Eosinófilos altos ou baixos: o que significa no Brasil

Os eosinófilos são glóbulos brancos contados no leucograma do seu hemograma completo. Têm duas especialidades: as reações alérgicas e a defesa contra vermes. Por isso a leitura de um resultado alterado muda de país para país — e no Brasil ela muda de verdade. Onde a literatura europeia manda pensar primeiro em alergia, o protocolo brasileiro da atenção primária exige outra coisa antes de encaminhar uma eosinofilia isolada ao hematologista: registrar se já foi feito tratamento empírico para parasitose.¹ Este guia explica o que é normal, o que significam eosinófilos altos ou baixos, e por que um exame normal não exclui a parasitose mais perigosa.

Em resumo

• O que conta é o valor absoluto, em /mm³ (= células/µL) ou × 10⁹/L: 500/mm³ = 0,5 × 10⁹/L. O percentual sozinho engana quando os leucócitos totais estão alterados.
• Medidos em brasileiros, os eosinófilos ficam em média em 258/mm³ nos homens e 210/mm³ nas mulheres — mas o limite inferior calculado é zero, artefato do método.²
• No Brasil, a primeira pergunta diante de uma eosinofilia é parasitária. Num vilarejo do Ceará, 44,7% dos moradores tinham eosinofilia (> 500/µL).³
• O inquérito nacional em 197.564 escolares mede prevalências municipais médias de 5,76% (ascaridíase), 5,34% (tricuríase) e 2,74% (ancilostomíase), com máximos acima de 50%.⁴
• ⚠️ Eosinófilos normais NÃO excluem estrongiloidíase: é o alerta de segurança desta página, porque um corticoide dado sem saber pode disseminar a infecção.⁵⁶
• Eosinófilos altos quase nunca são câncer: alergia, parasitoses e medicamentos explicam quase tudo.¹⁷

O que são os eosinófilos

O eosinófilo é um glóbulo branco da medula óssea, da mesma família dos neutrófilos. O nome vem da eosina, corante que tinge seus grânulos de rosa-alaranjado. Esses grânulos guardam proteínas agressivas, feitas para atacar alvos grandes demais para serem engolidos por uma célula — tipicamente larvas de helmintos. As mesmas proteínas participam das reações alérgicas: o eosinófilo é defensor antiparasitário e protagonista da alergia ao mesmo tempo.

No sangue eles são poucos e de passagem: circulam algumas horas e migram para os tecidos — pele, pulmões, intestino —, onde são bem mais abundantes. A contagem do hemograma mostra só uma fração do estoque do corpo, e oscila ao longo do dia, com valores mais baixos pela manhã.

Eosinófilos não são neutrófilos. Os neutrófilos combatem bactérias e são os mais numerosos; os eosinófilos são uma minoria especializada.

Por que o médico pede os eosinófilos

Ninguém pede "um exame de eosinófilos": eles vêm na fórmula do hemograma completo, ao lado dos leucócitos. O médico olha para esse número para:¹

• investigar uma parasitose, diante de sintomas digestivos, cutâneos ou respiratórios sem explicação;
• avaliar um quadro alérgico — asma, rinite, dermatite atópica, esofagite eosinofílica, alergia a medicamento;
• vigiar uma reação medicamentosa grave, em que a eosinofilia é sinal de alerta precoce;
• acompanhar uma asma grave, onde a contagem virou critério de tratamento no SUS.⁸

Precisa estar em jejum?

Para a contagem de eosinófilos, não: ela não depende da sua última refeição. Mas o hemograma não é isento de jejum por regra no Brasil: o procedimento de coleta de um hospital universitário federal descreve jejum habitual de 8 horas, "podendo ser reduzido a 4 horas para a maioria dos exames".⁹ Quem decide é o laboratório: siga a orientação do agendamento.

Valores de referência dos eosinófilos no Brasil

Aqui é preciso ser honesto: as fontes brasileiras não coincidem, e vale saber por quê.

A Pesquisa Nacional de Saúde (IBGE + Ministério da Saúde) é a única referência hematológica construída sobre uma amostra de brasileiros. Mas seus limites são média ± 1,96 desvio-padrão, aproximação gaussiana aplicada a uma distribuição assimétrica. Daí o limite inferior zero: matematicamente correto, clinicamente sem sentido — publicamos o número com a advertência. Os próprios autores escrevem que "no Brasil, ainda são utilizados os valores de referência de outros países".²

A tabela do PNCQ, ligada ao controle de qualidade laboratorial, ilustra a frase: traz em sua capa "Fonte: Dacie and Lewis – Practical Haematology, 12th Edition, 2017" — uma tabela britânica aplicada a laudos brasileiros.¹⁰ Daí uma divergência concreta: o teto masculino medido na PNS (660/mm³) é mais alto que o da tabela importada (500/mm³). Um homem com 600 eosinófilos é "alto" por uma fonte e normal pela outra. A faixa infantil, ainda, é mais alta: 0,1–1,0 × 10⁹/L, contra 0,02–0,5 no adulto.¹⁰

Interpretando seu resultado

Eosinófilos altos (eosinofilia): no Brasil, comece pelos vermes

O protocolo de encaminhamento da atenção primária do SUS (TelessaúdeRS-UFRGS, 2023, revisado pelo Serviço de Hematologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre) agrupa as causas secundárias em medicamentos, parasitoses, reações alérgicas e outras causas. Entre as parasitoses nomeia Áscaris, Toxocara canis, filária, ancilóstomo, estrongiloides, triquinose, trematódeos (esquistossomose e fasciolíase) e cestódeos, marcando Toxocara e estrongiloides como capazes de causar eosinofilia grave.¹

⚠️ Uma ressalva de método: não existe, na literatura indexada, levantamento brasileiro que ordene as causas de eosinofilia por frequência. Examinamos os 108 registros do PubMed com "eosinophilia" no título e "Brazil" — relatos de caso, séries de DRESS, estudos de toxocaríase, estrongiloidíase e asma, nenhuma casuística etiológica populacional. Por isso não reproduzimos aqui uma ordem de frequência europeia ou americana: ela não foi medida no Brasil. O que temos são prevalências.

As parasitoses que pesam por aqui, com números

O Inquérito Nacional de Prevalência da Esquistossomose mansoni e Geo-helmintoses (2011–2015) examinou 197.564 escolares de 7 a 17 anos em 521 municípios das 27 unidades da federação. As médias das prevalências municipais foram 5,76% para ascaridíase (mediana 1,94%), 5,34% para tricuríase (mediana 1,43%) e 2,74% para ancilostomíase (mediana 0,39%), com máximos de 77,4%, 91,4% e 54,1%.⁴ É essa a chave brasileira: a média nacional é baixa, a variação regional é enorme. Onde você mora muda a probabilidade antes de qualquer exame.

Na esquistossomose, o Ministério da Saúde estima cerca de 1,5 milhão de pessoas em áreas de risco: transmissão endêmica em Alagoas, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paraíba, Sergipe, Espírito Santo e Minas Gerais, e focal em outros onze estados e no Distrito Federal. Entre 2009 e 2019 a positividade nas áreas endêmicas caiu de 5,20% para 3,22%; o tratamento é gratuito pelo SUS.¹¹

A toxocaríase é discreta e comum: em 268 doadores de sangue brasileiros, 46,3% tinham anticorpos contra Toxocara canis, 38,0% tinham eosinófilos ≥ 4% e 10,8% ≥ 10%. Nenhum tinha helminto no exame de fezes: a toxocaríase não aparece na parasitologia de rotina.¹²

O peso disso numa população real foi medido num vilarejo de pescadores do Nordeste, 409 moradores: 44,7% tinham eosinofilia e 12,9% hipereosinofilia (> 1.000/µL). Entre os de contagem normal, 75% não tinham parasita; entre os com eosinofilia, apenas 14%. Só os helmintos intestinais se associaram ao aumento.³

⚠️ Estrongiloidíase: o alerta de segurança desta página

O Strongyloides stercoralis é o único desses vermes capaz de se multiplicar dentro do hospedeiro. Se a imunidade cai — e um corticoide faz exatamente isso —, uma infecção silenciosa de anos pode virar uma hiperinfecção disseminada.

Duas medidas brasileiras dão o tamanho do problema. Uma meta-análise da Universidade Federal da Bahia encontrou prevalência combinada de 16,9% em pessoas com transtorno por uso de álcool, risco 6,08 vezes maior que em não alcoolistas — o álcool crônico eleva os corticosteroides endógenos, que estimulam a autoinfecção.⁶ E, no mesmo grupo, um estudo com 330 pacientes mostrou que apenas 15,4% dos infectados (12 de 78) tinham eosinófilos acima de 600/mm³.⁵

Traduzindo: um hemograma normal não descarta estrongiloidíase. Se você tem uso pesado de álcool, imunossupressão ou vai começar um corticoide prolongado, leve o assunto ao seu médico antes de começar.

Alergia: a outra grande família, e ela existe no Brasil

Não apague a alergia: hierarquize-a. O relatório da Conitec sobre biológicos para asma grave estima cerca de 20 milhões de pessoas com sintomas de asma no Brasil, das quais cerca de 7% têm asma grave não controlada — com um dado nacional direto ao ponto: 73% dos pacientes com asma grave no Brasil têm eosinófilos ≥ 150/µL, e 40% ≥ 300/µL.⁸ Rinite alérgica, dermatite atópica, rinossinusite crônica e esofagite eosinofílica completam o grupo.¹

Medicamentos, e o DRESS

O protocolo brasileiro lista entre os medicamentos que elevam eosinófilos os anti-inflamatórios não esteroidais, cefalosporinas, penicilinas, tetraciclinas, carbamazepina, fenitoína, lamotrigina, ácido valproico, hidroclorotiazida, ciclosporina, sulfassalazina e alopurinol.¹ A forma grave é o DRESS: erupção, febre, comprometimento de órgãos e eosinofilia marcada. Uma análise do VigiMed, sistema da Anvisa, encontrou 136 casos suspeitos entre 160.101 notificações de 2018 a 2022, com associação mais forte para antibióticos hospitalares.¹³ Eosinofilia que surge depois de um remédio novo, com erupção e febre, é motivo para procurar atendimento.

Eosinófilos altos querem dizer câncer? Não

É a preocupação que traz a maioria dos leitores até aqui, e a resposta é não na imensa maioria dos casos. As neoplasias figuram no protocolo brasileiro em "outras causas diversas", ao lado de radiação, doenças autoimunes e imunodeficiências — depois de medicamentos, parasitoses e alergias.¹ O que exige atenção não é o número isolado, e sim a eosinofilia persistente: é esse o critério de encaminhamento à hematologia no SUS, e ele pede dois hemogramas com 2 a 4 semanas de intervalo.¹ O risco de uma eosinofilia alta e duradoura também não é o câncer: é a lesão de órgãos pelas proteínas dos eosinófilos. Daí a investigação própria da hipereosinofilia, acima de 1,5 × 10⁹/L.⁷

Eosinófilos baixos (eosinopenia)

Um valor baixo, ou até indetectável, raramente significa alguma coisa. Como o limite inferior normal já é próximo de zero — a própria PNS calcula zero —, não existe "eosinófilos baixos demais". A contagem cai em situações banais: infecção bacteriana aguda, estresse fisiológico e, sobretudo, corticoides, que a derrubam em poucas horas.

O que altera os eosinófilos sem doença

Três coisas fazem o número variar sem que nada esteja errado. O horário da coleta: os valores são mais baixos de manhã. Os corticoides, que podem mascarar uma eosinofilia real. E a idade: crianças têm faixa mais alta.¹⁰ Vale a regra de qualquer leucograma: leia o valor absoluto ao lado dos leucócitos, dos neutrófilos e das plaquetas, nunca sozinho.

Avanços recentes da pesquisa

Segundo publicações indexadas no PubMed e documentos oficiais brasileiros:

• O eosinófilo virou critério de acesso a tratamento no SUS. A Conitec recomendou por unanimidade, em 16 de dezembro de 2024, incorporar o benralizumabe para asma grave de fenótipo eosinofílico em adultos — decisão publicada na Portaria SECTICS/MS nº 8, de 31 de janeiro de 2025. O mepolizumabe já fora incorporado em 2021; o critério é ≥ 300 eosinófilos/µL.⁸
• A classificação internacional das doenças eosinofílicas foi atualizada em 2024, consolidando o limiar de hipereosinofilia acima de 1,5 × 10⁹/L e separando as formas reativas das clonais.⁷
• A farmacovigilância brasileira já produz sinal próprio: o VigiMed/Anvisa permite ligar classes de medicamentos ao DRESS a partir de notificações nacionais, recurso inexistente antes de 2020.¹³
• O rastreio da estrongiloidíase ganhou base quantitativa: a meta-análise brasileira de 2025 sustenta pesquisar S. stercoralis em pessoas com transtorno por uso de álcool mesmo sem sintomas.⁶

Estes resultados dizem respeito ao diagnóstico e à pesquisa; não autorizam automedicação nem substituem a avaliação do seu médico.

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Um número de eosinófilos não se lê sozinho: seu sentido depende do resto do seu hemograma, das suas alergias, dos seus medicamentos e de onde você mora.

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Perguntas frequentes

Qual o valor normal de eosinófilos? A tabela distribuída aos laboratórios brasileiros indica 0,02–0,5 × 10⁹/L (20–500/mm³) no adulto, mas é importada de referência britânica.¹⁰ Medida em brasileiros, a média é 258/mm³ nos homens e 210/mm³ nas mulheres.² Confira o intervalo do seu laudo.

O que significa eosinófilos altos? Que existe uma causa a procurar. No Brasil, o protocolo da atenção primária manda considerar parasitose — ao lado de alergia e medicamentos — antes de encaminhar uma eosinofilia isolada ao hematologista.¹

Eosinófilos altos são sinal de câncer? Na imensa maioria das vezes, não. Alergia, parasitoses e medicamentos explicam quase todos os casos; as causas hematológicas ficam no fim da lista brasileira.¹

Eosinófilos normais descartam verme? Não — é o ponto mais importante desta página. Num estudo brasileiro, apenas 15,4% dos infectados por Strongyloides stercoralis tinham eosinófilos acima de 600/mm³.⁵ E a toxocaríase não é vista no exame de fezes de rotina.¹²

Eosinófilos baixos são preocupantes? Praticamente nunca: o limite inferior normal já é próximo de zero. A queda acompanha infecções bacterianas agudas, estresse e corticoides.

Precisa estar em jejum para dosar eosinófilos? A contagem não depende de jejum, mas o hemograma não é automaticamente isento no Brasil: hospitais universitários descrevem jejum de 8 horas, redutível a 4.⁹

Morar em área endêmica muda a interpretação? Muda bastante: as prevalências de geo-helmintoses vão de zero a mais de 50% entre municípios brasileiros.⁴ Informe ao médico onde mora, viagens e contato com água doce.

Para lembrar

Os eosinófilos são as células da alergia e dos vermes, e o que vale no laudo é o valor absoluto em /mm³. As referências brasileiras divergem: a medida feita em brasileiros vai até 660/mm³ nos homens, a tabela usada nos laboratórios para em 500 e é importada da Grã-Bretanha. Guarde três reflexos: no Brasil, eosinofilia isolada faz pensar em parasitose antes de tudo; eosinófilos altos quase nunca são câncer, e o que importa é a persistência; e eosinófilos normais não descartam estrongiloidíase — fale com seu médico antes de iniciar um corticoide prolongado. Nenhum valor se lê sozinho: conta o conjunto do seu hemograma completo e do seu contexto, o que a AI DiagMe ajuda a organizar.

Fontes

Fontes oficiais brasileiras e publicações científicas (PubMed) utilizadas neste guia:

Footnotes

1. TelessaúdeRS-UFRGS / Secretaria Estadual da Saúde do RS — Protocolos de encaminhamento da Atenção Primária para a Atenção Especializada: Hematologia Adulto, versão digital 2023 (revisão técnica: Serviço de Hematologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre). Protocolo 7 (Leucocitose) e Quadro 6 (Causas secundárias de eosinofilia, adaptado de Kovalszki e Weller, 2016). ufrgs.br/telessauders ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰

2. Rosenfeld LG, Malta DC, Szwarcwald CL, Bacal NS, Cuder MAM, Pereira CA, et al. Valores de referência para exames laboratoriais de hemograma da população adulta brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde. Rev Bras Epidemiol, 2019 (8.952 adultos; limites calculados como média ± 1,96 DP). PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

3. Heukelbach J, Poggensee G, Winter B, Wilcke T, Kerr-Pontes LRS, Feldmeier H. Leukocytosis and blood eosinophilia in a polyparasitised population in north-eastern Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg, 2006 (409 moradores de um vilarejo de pescadores do Ceará). PubMed · DOI ↩ ↩²

4. Mingoti Poague KIH, Mingoti SA, Heller L. Association between water and sanitation and soil-transmitted helminthiases: Analysis of the Brazilian National Survey of Prevalence (2011-2015). Arch Public Health, 2021 (197.564 escolares de 7 a 17 anos em 521 municípios). PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

5. Silva MLS, Inês EJ, Souza JN, Souza ABS, Dias VMS, Oliveira LN, et al. Influence of parasite load on the diagnosis and occurrence of eosinophilia in alcoholic patients infected with Strongyloides stercoralis. J Helminthol, 2019 (330 pacientes, Universidade Federal da Bahia). PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

6. Machado GJR, Sampaio MRM, Alves CP, da Silva JLS, de Souza JN, Soares NM. Prevalence and risk of having Strongyloides stercoralis infection in alcoholic patients: a systematic review and meta-analysis. J Helminthol, 2025 (Universidade Federal da Bahia). PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³

7. Shomali W, Gotlib J. World Health Organization and International Consensus Classification of eosinophilic disorders: 2024 update on diagnosis, risk stratification, and management. Am J Hematol, 2024. PubMed · DOI ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

8. Conitec / Ministério da Saúde (SECTICS-DGITS) — Relatório de Recomendação nº 959: Benralizumabe para pacientes adultos com asma eosinofílica grave refratária ao tratamento, Brasília, dezembro de 2024. Recomendação final de 16/12/2024; decisão publicada na Portaria SECTICS/MS nº 8, de 31 de janeiro de 2025. gov.br/conitec (PDF) ↩ ↩² ↩³

9. HC-UFTM / EBSERH — POP: Coleta de Material Biológico, versão 5, 2026 (Unidade de Análises Clínicas e Anatomia Patológica). gov.br/hubrasil ↩ ↩²

10. PNCQ — Programa Nacional de Controle de Qualidade (SBAC). Valores de referência hematológicos para adultos e crianças, 2019 (fonte declarada na capa: Dacie and Lewis, Practical Haematology, 12ª ed., 2017). pncq.org.br ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

11. Ministério da Saúde — Esquistossomose, página institucional Saúde de A a Z (situação epidemiológica no Brasil; dados do SISPCE, 2009-2019). gov.br/saude ↩

12. Dattoli VCC, Freire SM, Mendonça LR, Santos PC, Meyer R, Alcantara-Neves NM. Toxocara canis infection is associated with eosinophilia and total IgE in blood donors from a large Brazilian centre. Trop Med Int Health, 2011 (268 doadores de sangue). PubMed · DOI ↩ ↩²

13. de Camargo MB, Ribeiro-Vaz I, Bergamaschi CC, Silva MT. Antibiotics and Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Syndrome: Analysis of Brazilian Pharmacovigilance Registries — 160.101 notificações do VigiMed/Anvisa, período de 2018 a 2022. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2025. PubMed · DOI ↩ ↩²