armadilhas: a glicose muito alta, que baixa o sódio de verdade, e os triglicerídeos ou proteínas muito altos, que podem baixá-lo apenas no aparelho. E a correção, quando necessária, é decisão médica — feita com pressa quando há sintomas graves, com prudência quando o quadro é antigo. Nenhum valor isolado fecha um diagnóstico: conta o conjunto dos seus resultados e do seu contexto.

Fontes

Fontes oficiais brasileiras e publicações científicas (PubMed) usadas neste guia:

Footnotes

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review. JAMA. 2022;328(3):280-291. Fonte da afirmação que sustenta esta página, citada textualmente: "Hyponatremia is defined by a serum sodium level of less than 135 mEq/L and most commonly results from water retention." Também a fonte da epidemiologia ("affects approximately 5% of adults and 35% of hospitalized patients"), da associação com quedas e fraturas (23,8% contra 16,4% de história de queda; 23,3% contra 17,3% de fratura nova em seguimento médio de 7,4 anos), da classificação por volemia (hipovolêmica, euvolêmica, hipervolêmica) e do risco de desmielinização osmótica na correção rápida de hiponatremia crônica. ⚠️ As velocidades e metas de correção publicadas neste artigo foram deliberadamente omitidas desta página: são conduta médica. Sem errata declarada no XML efetch. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

2. Ministério da Saúde / DATASUS — SIGTAP, Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, competência agosto de 2026 (tb_procedimento.txt, 1 697 774 bytes, 5 023 linhas). Enumeração com dobra de acentos (2 483 das 5 023 linhas contêm acentos combinantes): 0202010635 DOSAGEM DE SODIO — R$ 1,85 (VL_SA; VL_SH e VL_SP zerados). Também verificados: 0202010600 DOSAGEM DE POTASSIO R$ 1,85 · 0202050068 DETERMINACAO DE OSMOLALIDADE R$ 3,70 · 0202010082 DETERMINAÇÃO DE OSMOLARIDADE R$ 3,51 · 0202010732 GASOMETRIA R$ 15,65. ⚠️ Armadilha medida e documentada aqui: o rótulo do exame está sem acento (SODIO), enquanto SÓDIO acentuado aparece em outras linhas — buscar a forma acentuada rende 2 linhas (o teste de sódio e cloro no suor e uma ação educativa) e perde a dosagem sérica; a forma não acentuada rende 5. Sem a dobra de acentos, esta página teria afirmado que o SUS não cobre o sódio sérico. As linhas capturadas foram lidas uma a uma para descartar sais e medicamentos (MICOFENOLATO DE SODIO, 4 linhas). Parser de colunas fixas (VL_SH [282:294], VL_SA [294:306], VL_SP [306:318], decodificação latin-1) validado antes do uso contra valores já publicados neste site: hemograma completo 0202020380 R$ 4,11 e ferritina 0202010384 R$ 15,59. sigtap.datasus.gov.br ↩ ↩² ↩³

3. Ministério da Saúde / DATASUS — SIGTAP, tb_descricao.txt (4 324 linhas), texto de intenção do procedimento 0202010635, citado textualmente: "O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION EXTRACELULAR, ALÉM DISSO É O DETERMINANTE PRIMORDIAL DA OSMOLARIDADE CELULAR. ALGUNS FATORES REGULAM A HOMEOSTASIA DO BALANÇO DO SÓDIO, TAIS COMO, ALDOSTERONA E HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO. A DOSAGEM DE SÓDIO É ÚTIL NA AVALIAÇÃO DOS DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS." ⚠️ Note-se que o mesmo código é escrito SODIO sem acento no arquivo de procedimentos e SÓDIO com acento no de descrições — os dois arquivos do mesmo pacote não pontuam igual. A descrição de 0202010082 acrescenta que a osmolaridade calculada é "a soma das concentrações de partículas osmoticamente ativas no sangue, como sódio, potássio, glicose e ureia". sigtap.datasus.gov.br ↩

4. Ministério da Saúde / CONITEC — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Insuficiência Adrenal, Portaria Conjunta nº 20, de 24 de novembro de 2020. PDF verificado por download próprio (200 application/pdf, 505 772 bytes, 44 736 caracteres de texto extraído); ⚠️ a URL nua devolve 200 em text/html e só o sufixo /@@download/file serve o PDF — o controle negativo, com um nome de arquivo inventado, devolve 404 text/html. Trechos citados textualmente: "Hiponatremia pode ocorrer na IAP e IAC, mas hipercalemia só ocorre na IAP por deficiência de mineralocorticoide"; "hipotensão postural e avidez por sal"; e o alvo do tratamento, "normalizar os níveis de sódio (135-145 mEq/L) e potássio (3,5-5,5 mEq/L)". Contagem por enumeração no documento: "hiponatremia" 3 ocorrências, "sódio" 3, "cortisol" 48. gov.br/saude · PDF ↩ ↩²

5. Aziz F, Sam R, Lew SQ, Massie L, Misra M, Roumelioti ME, Argyropoulos CP, Ing TS, Tzamaloukas AH. Pseudohyponatremia: Mechanism, Diagnosis, Clinical Associations and Management. J Clin Med. 2023;12(12):4076. Texto integral lido (PMC10299669). Fonte da faixa "the normal serum sodium concentration varies from 137 to 142 mmol/L" e de "mild hyponatremia ([Na] between 130 and 134 mmol/L)". Fonte da distinção entre eletrodo íon-seletivo direto ("does not require pre-dilution of the sample") e indireto ("requires pre-measurement dilution"), dos três mecanismos da pseudo-hiponatremia (efeito de exclusão eletrolítica, efeito de diluição, hiperviscosidade) e do dado de que "in 2006, more than two-thirds of clinical chemistry laboratories in the US used the indirect ISE method". Fonte do risco iatrogênico: "severe neurological manifestations and deaths have been reported following hypertonic saline infusion… in patients with pseudohyponatremia". Fonte também da hiponatremia hipertônica verdadeira por glicose: "gains in solutes with extracellular distribution cause hypertonic hyponatremia… if such a solute is endogenous, i.e., glucose". E do dado citado em "Avanços recentes": "only 17% of the published studies in hyponatremia… provided information about the method for measuring the [Na]". ⚠️ Nenhuma fórmula de correção deste artigo foi reproduzida. Sem errata declarada no XML efetch. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

6. Kim GH. Pathophysiology of Drug-Induced Hyponatremia. J Clin Med. 2022;11(19):5810. Fonte da lista de medicamentos ("psychotropic agents, anticancer chemotherapeutic agents, and thiazide diuretics are the major causes of drug-induced hyponatremia"), da desmopressina prescrita para noctúria em idosos e do mecanismo renal citado em "Avanços recentes": "hydrochlorothiazide can also upregulate AQP2 in the collecting duct without vasopressin" e "nephrogenic antidiuresis, or NSIAD, is the major mechanism for drug-induced hyponatremia". Sem errata declarada no XML efetch. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

7. Ministério da Saúde — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Estratégias para Atenuar a Progressão da Doença Renal Crônica, Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 11, de 16 de setembro de 2024. PDF baixado e verificado de forma independente (200 application/pdf, 2 240 550 bytes, 171 351 caracteres extraídos), com controle negativo no mesmo caminho devolvendo 404 application/json de 26 bytes. Trecho citado na íntegra, a propósito da espironolactona: "É aconselhável realizar uma avaliação periódica dos eletrólitos séricos, tendo em vista a possibilidade de hiperpotassemia, hiponatremia e uma possível elevação transitória da uréia plasmática especialmente em pacientes idosos e/ou com distúrbios preexistentes da função renal ou hepática". gov.br/saude ↩

8. Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial (SBPC/ML) — Recomendações da SBPC/ML: Boas Práticas em Laboratório Clínico. PDF oficial de 16 055 655 bytes (1 512 420 caracteres extraídos, 23 815 linhas, hífens condicionais U+00AD removidos antes da busca). Trecho citado: "a hemólise mais acentuada poderá afetar os resultados dos exames em todos os setores laboratoriais. Alguns exemplos de parâmetros que podem sofrer alterações significativas são: potássio, sódio, cálcio, magnésio, bilirrubina, haptoglobina…". ⚠️ Duas ocorrências foram lidas e descartadas: a tabela de limites de interferência por hemólise, lipemia e icterícia é declarada como "cortesia da Clínica Dávila, Chile" e vale para uma plataforma analítica específica — não é uma norma brasileira; e a lista em que "Sódio" aparece ao lado de "Ferro" e "Acetaminofenos" é um anúncio publicitário de fabricante inserido no manual ("Confira o nosso portfólio com + de 900 ensaios!"), não uma posição da sociedade. Contagem por grep -o (nunca grep -c): "sódio" 27 ocorrências; "hiponatremia" e "hipernatremia", 0 — o manual é de fase pré-analítica e não trata do distúrbio. PDF (controllab.com) · sbpc.org.br ↩

9. Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn EJ, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W, Nagler E. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):G1-47. Diretriz conjunta ESICM/ESE/ERA-EDTA, citada aqui apenas para justificar que a decisão terapêutica é difícil e especializada — "the management of patients remains problematic" —, e não para reproduzir qualquer algoritmo ou velocidade. ⚠️ Este documento tem errata declarada, localizada pelo campo CommentsCorrections/@RefType="ErratumIn" no XML efetch: Eur J Endocrinol. 2014 Jul;171(1):X1. Nenhuma tabela, corte ou limiar da diretriz foi reproduzido nesta página, precisamente por isso. Fonte internacional, usada por não haver diretriz brasileira equivalente dedicada à hiponatremia. PubMed · DOI ↩

10. Cowen LE, Hodak SP, Verbalis JG. Age-Associated Abnormalities of Water Homeostasis. Endocrinol Metab Clin North Am. 2023;52(2):277-293. Fonte da seção sobre sódio alto, citada textualmente: "deficits in renal function, thirst, and responses to osmotic and volume stimulation have been repeatedly demonstrated in older populations", com implicações clínicas em "neurocognitive effects, falls, hospital readmission and need for long-term care, incidence of bone fracture, osteoporosis, and mortality". Fonte internacional, usada por não haver equivalente brasileiro publicado. Sem errata declarada no XML efetch. PubMed · DOI ↩

11. Mill JG, Malta DC, Nilson EAF, Machado ÍE, Jaime PC, Bernal RTI, Cardoso LSM, Szwarcwald CL. Fatores associados ao consumo de sal na população adulta brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde. Cien Saude Colet. 2021;26(2):555-567. Fonte brasileira central desta página. Amostra de 8.083 adultos da PNS 2014/15; o consumo de sal foi estimado pela excreção urinária de sódio de 24 horas calculada a partir da relação sódio/creatinina em amostra isolada de urina — não por dosagem sanguínea. Cerca de 28,1% tiveram consumo estimado acima de 10,56 g/dia (quarto quartil da distribuição), com razões de prevalência ajustadas positivas para sobrepeso (1,23), obesidade (1,61) e diabetes (1,36). Coautoria da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. Sem errata declarada (CommentsCorrections/@RefType="ErratumIn" ausente no XML efetch; método validado com controle positivo no PMID 32813765 → errata 33047906). PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

12. Félix PV, De Castro MA, Nogueira-de-Almeida CA, Fisberg M. Prevalence of Excess Sodium Intake and Their Corresponding Food Sources in Adults from the 2017-2018 Brazilian National Dietary Survey. Nutrients. 2022;14(19):4018. Amostra nacional multiétnica de adultos brasileiros, dois recordatórios de 24 horas ajustados pela variação intrapessoal: mediana de ingestão de sódio 2.432 mg, com 61% acima do limite superior tolerável e 56% acima do ponto de corte de redução de risco de doença crônica. Principais fontes alimentares citadas textualmente: "white bread and toast (12.3%), beans (11.6%), white rice (10.6%), beef (7.7%), and poultry meat (5.5%)". Sem errata declarada no XML efetch. PubMed · DOI ↩ ↩²

13. Anvisa — Rotulagem nutricional, página oficial de perguntas e respostas (publicada em 22/10/2020, modificada em 27/04/2021), lida na íntegra (200 text/html, 11 741 caracteres de texto extraído). Normas nomeadas pela própria página: RDC 429/2020 e IN 75/2020, publicadas em 9 de outubro de 2020. Limites citados textualmente da tabela da questão 5: sódio — "quantidade maior ou igual a 600 mg de sódio por 100 g do alimento" (sólidos e semissólidos) e "maior ou igual a 300 mg de sódio por 100 ml" (líquidos). A notícia de aprovação da norma, verificada em separado (200 contra 404 para um slug inventado no mesmo caminho), descreve o símbolo de lupa aplicado a açúcares adicionados, gorduras saturadas e sódio. gov.br/anvisa ↩