Cloro no sangue: o que o exame de cloreto mede e valores

O cloreto nunca se lê sozinho: acompanha o sódio e espelha o bicarbonato. Valores, o que altera o exame, o teste do suor e o preço no SUS.

Publicado em 9 de setembro de 202612 min de leituraEscrito pela Equipe Blood Analysis · Revisado e verificado por Julien Priour

O laudo traz uma linha que quase ninguém lê: Cloreto 108 mEq/L. Ela aparece logo abaixo do sódio e do potássio, sem seta, sem destaque, muitas vezes sem que ninguém comente. E se você digitou "cloro no sangue" para chegar até aqui, já topou com o outro problema: no Brasil, "cloro" é primeiro a química da piscina. O íon do seu plasma se chama cloreto (Cl⁻) e não tem relação alguma com o produto que se joga na água.

O abandono é reconhecido pela literatura. Uma revisão de referência observa que, apesar do papel importante do cloreto no soro, os livros-texto em geral não dedicam capítulos à hipocloremia nem à hipercloremia.¹ Esta página faz o contrário: o que o número mede, por que ele nunca se lê sozinho, o que o faz subir e descer, quando ele está errado apesar de você estar bem, e quanto o SUS paga por ele.

Em resumo

O cloreto é o ânion mais abundante do líquido fora das células, e o rim é o órgão que mantém o seu equilíbrio.²
A concentração plasmática normal fica na faixa de 95 a 110 mEq/L — mas o intervalo que vale é o impresso no seu laudo.²
⚠️ Isolado, o cloreto diz muito pouco. Um valor anormal costuma sinalizar acidose ou alcalose, não uma "doença do cloro".¹
A relação que informa é com o bicarbonato: para cada miliequivalente de ácido clorídrico gerado no corpo, um miliequivalente de bicarbonato é consumido, e o cloreto sobe exatamente o que o bicarbonato desce.²
O SUS paga R$ 1,85 pela DOSAGEM DE CLORETO — o mesmo que pelo sódio e pelo potássio.³
Existe um segundo exame de cloreto, no suor e não no sangue, que é o padrão diagnóstico da fibrose cística e custa R$ 150,00 na mesma tabela.³⁴

O que o exame de cloreto mede

O cloreto é o principal ânion — íon de carga negativa — do compartimento extracelular, o líquido que banha as células e forma o plasma.² O sangue é eletricamente neutro: o sódio é o grande cátion, o cloreto e o bicarbonato são os grandes ânions. É esse equilíbrio de cargas que o exame ajuda a fotografar.

Quem regula essa concentração é o rim.² Mais de 60% do cloreto filtrado é reabsorvido no túbulo proximal; na alça de Henle, o transporte se dá por um carregador que move sódio, potássio e dois cloretos ao mesmo tempo (o NKCC2), e no túbulo distal por um cotransportador de sódio e cloreto (o NCC).² Guarde os dois nomes: são exatamente as proteínas que os diuréticos bloqueiam.

Sobre a unidade. Alguns laudos imprimem mEq/L e outros mmol/L. Para o cloreto, que carrega uma única carga, os dois números são idênticos: 104 mEq/L e 104 mmol/L são o mesmo resultado. O detalhe está no guia dos eletrólitos séricos, a página-mãe deste bloco.

Por que o cloro nunca se lê sozinho

O cloreto acompanha o sódio — mas não por magia, e sim porque a maior parte do cloreto reabsorvido na alça de Henle está acoplada à reabsorção de sódio: o que aumenta o transporte de um aumenta o do outro.² Por isso, quando o corpo perde água em excesso, sódio e cloreto sobem juntos, e a interpretação começa pelo sódio, não pelo cloreto.

A informação clínica de verdade, porém, está na relação com o bicarbonato. Quando ácido clorídrico é gerado ou administrado, o H⁺ reage com o bicarbonato e é eliminado como gás carbônico pela respiração: para cada miliequivalente de ácido, um miliequivalente de bicarbonato é consumido, e a concentração de cloreto sobe na mesma medida em que a de bicarbonato cai.² Um cloreto alto com bicarbonato baixo é, portanto, uma assinatura — não uma coincidência.

O instrumento que formaliza essa leitura é o ânion gap (ou hiato aniônico): sódio menos cloreto menos bicarbonato. É ele que separa as acidoses em dois grupos. A fórmula, os dois intervalos possíveis e a armadilha de comparar o seu número com o intervalo errado estão na página dos eletrólitos séricos — aqui basta reter que o cloreto é indispensável para essa conta, e que é nela que está quase todo o seu valor prático.

Cloro alto: o soro fisiológico, a diarreia e o rim

A hipercloremia é definida como aumento da concentração de cloreto na água do plasma, e tem três grandes rotas.²

Perda de água. Quando se perde mais água do que cloreto — desidratação, diabetes insipidus —, a concentração sobe sem que exista excesso de cloreto no corpo.²

Excesso de cloreto administrado. É a rota mais frequente no hospital. O soro fisiológico a 0,9% tem 154 mEq/L de cloreto, contra os 95 a 110 mEq/L do plasma; depois de um bolus grande, uma pessoa normal pode levar até dois dias para voltar ao equilíbrio anterior de sódio e cloreto.² Daí a expressão que às vezes aparece no prontuário: acidose metabólica hiperclorêmica.

Aqui vale corrigir uma expectativa comum. A ideia de que as "soluções balanceadas" seriam claramente superiores ao soro fisiológico não se confirmou no maior ensaio já feito sobre o assunto — que é brasileiro. O BaSICS randomizou 11.052 pacientes em 75 UTIs do Brasil. Em 90 dias morreram 26,4% no grupo da solução balanceada contra 27,2% no do soro fisiológico, sem diferença estatística (razão de risco ajustada 0,97; IC 95% 0,90–1,05), e os autores concluem que os achados "não apoiam o uso desta solução balanceada".⁵

Perda de bicarbonato. Na diarreia, o intestino secreta bicarbonato em troca de cloreto; perde-se bicarbonato e retém-se cloreto.² O mesmo padrão aparece nas acidoses tubulares renais, em que o rim deixa de regenerar bicarbonato — e, sem acúmulo de ácidos orgânicos, o ânion gap permanece normal.² É isso que o cálculo detecta: bicarbonato baixo com ânion gap normal aponta para o intestino ou para o túbulo renal, não para cetoacidose ou intoxicação. Por isso o cloreto costuma vir acompanhado da função renal, com creatinina e ureia.

Cloro baixo: vômito, diurético e uma pista pediátrica

O caminho inverso é mais fácil de intuir. O suco gástrico é ácido clorídrico: vômitos repetidos retiram cloreto e ácido do corpo e produzem a combinação clássica de cloreto baixo com bicarbonato alto — a alcalose metabólica hipoclorêmica, situação em que o soro fisiológico deixa de ser vilão e passa a ser tratamento.² Diuréticos agem pela outra ponta, bloqueando os cotransportadores descritos acima.

Há uma apresentação pediátrica que merece destaque porque chega ao pronto-socorro sem diagnóstico. O protocolo do Ministério da Saúde para a fibrose cística registra que a perda de cloreto de sódio pelo suor traz risco de desidratação e distúrbios eletrolíticos em lactentes, e que "hiponatremia, hipocloremia, hipocalemia, com alcalose metabólica e desidratação podem ser apresentações iniciais da doença", com apatia ou irritabilidade, taquipneia e prostração.⁴ Num bebê, portanto, um cloreto baixo com sódio e potássio baixos não é um achado banal — é um motivo documentado para investigar. O contexto pediátrico dos exames está no guia de exame de sangue em crianças.

Quando o número está errado e o paciente está bem

O cloreto é medido por um eletrodo de prata-cloreto, em amostra direta ou diluída. Os métodos automatizados de muitos laboratórios diluem o soro e assumem que a amostra tem conteúdo de água normal. Quando os componentes sólidos do soro estão muito altos — como na hipertrigliceridemia grave e no mieloma múltiplo —, a premissa falha e surge a pseudo-hipocloremia: o aparelho informa um cloreto baixo que não existe no paciente.²

⚠️ Isto não é um fato antigo que os eletrodos modernos resolveram. O que separa o certo do errado não é a década, é o método: a medição em amostra diluída continua sujeita ao artefato, enquanto a medição direta — a dos gasômetros — não sofre a interferência de lipídeos e proteínas altos. Um relato descreve exatamente isso: um paciente com colestase obstrutiva por câncer de pâncreas, com lipoproteína X muito alta, teve pseudo-hiponatremia, pseudo-hipocalemia e pseudo-hipocloremia simultâneas, que atrapalharam a condução do caso.⁶

Do lado brasileiro há um número. A tabela de interferentes do manual de boas práticas da SBPC/ML situa o limiar do cloro em ≥ 2.000 mg/dL de triglicerídeos (lipemia) e ≥ 1.000 mg/dL de hemoglobina livre (hemólise).⁷ São valores altos: um lipidograma com triglicerídeos na casa das centenas não derruba o seu cloreto. O artefato é real e é raro.

O erro também vai na direção oposta. Numa coorte do Mayo Clinic, doze pacientes com intoxicação por salicilato tiveram cloretos falsamente altos — mediana de 120 mmol/L — num equipamento, produzindo ânion gap reduzido ou até negativo; as mesmas amostras deram valores normais em outra plataforma.⁸ Um ânion gap negativo é, antes de tudo, suspeita de interferência analítica.

E há uma causa que nada tem a ver com o paciente. O manual da SBPC/ML adverte que um sistema de purificação de água sem carvão ativado na pré-filtragem pode deixar passar cloro residual da rede de abastecimento, capaz de "levar a uma interferência de até 25% nas dosagens de cloretos".⁷ O cloro do tratamento de água, afinal, encontra o exame — mas pela torneira do laboratório, não pelo seu sangue. Sobre o que acontece entre a agulha e o aparelho, veja coleta de sangue e tubos de coleta.

O outro exame de cloreto: o teste do suor

Cloreto também se dosa fora do sangue — no suor, na urina e nas fezes.¹ E o cloreto no suor é, no Brasil, o método de escolha para confirmar a fibrose cística nos casos com triagem neonatal positiva.⁴

Os cortes do protocolo do Ministério da Saúde são explícitos: o teste quantitativo é positivo com cloreto ≥ 60 mmol/L, negativo abaixo de 30 mmol/L e inconclusivo entre 30 e 59 mmol/L — faixa que exige encaminhamento a centro de referência.⁴ A condutividade é apenas triagem, e valores ≥ 50 mmol/L indicam o teste quantitativo. O protocolo exige ainda coleta "em papel filtro ou gaze esterilizada sem cloretos", amostra mínima de 75 mg e no mínimo 100 testes por ano por laboratório.⁴

⚠️ São exames diferentes com o mesmo nome. O cloreto do seu laudo de sangue não diz nada sobre fibrose cística, e o cloreto do suor não substitui a dosagem sérica.

Quanto custa e o que o SUS cobre

Na tabela oficial do SUS, competência de agosto de 2026, o exame existe como 0202010260 DOSAGEM DE CLORETO, a R$ 1,85.³ O campo de descrição dessa linha é defeituoso e nada nesta página se apoia nele.⁹ É o mesmo preço do sódio (0202010635) e do potássio (0202010600) — e não existe código de "painel de eletrólitos": são três linhas separadas. O hemograma completo sai por R$ 4,11 na mesma tabela.³

⚠️ A gasometria não traz o cloreto. O código 0202010732 é descrito na própria tabela como GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCESSO OU DEFICIT BASE ), custa R$ 15,65 e não menciona cloreto.³ Para o ânion gap, o cloreto precisa ser pedido à parte.

O teste do suor tem código próprio e outro patamar de preço: 0202110141 DOSAGEM DE CLORETO NO SUOR, R$ 150,00 — mais de oitenta vezes o exame de sangue.³ Para decifrar o resto do seu laudo, veja como ler um resultado de exame de sangue.

Avanços recentes

Dois deslocamentos valem nota. O primeiro é prognóstico: uma revisão sistemática de 2025, com 34 estudos e 175.021 pacientes críticos, encontrou hipercloremia em 34% e hipocloremia em 14% e associou os dois extremos a mais mortalidade — 28% na hipercloremia, 55% na hipocloremia —, com risco de lesão renal aguda 40% maior na hipercloremia.¹⁰ O cloreto deixa de ser um número decorativo.

O segundo é laboratorial. Um esforço canadense de harmonização de intervalos de referência, verificado em 9 laboratórios e 5 fabricantes, conseguiu um intervalo comum para o cloreto — enquanto o sódio ficou entre os analitos que falharam na verificação.¹¹ O eletrólito mais ignorado do painel é também um dos mais bem comportados entre laboratórios.

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Perguntas frequentes

Meu cloreto deu 110. É grave? Isoladamente, esse número não fecha nada: a leitura útil exige ver o sódio e o bicarbonato ao lado.¹ Leve o laudo completo ao seu médico.

Preciso estar em jejum para dosar cloreto? Não há preparo específico. Se ele vier num painel com glicemia ou lipidograma, siga a orientação do laboratório para esses outros exames.

Comer muito sal altera o meu cloreto? Não da forma que se imagina. O rim regula a concentração e elimina o excedente pela urina; a dosagem de sangue não é um medidor de consumo alimentar.²

Cloro no sangue tem a ver com cloro de piscina? Não. A única ligação documentada é constrangedora para o laboratório: o cloro residual da água de abastecimento pode interferir em até 25% na dosagem de cloretos se a purificação for inadequada.⁷

O que é o ânion gap e por que ele depende do cloreto? É a conta sódio menos cloreto menos bicarbonato, que estima os ânions que o laboratório não mede. Sem o cloreto, a conta não existe. Os intervalos estão na página dos eletrólitos séricos.

Cloreto baixo significa desidratação? Geralmente não — a desidratação tende a subir a concentração.² Cloreto baixo aponta mais para vômitos, diuréticos ou, em lactentes, para a perda de sal da fibrose cística.⁴

Para lembrar

O cloreto é o eletrólito que quase ninguém comenta, e é também aquele cujo valor está inteiramente na companhia: sozinho ele quase nada diz; ao lado do sódio e do bicarbonato, ele orienta. Um cloreto alto com bicarbonato baixo aponta para acidose com ânion gap normal — soro fisiológico, diarreia, túbulo renal. Um cloreto baixo com bicarbonato alto aponta para perda de ácido gástrico ou diurético, e num bebê pode ser a primeira pista de fibrose cística. E o número pode simplesmente estar errado: triglicerídeos muito altos e salicilato em excesso enganam o aparelho em direções opostas. Nada aqui substitui a leitura do conjunto dos seus resultados por quem acompanha o seu caso.

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Fontes

Fontes oficiais brasileiras e publicações científicas (PubMed) usadas neste guia:

Berend K, van Hulsteijn LH, Gans ROB. Chloride: the queen of electrolytes? Eur J Intern Med. 2012;23(3):203-211. Revisão sistemática da função do cloreto no homem. Fonte do diagnóstico de abandono editorial, citado do resumo: "despite the important role of chloride in serum, textbooks in general do not allocate chapters exclusively on hypochloremia or hyperchloremia and information on chloride other than channelopathies is scattered in the literature"; da regra de leitura — "when assessing serum electrolytes, abnormal chloride levels alone usually signify a more serious underlying metabolic disorder, such as metabolic acidosis or alkalosis"; e das matrizes de dosagem — "chloride can be tested in sweat, serum, urine and feces". ⚠️ Ano do número (2012 Apr, vol. 23, n.º 3) confirmado no pubdate do esummary NCBI; o epub é de 21 dez. 2011 e não foi usado como data. Texto integral atrás de barreira de acesso: só afirmações presentes no resumo foram publicadas a partir desta fonte. Sem errata declarada. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴
Nagami GT. Hyperchloremia — Why and how. Nefrologia. 2016;36(4):347-353. Publicação oficial da Sociedad Española de Nefrología, em acesso aberto (CC BY-NC-ND); PDF integral lido a partir da SciELO España (200 application/pdf, 748 519 bytes, 7 páginas; controle negativo com nome de arquivo inventado no mesmo caminho: 404 text/html). Fonte principal desta página. Trechos citados: "Chloride is the most abundant anion in the extracellular fluid (ECF) compartment"; "the organ that is responsible for the maintenance of chloride balance in the body is the kidney"; "over 60% of the filtered chloride is absorbed along the proximal tubule"; o acoplamento — "most of the chloride that is absorbed by the TALH is coupled with sodium reabsorption. Therefore, factors that increase sodium reabsorption in this segment will also increase chloride reabsorption"; a faixa normal e o soro fisiológico — "the normal chloride concentration in the plasma is in the 95–110 meq/L range, while normal saline has a chloride concentration of 154 meq/L"; a cinética — "when a normal individual is given a large bolus of isotonic saline, it may take up to 2 days to return to the pre-treatment state of sodium and chloride balance"; a reciprocidade com o bicarbonato — "for every milliequivalent of HCl added, a milliequivalent of bicarbonate is consumed and converted to CO2 so that the chloride level rises to the same extent as the bicarbonate level falls"; a diarreia — "bicarbonate is secreted into the gut in exchange for chloride so that loss of bicarbonate… can be associated with chloride retention"; as acidoses tubulares renais mantendo "a relatively normal anion gap"; a hipercloremia por perda de água — "water loss in excess of chloride loss can raise the chloride concentration"; e a pseudo-hipocloremia — "chloride is most frequently measured by using a silver-chloride electrode either in a direct or diluted serum sample… when the solid components of the serum are very high, as can occur with hypertriglyceridemia and multiple myeloma, pseudohypochloremia can [occur]". ⚠️ Nenhuma conduta terapêutica desta revisão foi reproduzida nesta página. Ano do número (2016 Jul-Aug) confirmado no pubdate do esummary NCBI, distinto do epub (3 jun. 2016). Sem errata declarada. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷
Ministério da Saúde / DATASUS — SIGTAP, Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, competência agosto de 2026 (tb_procedimento.txt, 1 697 774 bytes, 5 023 linhas; campo de competência 202608 verificado nas linhas lidas). Leitura em latin-1 com newline='' e parser de colunas fixas (VL_SH [282:294], VL_SA [294:306], VL_SP [306:318]), validado antes do uso contra dois valores já publicados neste site: hemograma completo 0202020380 = R$ 4,11 e ferritina 0202010384 = R$ 15,59. Todos os valores citados são o VL_SA (exame de laboratório); VL_SH e VL_SP estão zerados em todas as linhas usadas. Enumeração com dobra de acentos sobre as 5 023 linhas: as raízes CLORET e CLORO rendem 6 linhas ao todo — 0202010260 DOSAGEM DE CLORETO R$ 1,85; 0202110141 DOSAGEM DE CLORETO NO SUOR R$ 150,00; 0202090140 DOSAGEM DE SÓDIO E CLORO NO SUOR (C/ COLETA) R$ 0,00; e três antimaláricos (CLOROQUINA, HIDROXICLOROQUINA 400 mg e 200 mg), lidos um a um e descartados. ⚠️ Armadilha de subcadeia medida aqui: buscar apenas CLORO perde o exame de sangue, porque o rótulo oficial é CLORETO. Demais códigos verificados na mesma leitura: 0202010635 DOSAGEM DE SODIO e 0202010600 DOSAGEM DE POTASSIO a R$ 1,85 cada. O nome completo da gasometria foi lido no campo de 250 caracteres: GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCESSO OU DEFICIT BASE ), 0202010732, R$ 15,65 — sem menção a cloreto, que é a base da advertência publicada nesta página. sigtap.datasus.gov.br ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶
Brasil. Ministério da Saúde (SAES/SECTICS) — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Fibrose Cística, aprovado pela Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 5, de 30 de abril de 2024. PDF baixado e verificado nesta redação (200 application/pdf, 1 213 832 bytes, 47 páginas, 179 683 caracteres de texto extraído); identidade confirmada pelo cabeçalho da portaria na primeira página. Controle negativo no mesmo caminho, com um slug inventado: 404 application/json de 26 bytes — discriminante perfeito. ⚠️ Correção de uma informação corrente: buscas na web atribuem este PCDT à Portaria Conjunta nº 25, de dezembro de 2021; o documento primário baixado é de 2024 e é o que esta página cita. Trechos citados textualmente: os cortes do teste do suor — "o resultado do teste do suor quantitativo é considerado positivo quando a dosagem de cloreto é igual ou maior que 60 mmol/L e negativo quando menor que 30 mmol/L. Resultados do teste do suor entre 30 mmol/L e 59 mmol/L são considerados inconclusivos"; a condutividade como triagem — "preconiza-se a realização do teste quantitativo quando os resultados de condutividade forem ≥ 50 mmol/L"; a coleta — "em papel filtro ou gaze esterilizada sem cloretos", "quantidade mínima da amostra: 75 mg ou 15 microlitros"; o volume mínimo de atividade — "mínimo de 100 testes por ano"; e a apresentação pediátrica — "hiponatremia, hipocloremia, hipocalemia, com alcalose metabólica e desidratação podem ser apresentações iniciais da doença, com apatia ou irritabilidade, taquipneia, prostração e potencial risco de vida". gov.br/saude · PDF oficial ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶
Zampieri FG, Machado FR, Biondi RS, Freitas FGR, Veiga VC, … Cavalcanti AB, e cols. Effect of Intravenous Fluid Treatment With a Balanced Solution vs 0.9% Saline Solution on Mortality in Critically Ill Patients: The BaSICS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(9). Ensaio brasileiro, duplo-cego e fatorial, conduzido em 75 UTIs no Brasil pela Brazilian Research in Intensive Care Network e pelo HCor, entre 29 de maio de 2017 e 2 de março de 2020. Números citados do resumo: 11 052 pacientes randomizados, 10 520 (95,2%) analisados, idade média 61,1 anos; em 90 dias, 1 381 de 5 230 (26,4%) no grupo da solução balanceada contra 1 439 de 5 290 (27,2%) no do soro fisiológico; razão de risco ajustada 0,97 (IC 95% 0,90–1,05), P = 0,47. Conclusão citada textualmente: "use of a balanced solution compared with 0.9% saline solution did not significantly reduce 90-day mortality. The findings do not support the use of this balanced solution." Registro ClinicalTrials.gov NCT02875873. ⚠️ Uma análise secundária exploratória do mesmo ensaio (Am J Respir Crit Care Med. 2022;205(12):1419-1428) sugere benefício em subgrupos; por ser exploratória e bayesiana, não foi usada nesta página, que publica apenas o desfecho primário. Ano do número (2021) confirmado no pubdate do esummary NCBI. PubMed · DOI ↩
Sivakumar T, Chaidarun S, Lee HK, Cervinski M, Comi R. Multiple lipoprotein and electrolyte laboratory artifacts caused by lipoprotein X in obstructive biliary cholestasis secondary to pancreatic cancer. J Clin Lipidol. 2011;5(4):324-328. Relato de caso com discussão metodológica. Fonte da tríade de artefatos citada nesta página: níveis muito altos de lipoproteína X "resulting in pseudohyponatremia, pseudohypokalemia, pseudohypochloremia and interference with the selective micellary solubilization direct low density lipoprotein cholesterol assay"; e da distinção de método que sustenta o parágrafo — "assays employing direct ion-selective electrodes such as those in blood gas analyzers are not subject to the interference of high concentrations of lipids or proteins". Os autores registram que as anomalias se normalizaram após a colocação do stent biliar. Ano do número (2011 Jul-Aug) confirmado no pubdate do esummary NCBI. Sem errata declarada. PubMed · DOI ↩
Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial (SBPC/ML) — Recomendações da SBPC/ML: Boas Práticas em Laboratório Clínico. PDF oficial de 16 055 655 bytes (texto extraído de 1 404 206 bytes, 1 357 819 caracteres; hífens condicionais U+00AD removidos antes da busca). Contagens por grep -o, nunca por grep -c: "cloreto" 7 ocorrências, "cloro" 8, "lipemia" 8. Trecho citado textualmente sobre a água reagente: "um sistema de purificação em que não se utiliza carvão ativado como dispositivo de pré-filtragem pode apresentar quantidade considerável de cloro residual vindo do abastecimento externo. Esse cloro residual pode levar a uma interferência de até 25% nas dosagens de cloretos" — passagem lida no capítulo de água de grau reagente, com o contexto completo verificado (espectrofotometria UV-visível, sódio e potássio, medidas enzimáticas), o que descarta tratar-se de encarte comercial. ⚠️ Duas ocorrências foram lidas e descartadas. A primeira: a Tabela 1 (p. 194-195), de onde vêm os limiares publicados aqui — cloro ≥ 1.000 mg/dL de hemoglobina (hemólise), ≥ 2.000 mg/dL de triglicerídeos (lipemia) e ≥ 60 mg/dL de bilirrubinas (icterícia) —, declara como fonte "cortesia da Clínica Dávila, Chile" e vale para uma plataforma analítica específica: não é norma brasileira, e o próprio manual pede que cada laboratório verifique os dados do seu fornecedor. A segunda: a lista em que "Cloreto" aparece ao lado de "Magnésio", "Ferritina" e "Teofilina" é um anúncio publicitário de fabricante inserido no manual ("Confira o nosso portfólio com + de 900 ensaios!") — um documento autêntico pode hospedar uma página de propaganda, e essa ocorrência foi excluída de qualquer citação. PDF (controllab.com) · sbpc.org.br ↩ ↩² ↩³
Kashani KB, Steuernagle JH 4th, Qian Q. Spurious Hyperchloremia in the Presence of Elevated Plasma Salicylate: A Cohort Study. Nephron. 2018;138(3):186-191. Coorte retrospectiva da Mayo Clinic (Rochester, MN), com todos os pacientes internados por intoxicação por salicilato entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012. Números citados do resumo: 12 pacientes adultos com salicilatemia > 20 mg/dL apresentaram cloretos acentuadamente elevados, mediana de 120 mmol/L (intervalo interquartil 107-145), "resulting in reduced or even negative AGs"; nenhum tinha intoxicação por brometo ou outra causa identificável; "further testing of the same blood samples with an alternative measurement system (Roche Cobas 6000) yielded normal chloride values". Conclusão citada: "in patients with acute metabolic acidosis and abnormally reduced or negative AG, salicylate interference with chloride measurement should be suspected". Ano do número (2018, vol. 138, n.º 3) confirmado no pubdate do esummary NCBI; o epub é de 9 nov. 2017. Sem errata declarada. PubMed · DOI ↩
Ministério da Saúde / DATASUS — SIGTAP, arquivo tb_descricao.txt do mesmo pacote (4 324 linhas), que carrega o texto de intenção do Ministério para cada procedimento. ⚠️ Defeito do arquivo oficial, medido e por isso não citado no corpo desta página: o código do cloreto (0202010260) não tem descrição própria — carrega o texto da ceruloplasmina (0202010252, o código imediatamente anterior), truncado antes da última frase: falta exatamente "É ÚTIL NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE WILSON" (262 caracteres úteis contra 304). Como as duas cadeias não são idênticas (hashes MD5 distintos, primeira divergência no caractere 263), um teste de unicidade por igualdade exata declara ambas "únicas" e não enxerga o defeito; só a comparação de prefixo o revela. Consequência editorial: nenhuma afirmação sobre o cloreto nesta página se apoia neste arquivo. Em contrapartida, a descrição do teste do suor (0202110141) é legítima e específica, e foi confrontada com o protocolo clínico: "ANALISE DA CONCENTRAÇÃO DE ELETROLITOS NO SUOR POR CONDUTIVIDADE OU DE CLORETOS POR COULUMETRIA/TITULOMETRIA". sigtap.datasus.gov.br ↩
Wan X, Deng F, Bai X, Xiang C, Xu C, Qiu L. Dysregulated serum chloride and clinical outcomes in critically ill adults: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2025;20(12):e0337560. Busca em PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane até agosto de 2025; qualidade avaliada pela escala de Newcastle-Ottawa. Números citados do resumo: 34 estudos, 175 021 pacientes; prevalência agregada de hipercloremia 34% (IC 95% 26–43%) e de hipocloremia 14% (IC 95% 1–28%); mortalidade aumentada em 28% na hipercloremia (OR 1,28; IC 95% 1,08–1,52) e em 55% na hipocloremia (OR 1,55; IC 95% 1,33–1,81); relação dose-resposta não linear, com risco elevado nos dois extremos; e lesão renal aguda com OR 1,40 (IC 95% 1,07–1,85) na hipercloremia. ⚠️ Trata-se de população de terapia intensiva: os números não se transpõem a um exame de rotina em pessoa saudável, e esta página diz isso. Sem errata declarada no XML efetch. PubMed · DOI ↩
Bohn MK, Bailey D, Balion C, Cembrowski G, Collier C, De Guire V, Higgins V, Jung B, Ali ZM, Seccombe D, Taher J, Tsui AKY, Venner A, Adeli K. Reference Interval Harmonization: Harnessing the Power of Big Data Analytics to Derive Common Reference Intervals across Populations and Testing Platforms. Clin Chem. 2023;69(9):991-1008. Trabalho do grupo de harmonização de intervalos de referência da Canadian Society of Clinical Chemists, sobre 16 marcadores bioquímicos, com verificação em 9 laboratórios e 5 fabricantes usando amostras de adultos canadenses saudáveis. Fonte da assimetria citada nesta página, extraída do resumo: os intervalos harmonizados "met proposed verification criterion across 9 laboratories and 5 manufacturers for alkaline phosphatase, albumin (bromocresol green), chloride, lactate dehydrogenase, magnesium, phosphate, potassium (serum), and total protein (serum)", enquanto outros analitos falharam na verificação em um ou mais laboratórios — lista em que consta explicitamente o sódio. ⚠️ Os valores numéricos do intervalo harmonizado não foram publicados nesta página: o texto integral está atrás de barreira de acesso e não há versão em PMC, de modo que só a afirmação qualitativa presente no resumo foi usada. Sem errata declarada. PubMed · DOI ↩