Creatinina: valores, TFG e clearance no seu laudo

A creatinina é o exame mais usado no mundo para avaliar os rins. Mas há uma armadilha logo na primeira linha: as sociedades brasileiras desaconselham interpretar a creatinina pela faixa de referência impressa ao lado dela. O que importa é a taxa de filtração glomerular (TFG) calculada a partir desse valor — e qual equação foi usada. Este guia mostra como ler as duas coisas no seu laudo, o que mudou com a retirada do fator raça e o que faz a creatinina subir sem doença renal.

Em resumo

• A creatinina vem do músculo: é o produto final da degradação da creatina e da fosfocreatina nas células musculares.¹
• Não use a faixa de referência da creatinina como índice de função renal. O posicionamento da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) com a SBPC/ML manda informar a TFG estimada em todo exame de creatinina sérica.¹
• A creatinina só sai da faixa normal depois que a TFG cai cerca de 50 % — e cerca de 70 % em idosos. Um valor “normal” não exclui doença renal.¹
• ⚠️ As fontes brasileiras não usam a mesma equação. SBN e SBPC/ML recomendam a CKD-EPI 2021, sem fator raça;¹ o PCDT do Ministério da Saúde em vigor ainda imprime a CKD-EPI 2009, com os coeficientes do fator racial.²
• O clearance de creatinina de 24 horas é o exame mais procurado pelo brasileiro — e o que o PCDT manda evitar.²
• Carne cozida, suplemento de creatina e alguns medicamentos elevam a creatinina sem tocar no filtro renal.¹³

O que é a creatinina

A creatinina é o produto final do metabolismo da creatina e da fosfocreatina no músculo esquelético. Liberada de forma constante e eliminada quase toda pelos rins, sua concentração sérica guarda relação inversa com a função renal: quanto pior o filtro, mais creatinina sobra circulando.¹

Duas consequências práticas: quando a creatinina dobra, a TFG caiu cerca de 50 %; e, como a produção depende da massa magra, o mesmo valor significa funções renais diferentes em pessoas com músculos diferentes.¹

A eliminação também não é 100 % glomerular. Em condições normais, 7 % a 10 % da creatinina urinária vem de secreção tubular, e essa fração aumenta conforme a doença renal avança.¹

Por que o laudo traz uma TFG junto

A recomendação brasileira menos conhecida do público: não se deve considerar os limites de referência da creatinina sérica como índice de avaliação da função renal. A TFG estimada é mais sensível e específica, e deve ser informada em todo resultado de creatinina.¹ O mesmo documento define como o laudo deve ser montado:¹

• creatinina em mg/dL, arredondada com duas casas decimais;
• TFG estimada arredondada para o número inteiro, em mL/min/1,73 m²;
• TFG abaixo de 60 relatada como “diminuída”;
• as equações utilizadas claramente informadas, com suas referências.

Esse último item você confere agora: procure o nome da equação no seu laudo. Recalcule o valor na nossa calculadora de TFG e, se o resultado veio em µmol/L, use o conversor de unidades.

As equações preferidas para adultos são a CKD-EPI 2021 com creatinina, a CKD-EPI 2021 com creatinina e cistatina C e a CKD-EPI 2012 só com cistatina C.¹ A fórmula de Cockcroft-Gault (1976) está fora: o posicionamento restringe seu uso à pesquisa e o PCDT do Ministério diz que “seu uso não é recomendado”.¹²

Qual equação está no seu laudo

MDRD e CKD-EPI 2009 traziam um coeficiente que multiplicava a TFG de quem fosse classificado como negro — 1,159 na CKD-EPI 2009. O efeito prático era superestimar a função renal dessas pessoas e atrasar diagnóstico, encaminhamento, diálise e fila de transplante.¹

O posicionamento brasileiro trata o assunto sem meio-termo: raça é um conceito social que não corresponde necessariamente a diferenças genotípicas ou metabólicas, e o parâmetro ignora quem se declara pardo ou multirracial. A recomendação é substituir as equações antigas pela CKD-EPI 2021.¹

⚠️ Onde as fontes brasileiras divergem

O documento do SUS não acompanhou. O PCDT das Estratégias para Atenuar a Progressão da Doença Renal Crônica, aprovado pela Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 11, de 16 de setembro de 2024, traz no seu Quadro 1 uma fórmula creditada a “Levey AS et al., Ann Intern Med. 2009” — a CKD-EPI 2009 — e lista dois conjuntos de coeficientes para a constante A: “Mulher = 166; Homem = 163” e “Mulher = 144; Homem = 141”. São exatamente os valores com e sem o fator racial (141 × 1,018 × 1,159 ≈ 166; 141 × 1,159 ≈ 163; 141 × 1,018 ≈ 144) — e o quadro não diz o que separa as duas linhas: as palavras “raça” e “negro” não aparecem em nenhum ponto da seção da fórmula.²

Os estudos brasileiros também não fecham a questão:

• Em Vitória (ES), 272 adultos de um subestudo da Pesquisa Nacional de Saúde fizeram coleta urinária de 24 horas: o ajuste por raça/cor piorou a acurácia das duas equações, e o clearance não diferiu entre grupos de cor (p = 0,21).⁴
• Em Porto Alegre (RS), 306 adultos brancos e 48 negros tiveram a filtração medida com ⁵¹Cr-EDTA. Nenhuma equação atingiu a acurácia P30 de 90 %, a CKD-EPI 2009 foi a melhor nos participantes negros e a de 2021 subdiagnosticou DRC nos brancos: os autores não recomendam a troca no Brasil.⁵

Não arbitramos essa divergência. Mas há um fato verificável: no site da SBN, a calculadora “CKD-EPI com Creatinina, sem Raça (2021)” convive na mesma página com as calculadoras MDRD, que ainda perguntam “Raça ou cor negra? Não / Sim”.⁶ Por isso ler o nome da equação no seu laudo deixou de ser detalhe. O tema é aprofundado no nosso guia da função renal.

Clearance de creatinina: o exame que o PCDT manda evitar

O clearance de creatinina — ou depuração de creatinina — é outro exame: mede a creatinina no sangue e na urina coletada por tempo cronometrado, em geral 24 horas, normalizando o resultado para a superfície corporal de 1,73 m².¹

Faixas de referência em adultos: homens 85 a 125 mL/min; mulheres 75 a 115 mL/min. A variação circadiana individual chega a 25 %, a TFG cai cerca de 1 mL/min por ano de idade, e na gestação o clearance sobe 50 % ou mais.¹

⚠️ É o exame mais buscado pelo público e o menos recomendado pelas autoridades: o PCDT determina que, “para a avaliação da TFG, deve-se evitar o uso da depuração de creatinina medida da coleta de urina de 24 horas pelo potencial de erro de coleta”.² Some-se a secreção tubular, que faz o clearance resultar 7 % a 10 % acima da filtração real.¹

Jaffé ou enzimático: o método muda o seu número

Existem dois métodos: o colorimétrico de Jaffé e o enzimático, ambos rastreáveis por espectrometria de massas com diluição isotópica (IDMS) e calibrados contra material de referência do NIST.¹ O posicionamento é claro sobre a preferência — e sobre o obstáculo brasileiro: o enzimático sofre menos com cromógenos não creatinina, mas é mais caro e não foi adaptado a todas as plataformas automatizadas disponíveis no mercado brasileiro.¹

Um estudo do sul do Brasil comparou os dois em 123 adultos. Em voluntários saudáveis os métodos praticamente coincidiram (0,79 ± 0,16 contra 0,79 ± 0,15 mg/dL). Em pessoas com diabetes tipo 2, a diferença ficou abaixo de 10 % em apenas 40 % dos casos, contra 63 % nos saudáveis — e a TFG pelo método enzimático concordou melhor com a TFG medida.⁷

Interferências documentadas: pseudocromógenos (cetonas, ácido ascórbico, piruvato, cefalosporinas, proteínas) dão falso aumento no Jaffé; a dipirona eleva a creatinina no Jaffé e a reduz em alguns métodos enzimáticos; amostras hemolisadas podem dar resultado falsamente baixo no Jaffé; e amostras lipêmicas são imprecisas em qualquer método.¹ Na tabela de interferentes publicada pela SBPC/ML — cedida por uma clínica chilena, e citada aqui como complemento —, a creatinina é afetada por bilirrubinas a partir de 5 mg/dL, o menor limiar de toda a tabela.⁸

O que faz a creatinina subir sem doença renal

Distinguir o que mexe no filtro do que mexe só no número é o ponto mais útil desta página. Não tocam no rim:

• Carne cozida e peixe, que contêm creatina rapidamente absorvida: a creatinina pode ficar acima do seu valor basal poucas horas depois de uma refeição rica em proteína animal.¹
• Medicamentos que bloqueiam a secreção tubular: cimetidina e trimetoprima são os exemplos citados; salicilatos, quinina e procainamida também reduzem a secreção. Na direção oposta, triantereno, espironolactona e amilorida a aumentam.¹
• Suplementação de creatina. Uma revisão de pesquisadores da USP conclui que a creatina pode elevar a creatinina sérica sem indicar disfunção renal — porque ela se converte espontaneamente em creatinina. Nos estudos que avaliaram a função renal por métodos confiáveis, os suplementos se mostraram seguros; faltam dados em quem já tem doença renal.³
• Interferências analíticas do método, descritas acima.¹⁸

Toca no rim, mas atrapalha a estimativa: a lesão renal aguda. A TFG estimada foi desenvolvida para creatinina estável; quando ela está subindo depressa, a estimativa erra muito e o posicionamento desaconselha usá-la.¹

Quando a creatinina engana: massa muscular

Como a produção depende da massa magra, a creatinina subestima o problema em quem tem pouco músculo e superestima em quem tem muito. Os grupos listados: extremos de idade, vegetarianos e veganos, desnutrição, sarcopenia, pessoas amputadas e caquexia.¹

É aí que entra a cistatina C, filtrada livremente pelos glomérulos e muito menos dependente de idade, sexo, dieta e massa muscular; as faixas citadas são 0,52 a 0,90 mg/L em mulheres e 0,56 a 0,98 mg/L em homens.¹ Uma análise crítica de 2025, da mesma autora do posicionamento, reforça que a TFG com creatinina + cistatina C é mais acurada do que qualquer um dos dois isolados — lembrando que a cistatina C sofre influência de inflamação e de disfunção tireoidiana.⁹

⚠️ Barreira concreta: a cistatina C não tem código na tabela SIGTAP — nas 5.023 linhas da competência de agosto de 2026 a palavra não aparece uma única vez.¹⁰ O exame confirmatório recomendado pelas duas sociedades não é financiado pelo SUS.

Estágios da doença renal crônica no Brasil

O Ministério da Saúde define DRC como TFG abaixo de 60 mL/min/1,73 m² por pelo menos três meses, ou TFG normal com dano renal comprovado:¹¹

Os fatores de risco listados são diabetes, hipertensão, idade avançada, obesidade, doença cardiovascular, história familiar, tabagismo e nefrotóxicos.¹¹ Por isso a creatinina costuma vir junto de ureia, microalbuminúria, glicemia, hemoglobina glicada e hemograma completo.

Quanto custa no SUS

Na Tabela SIGTAP, competência agosto de 2026, a dosagem de creatinina é o procedimento 02.02.01.031-7, a R$ 1,85; o clearance de creatinina é o 02.02.05.002-5, a R$ 3,51. Ambos entram no bloco de Média e Alta Complexidade, sem limite de idade nem restrição de sexo.¹⁰ São valores de repasse ao prestador, não o preço particular — veja quanto custa um exame de sangue.

Avanços recentes

• O posicionamento ganhou uma errata em 2025: a fórmula da CKD-EPI 2021 saiu com um expoente sem o sinal negativo, corrigido para −1,200. Em vigor: o texto de 2024 mais a errata de abril de 2025.¹²
• A troca de equação não é consenso aqui: a validação com ⁵¹Cr-EDTA de Porto Alegre não recomenda substituir a CKD-EPI 2009 pela 2021 no Brasil.⁵
• O caminho é multibiomarcador, mas depende de validação e de custo-efetividade.⁹
• O medo de que a creatina suplementar cause insuficiência renal não se sustenta nos ensaios controlados.³

Perguntas frequentes

Qual é o valor normal da creatinina? Depende do laboratório e do método, e as sociedades brasileiras pedem que você não use essa faixa como medida da função renal.¹ Como ordem de grandeza, a média de voluntários saudáveis do sul do Brasil foi 0,79 mg/dL.⁷ Quem responde à sua pergunta é a TFG ao lado.

Creatinina normal significa rins saudáveis? Não necessariamente. Ela permanece dentro da faixa de referência até a TFG cair cerca de 50 % em adultos não idosos e cerca de 70 % em idosos.¹

Qual a diferença entre clearance de creatinina e TFG? O clearance é medido com urina cronometrada de 24 horas; a TFG estimada é calculada por equação, sem urina. O clearance superestima a filtração em 7 % a 10 % pela secreção tubular, e o PCDT recomenda evitá-lo.¹²

Tomo creatina na academia. Preciso parar antes do exame? Informe o uso a quem pediu o exame: a creatina eleva a creatinina em parte das pessoas sem indicar doença renal.³ Sem essa informação, o valor pode ser lido como alteração renal.

Meu laudo diz MDRD ou CKD-EPI 2009. Está errado? Não está errado, está desatualizado em relação ao posicionamento de 2024 — que, aliás, o próprio protocolo do SUS ainda não seguiu.¹² Vale perguntar ao seu médico se convém recalcular.

A creatinina baixa é preocupante? Costuma refletir pouca massa muscular — idade avançada, desnutrição, dieta sem proteína animal, amputação — e não doença renal.¹

Para lembrar

A creatinina é um número que só faz sentido acompanhado: quem interpreta os seus rins é a taxa de filtração glomerular, e as sociedades brasileiras determinam que ela apareça em todo exame de creatinina.¹ Três coisas para levar: veja qual equação está impressa no seu laudo, porque o posicionamento SBN/SBPC-ML recomenda a CKD-EPI 2021 enquanto o PCDT do SUS ainda imprime a de 2009;¹² o clearance de 24 horas, o exame mais procurado, é o que o protocolo manda evitar;² e carne, creatina e certos medicamentos mexem no número sem mexer no filtro.¹³ Nenhum valor isolado fecha diagnóstico: conta o conjunto dos seus exames e do seu contexto — o que a AI DiagMe ajuda a organizar. Veja também o glossário de exames de sangue e a composição do sangue.

Fontes

Fontes oficiais brasileiras e publicações científicas (PubMed) usadas neste guia:

Footnotes

1. Kirsztajn GM, da Silva GB Jr, da Silva AQB, et al. — Estimativa da taxa de filtração glomerular na prática clínica: posicionamento consensual da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial (SBPC/ML). J Bras Nefrol, 2024;46(3):e20230193: origem muscular da creatinina, secreção tubular de 7 % a 10 %, creatinina normal até queda de 50 % (70 % em idosos) da TFG, retirada do fator raça, equações preferidas, Cockcroft-Gault restrito à pesquisa, métodos Jaffé e enzimático no mercado brasileiro, interferentes, faixas do clearance e da cistatina C, e as regras de emissão do laudo. SciELO · PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³ ↩²⁴ ↩²⁵ ↩²⁶ ↩²⁷ ↩²⁸ ↩²⁹ ↩³⁰ ↩³¹ ↩³² ↩³³ ↩³⁴

2. Brasil. Ministério da Saúde — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Estratégias para Atenuar a Progressão da Doença Renal Crônica, aprovado pela Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 11, de 16 de setembro de 2024 (68 páginas): recomendação de evitar a depuração de creatinina de 24 horas, Cockcroft-Gault não recomendada, e o Quadro 1 com a fórmula CKD-EPI creditada a Levey AS et al., Ann Intern Med. 2009, com os dois conjuntos de coeficientes A (166/163 e 144/141) e sem menção a raça na seção da fórmula. PDF oficial (gov.br) ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

3. Longobardi I, Gualano B, Seguro AC, Roschel H. Is It Time for a Requiem for Creatine Supplementation-Induced Kidney Failure? A Narrative Review. Nutrients, 2023;15(6):1466 — revisão da Universidade de São Paulo: a creatina pode elevar a creatinina sérica sem indicar disfunção renal, e os ensaios controlados não sustentam dano renal em pessoas saudáveis. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

4. Almeida WLDC, Mill JG. Validação de equações de estimativa da filtração glomerular ajustáveis por raça/cor em adultos de Vitória, Espírito Santo, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva, 2024;29(1):e15752022 — 272 adultos de um subestudo da Pesquisa Nacional de Saúde com coleta urinária de 24 horas; o ajuste por raça/cor reduziu a acurácia das equações e o clearance não diferiu entre grupos de cor (p = 0,21). PubMed · DOI ↩

5. Escott GM, Zingano CP, Ferlin E, et al. Is race adjustment necessary to estimate glomerular filtration rate in South Brazilians? J Nephrol, 2024;37(9):2635-2645 — 306 brancos e 48 negros com TFG medida por ⁵¹Cr-EDTA no Hospital de Clínicas de Porto Alegre; nenhuma equação atingiu P30 de 90 % e os autores não recomendam substituir a CKD-EPI 2009 pela de 2021 na população brasileira. PubMed · DOI ↩ ↩²

6. Sociedade Brasileira de Nefrologia — Calculadoras Nefrológicas: a calculadora de TFG da SBN é a “CKD-EPI com Creatinina, sem Raça (2021)”, e a mesma página oferece as calculadoras MDRD, que mantêm o campo “Raça ou cor negra? Não / Sim” (consultado em 04/09/2026). sbn.org.br ↩

7. Cheuiche AV, Soares AA, Camargo EG, et al. Comparison between IDMS-traceable Jaffe and enzymatic creatinine assays for estimation of glomerular filtration rate by the CKD-EPI equation in healthy and diabetic subjects. Clin Biochem, 2013;46(15):1423-9 — 123 adultos do sul do Brasil; creatinina média de 0,79 mg/dL nos saudáveis e melhor concordância do método enzimático nas pessoas com diabetes. PubMed · DOI ↩ ↩²

8. Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) — Recomendações da SBPC/ML: boas práticas em laboratório clínico, Tabela 1 (concentrações de hemoglobina, triglicérides e bilirrubinas que interferem na medição de analitos, creditada no próprio documento como “cortesia da Clínica Dávila, Chile”): a creatinina tem o menor limiar de interferência por bilirrubinas da tabela, a partir de 5 mg/dL. PDF ↩ ↩²

9. Kirsztajn GM, Samaan F, Calice-Silva V, Pecoits-Filho R. Critical analysis of the estimated glomerular filtration rate. J Bras Nefrol, 2025;47(4):e20250107 — análise crítica brasileira sobre os limites da TFG estimada, o ganho de acurácia da combinação creatinina + cistatina C e a perspectiva multibiomarcador. PubMed · DOI ↩ ↩²

10. Ministério da Saúde / DATASUS — Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (SIGTAP), competência 08/2026, arquivo tb_procedimento (5.023 procedimentos): dosagem de creatinina 02.02.01.031-7 a R$ 1,85 e clearance de creatinina 02.02.05.002-5 a R$ 3,51, ambos no financiamento de Média e Alta Complexidade; nenhuma ocorrência de “cistatina” na tabela. sigtap.datasus.gov.br ↩ ↩²

11. Ministério da Saúde — Doenças Renais Crônicas (DRC), página institucional do gov.br: definição de DRC por TFG abaixo de 60 mL/min/1,73 m² por três meses, estadiamento de 1 a 5 e fatores de risco. gov.br/saude ↩ ↩²

12. Errata: Estimated glomerular filtration rate in clinical practice: consensus positioning of the Brazilian Society of Nephrology (SBN) and Brazilian Society of Clinical Pathology and Laboratory Medicine (SBPC/ML). J Bras Nefrol, 2025;47(2):e20230193er: correção do expoente da CKD-EPI 2021 de 1,200 para −1,200. O documento em vigor é o posicionamento de 2024 lido com esta errata. PubMed · DOI ↩