Colesterol total: valores de referência no Brasil

O colesterol total é a soma de todo o colesterol que circula no seu sangue, somando todas as partículas que o transportam. Ele costuma abrir a primeira linha do lipidograma. Este guia explica o que esse número significa hoje no Brasil: o valor de referência em vigor, por que a diretriz de 2025 da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) deixou de dar metas por categoria de risco a ele, e o que o seu laudo já permite calcular sem nenhum exame a mais.

Em resumo

• O valor desejável para adultos acima de 20 anos é abaixo de 190 mg/dL — o mesmo número com jejum de 12 horas ou sem jejum.¹
• ⚠️ Na diretriz de 2025, o colesterol total é apresentado sem metas por categoria de risco: LDL-c, não-HDL-c e apolipoproteína B recebem cinco faixas cada, do risco baixo ao extremo; o colesterol total tem uma linha só.¹
• Você não precisa estar em jejum para a avaliação inicial. A diretriz é literal: colesterol total, HDL-c, LDL-c e não-HDL-c "não sofrem influência do estado alimentar".¹
• 32,7% dos adultos brasileiros têm colesterol total ≥ 200 mg/dL, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde, que colheu sangue de 8.534 pessoas.²
• Acima de 310 mg/dL em adulto levanta suspeita de hipercolesterolemia familiar, e o laboratório deve escrever isso no laudo.³¹
• O colesterol não-HDL sai de graça do que você já tem: é o colesterol total menos o HDL. Ele tem metas por risco; o colesterol total, não.¹
• No SUS, a dosagem custa R$ 1,85 na tabela oficial, sob o código 0202010295.⁴

O que o colesterol total mede

O colesterol não viaja solto no sangue: ele é gordura, e o plasma é água. Ele circula empacotado dentro de lipoproteínas — LDL, HDL, VLDL e outras. O exame de colesterol total não separa esses pacotes: ele dosa todo o colesterol de todos eles somados, e devolve um único número em mg/dL.

É por isso que dois laudos com o mesmo colesterol total podem ter significados opostos. Um valor de 210 mg/dL feito de muito HDL não é o mesmo que 210 mg/dL feito de muito LDL. O número sozinho não diz de qual partícula veio o colesterol — e é essa a limitação que empurrou as diretrizes para as frações.

Precisa de jejum? A resposta brasileira

Não, para a avaliação inicial. O Brasil seguiu de perto o consenso europeu EAS/EFLM de 2016, por dois documentos:⁵

• Em 2016, o Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico (versão 1.13), assinado por cinco sociedades — SBPC/ML, SBAC, SBD, SBEM e o Departamento de Aterosclerose da SBC —, flexibilizou o jejum para colesterol total, LDL-c, HDL-c, não-HDL-c e triglicérides.⁶
• Em março de 2017, o Posicionamento sobre a Flexibilização do Jejum para o Perfil Lipídico publicou a mesma posição em revista revisada por pares.⁷

A diretriz de 2025 da SBC mantém isso, com recomendação forte e certeza de evidência moderada: "para a avaliação inicial, é aceitável obter a amostra sem jejum".¹

Quanto o seu colesterol total muda se você comer antes? Praticamente nada — e a diretriz diz isso com todas as letras. O único parâmetro do lipidograma que ganha um valor de referência diferente sem jejum é o triglicérides: < 150 mg/dL em jejum de 12 horas contra < 175 mg/dL sem jejum. O colesterol total é < 190 mg/dL nas duas colunas.¹ Num estudo que mediu as duas coletas nas mesmas 8.270 pessoas, com quatro semanas de intervalo, as amostras sem jejum tiveram triglicérides um pouco mais altos e colesterol semelhante, e a concordância na classificação de risco cardiovascular foi de 94,8%.⁸

Duas consequências práticas para você:

• O laboratório é obrigado a escrever no laudo se a coleta foi sem jejum ou com jejum de 12 horas, seguindo o critério do médico que pediu.¹
• Se seus triglicérides passarem de 440 mg/dL numa amostra sem jejum, a diretriz recomenda repetir a coleta com jejum de 12 horas.¹

⚠️ Divergência dentro do próprio documento. A tabela de recomendações da diretriz de 2025 cita "crianças e idosos" como populações em que a coleta sem jejum é particularmente aceitável. Já o capítulo pediátrico, mais adiante, escreve que em crianças e adolescentes "a análise deve ser feita após jejum de 8 a 9 horas", e que o rastreamento deve ser "preferencialmente em jejum".¹ As duas frases estão no mesmo texto. Na dúvida, siga a orientação do serviço que vai colher.

Os valores de referência no Brasil

A tabela oficial em vigor é a Tabela 3.1 da diretriz de 2025, e ela vale para adultos acima de 20 anos. A SBC pede que esses valores constem dos laudos "em todo o território nacional".¹

Repare na coluna da direita. Para o LDL-c, o não-HDL-c e a apolipoproteína B, o número que interessa depende do seu risco cardiovascular estimado — cinco alvos para cada um. Para o colesterol total, existe um valor só, igual para todo mundo.

Há uma diferença de vocabulário entre as duas gerações de documentos. O consenso de 2016 rotulava explicitamente o < 190 mg/dL como categoria "desejável".⁶ A diretriz de 2025 mantém o mesmo número, mas reserva a palavra "desejável" ao triglicérides sem jejum. Na prática o corte não mudou; a moldura, sim.

O colesterol total foi rebaixado?

Em parte, e vale dizer isso com honestidade em vez de fingir que nada mudou.

Dá para medir o rebaixamento contando. No texto da diretriz de 2025, a expressão "colesterol total" aparece 7 vezes — e quase todas em legendas de figura ou em descrição de dados populacionais. "Não-HDL" aparece 81 vezes. O colesterol total deixou de ser um alvo terapêutico: nenhuma recomendação de tratamento da diretriz é escrita em termos de colesterol total.

Mas ele não foi abandonado, e há três motivos concretos para ele continuar no seu laudo:

1. Ele entra na conta do risco. A diretriz de 2025 adotou o escore PREVENT, publicado nos EUA em 2024, como ferramenta preferencial para estimar risco cardiovascular — justamente por não existir escore derivado da população brasileira. Entre as variáveis que o PREVENT exige estão o colesterol total e o HDL-c.¹ Sem o colesterol total, o escore não roda.
2. Ele é o gatilho da hipercolesterolemia familiar. A diretriz define hipercolesterolemia grave como um colesterol total > 310 mg/dL (ou LDL-c > 190 mg/dL), e a lista como estratificador de muito alto risco — mas essa lista é a dos estratificadores no diabetes tipo 2 (Figura 5.1). Fora do diabetes, o número não classifica sozinho o seu risco.¹ E a SBPC/ML recomenda que o próprio laboratório insira a observação no laudo: valores ≥ 310 mg/dL em adultos, ou ≥ 230 mg/dL entre 2 e 19 anos, podem indicar hipercolesterolemia familiar, se excluídas as causas secundárias.³ No ELSA-Brasil, essa condição atingia 3,8 a cada mil pessoas, ou 1 em 263.⁹
3. Ele é a matéria-prima do não-HDL. Sem colesterol total não há colesterol não-HDL — e é esse que carrega as metas.
4. Ele entra no cálculo do próprio LDL. Na maioria dos laudos brasileiros o LDL-c não é dosado: é estimado a partir do colesterol total, do HDL-c e dos triglicérides. A diretriz de 2025 passou a recomendar, com força forte, a equação de Martin/Hopkins para todos os indivíduos, no lugar da fórmula de Friedewald.¹ Nas duas, o colesterol total é o ponto de partida.

Colesterol não-HDL: o número escondido no seu laudo

O colesterol não-HDL é uma subtração que você pode fazer olhando o papel:

Colesterol não-HDL = colesterol total − HDL-c

Ele representa o colesterol de todas as partículas aterogênicas juntas, e não só o do LDL. Não custa nada, não exige coleta nova e não sofre com o jejum, porque os triglicérides não entram no cálculo — motivo pelo qual o consenso de 2016 já recomendava incluí-lo em todo perfil lipídico de adulto.⁶

As metas da diretriz de 2025, por categoria de risco: < 145 mg/dL (baixo), < 130 (intermediário), < 100 (alto), < 80 (muito alto) e < 70 mg/dL (extremo).¹ Duas dessas faixas são novidade em relação a 2016, quando o risco baixo admitia < 160 mg/dL e a categoria "extremo" nem existia.⁶ A referência apertou.

Por que tanta atenção a ele? Numa metanálise com 38.153 pacientes em uso de estatina, o não-HDL-c previu eventos cardiovasculares melhor que o LDL-c: risco de 1,16 por desvio-padrão contra 1,13 do LDL-c, diferença estatisticamente significativa.¹⁰

Colesterol total alto: o que olhar em seguida

Um colesterol total acima de 190 mg/dL é comum no Brasil e, sozinho, não é diagnóstico de nada. A Pesquisa Nacional de Saúde, com dosagem laboratorial em 8.534 adultos, encontrou colesterol total ≥ 200 mg/dL em 32,7% da população — 35,1% entre as mulheres —, além de LDL-c ≥ 130 mg/dL em 18,6% e HDL-c baixo em 31,8%. A prevalência subia depois dos 45 anos e entre pessoas com menor escolaridade.² Os níveis médios brasileiros foram 185 mg/dL de colesterol total e 105 mg/dL de LDL-c.¹

Esse retrato medido é mais severo que o declarado. Quando se pergunta às pessoas se elas sabem ter colesterol alto — PNS de 2019, com 88.531 adultos, e Vigitel de 2016, com 53.210 entrevistas por telefone —, as prevalências são menores que as da coleta de sangue.¹ A diferença entre os dois números é, em boa parte, gente que tem o valor alterado e não sabe.

O passo seguinte não é repetir o colesterol total: é abrir as frações e estimar o risco. O mesmo 210 mg/dL muda de sentido conforme o HDL, o não-HDL, a idade, a pressão, o açúcar no sangue e o tabagismo. Só o conjunto entra no escore.

A diretriz também lembra que qualquer alteração deve ser confirmada em nova amostra, idealmente com pelo menos uma semana de intervalo.³

Colesterol total baixo

Não existe, na tabela brasileira, um limite inferior para o colesterol total: a diretriz define apenas o teto. Valores baixos costumam ser encontrados em pessoas em tratamento com estatina, e aí são o efeito esperado.

Fora disso, um colesterol total muito baixo sem tratamento pode acompanhar desnutrição, hipertireoidismo, doença hepática avançada ou síndromes de má absorção — sempre em conjunto com outros achados, nunca a partir do número isolado.

O que pode alterar o seu resultado

Boa parte da variação de um lipidograma nasce antes da máquina ler a amostra:

• Torniquete demorado. Depois de 1 minuto de garrote, a hemoconcentração já altera o perfil lipídico. A recomendação é desfazê-lo assim que a agulha entra na veia.¹
• Véspera atípica. Álcool, refeição muito gordurosa ou exercício extenuante no dia anterior alteram o perfil temporariamente. A orientação é manter dieta habitual e estado metabólico estável.¹
• Amostra lipêmica ou ictérica. A SBPC/ML tabela os limiares de interferência: para o colesterol total, triglicérides ≥ 2.000 mg/dL e bilirrubinas ≥ 14 mg/dL — este último um dos limiares mais baixos da tabela.³
• Erro impossível. Um HDL maior que o colesterol total é matematicamente impossível; os laboratórios são orientados a configurar o sistema para bloquear esse resultado.³

Crianças e adolescentes

A Tabela 3.1 é de adultos. Para a faixa pediátrica, o corte usado no Brasil — colesterol total < 170 mg/dL — vem do consenso de 2016, e não de uma tabela pediátrica da diretriz de 2025, que não traz nenhuma.⁶¹

O estudo ERICA, com 38.069 adolescentes de 12 a 17 anos das 27 capitais, mediu colesterol total médio de 148,1 mg/dL e encontrou 20,1% com valor ≥ 170 mg/dL.¹¹ A diretriz recomenda rastreamento universal entre 9 e 11 anos e entre 17 e 21 anos, e seletivo entre 2 e 8 e entre 12 e 16 anos para quem tem fatores de risco.¹

Quanto custa

Na Tabela de Procedimentos do SUS, a dosagem de colesterol total tem o código 0202010295 e valor de R$ 1,85 — contra R$ 3,51 para o HDL e outros R$ 3,51 para o LDL, na competência de agosto de 2026.⁴ É um dos exames mais baratos do SUS — um dos motivos pelos quais ele segue sendo pedido em massa.

Na rede privada os preços variam por região e por laboratório: veja quanto custa um exame de sangue.

Para o resto do seu laudo, comece pelo glossário de exames de sangue ou converse com o AiDiagMe.

Perguntas frequentes

Posso comer antes de dosar o colesterol total? Para a avaliação inicial, sim. A diretriz de 2025 da SBC classifica a coleta sem jejum como recomendação forte, e afirma que o colesterol total não sofre influência do estado alimentar. Siga sempre o que o seu médico escreveu no pedido, sobretudo se outros exames na mesma requisição exigirem jejum.¹⁶

Meu colesterol total deu 195 mg/dL. Isso é grave? Está acima do desejável de 190 mg/dL, mas o número sozinho não define conduta. O que orienta o tratamento no Brasil hoje são o LDL-c e o não-HDL-c, interpretados conforme a sua categoria de risco — e não o colesterol total.¹

Qual a diferença entre colesterol total e colesterol não-HDL? O colesterol total inclui o HDL; o não-HDL exclui. Basta subtrair. O não-HDL agrupa apenas as partículas associadas ao risco, e por isso recebe metas por categoria de risco que o colesterol total não tem.¹

Existe valor de referência diferente por sexo? Não na tabela brasileira: o < 190 mg/dL é o mesmo para homens e mulheres. As diferenças entre sexos aparecem nos dados populacionais — na Pesquisa Nacional de Saúde, 35,1% das mulheres tinham colesterol total ≥ 200 mg/dL, contra uma prevalência menor entre os homens.²

Preciso repetir o exame para confirmar? Alterações do perfil lipídico devem ser confirmadas com nova amostra, idealmente colhida ao menos uma semana depois da primeira, o que aumenta a precisão diagnóstica.³

Este texto substitui a consulta? Não. Ele explica o que dizem os documentos brasileiros em vigor. A leitura do seu laudo, o cálculo do seu risco e qualquer decisão de tratamento são do seu médico.

Fontes

Documentos oficiais brasileiros e publicações científicas (PubMed) usados neste guia. Fontes internacionais aparecem apenas como complemento, e estão assinaladas como tal.

Footnotes

1. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) — Rached FH, Miname MH, Rocha VZ, et al. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250640. Documento em vigor, que substitui a Atualização de 2017: Tabela 3.1 (colesterol total < 190 mg/dL com e sem jejum, metas de não-HDL-c por risco), frase "os parâmetros CT, HDL-c, LDL-c e não-HDL-c não sofrem influência do estado alimentar", adoção do escore PREVENT (que usa colesterol total e HDL-c), CT > 310 mg/dL como estratificador de muito alto risco, dados do ELSA-Brasil e da PNS, efeito do torniquete e capítulo pediátrico. SciELO · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³ ↩²⁴

2. Malta DC, Szwarcwald CL, Machado ÍE, et al. Prevalence of altered total cholesterol and fractions in the Brazilian adult population: National Health Survey. Rev Bras Epidemiol. 2019;22(Suppl 02):E190005.SUPL.2 — dosagem laboratorial em 8.534 adultos, colheita de 2014-2015: colesterol total ≥ 200 mg/dL em 32,7% (35,1% nas mulheres), LDL-c ≥ 130 mg/dL em 18,6%, HDL-c < 40 mg/dL em 31,8%. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

3. Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) — Recomendações da SBPC/ML: boas práticas em laboratório clínico: frase padronizada de alerta para hipercolesterolemia familiar no laudo (≥ 310 mg/dL em adultos, ≥ 230 mg/dL entre 2 e 19 anos), Tabela 1 de interferentes (colesterol total: lipemia ≥ 2.000 mg/dL de triglicérides, icterícia ≥ 14 mg/dL de bilirrubinas), bloqueio automático de HDL maior que colesterol total e confirmação em nova amostra após uma semana. PDF ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

4. Ministério da Saúde / DATASUS — Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (SIGTAP), tabela unificada da competência 08/2026: procedimento 0202010295 – Dosagem de Colesterol Total, valor ambulatorial de R$ 1,85; colesterol HDL (0202010279) e LDL (0202010287) a R$ 3,51 cada. FTP DATASUS ↩ ↩²

5. Fonte internacional, usada como complemento. Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points — a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Eur Heart J. 2016;37(25):1944-1958 — referência número 1 do consenso brasileiro de 2016. PubMed · DOI ↩

6. SBPC/ML, SBAC, SBD, SBEM e SBC – Departamento de Aterosclerose — Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico, versão 1.13, 2016: motivos da flexibilização do jejum, Tabela I (colesterol total < 190 mg/dL, categoria "desejável"; não-HDL-c < 160 mg/dL no risco baixo), Tabela II pediátrica (colesterol total < 170 mg/dL) e recomendação de incluir sempre o cálculo do não-HDL-c. PDF SBAC ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

7. Scartezini M, Ferreira CEDS, Izar MCO, Bertoluci M, Vencio S, Campana GA, et al. Positioning about the Flexibility of Fasting for Lipid Profiling. Arq Bras Cardiol. 2017;108(3):195-197 — versão revisada por pares do consenso brasileiro sobre jejum, citada pela diretriz de 2025. PubMed · DOI ↩

8. Fonte internacional, usada como complemento. Mora S, Chang CL, Moorthy MV, Sever PS. Association of Nonfasting vs Fasting Lipid Levels With Risk of Major Coronary Events in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm. JAMA Intern Med. 2019;179(7):898-905 — 8.270 participantes com as duas coletas separadas por quatro semanas: colesterol semelhante e 94,8% de concordância na classificação de risco. PubMed · DOI ↩

9. Harada PH, Miname MH, Benseñor IM, Santos RD, Lotufo PA. Familial hypercholesterolemia prevalence in an admixed racial society: Sex and race matter. The ELSA-Brasil. Atherosclerosis. 2018;277:273-277 — prevalência de hipercolesterolemia familiar de 3,8 por mil na coorte brasileira. PubMed · DOI ↩

10. Fonte internacional, usada como complemento. Boekholdt SM, Arsenault BJ, Mora S, et al. Association of LDL cholesterol, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins: a meta-analysis. JAMA. 2012;307(12):1302-1309 — 38.153 pacientes: risco por desvio-padrão de 1,16 para o não-HDL-c contra 1,13 para o LDL-c. PubMed · DOI ↩

11. Faria JR Neto, Bento VF, Baena CP, et al. ERICA: prevalence of dyslipidemia in Brazilian adolescents. Rev Saude Publica. 2016;50(Suppl 1):10s — 38.069 adolescentes de 12 a 17 anos das 27 capitais: colesterol total médio de 148,1 mg/dL e hipercolesterolemia (≥ 170 mg/dL) em 20,1%. PubMed · DOI ↩